溫針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

陳貴蓮 潘華

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN) 是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，DPN的發(fā)病率與糖尿病病程密切相關(guān)，1年病程DPN發(fā)病率為10%，10 年病程DPN發(fā)病率為50%，20年病程DPN發(fā)病率高達(dá)90%以上[1-2]。臨床治療該病主要以改善微血管損傷、營養(yǎng)周圍神經(jīng)為主，然而單純西藥治療其不良反應(yīng)較多，治療效果并不理想。DPN屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，既往中醫(yī)研究主要以中藥治療DPN為主，往往忽略了中醫(yī)針灸療法對DPN的效果，鑒于此，本研究在西藥基礎(chǔ)上加以溫針灸療法治療DPN，旨在分析溫針灸治療效果及對血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年12月至2019年12月我院102例DPN患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組51例，男28例，女23例；年齡48～70歲，平均年齡(58.86±2.05)歲；DPN病程2～6年，平均病程(4.09±0.94)年；糖尿病病程5～15年，平均病程(10.38±1.89)年。觀察組51例，男25例，女26例；年齡50～70歲，平均年齡(59.13±1.72)歲；DPN病程1～8年，平均病程(4.22±0.83)年；糖尿病病程7～14年，平均病程(10.63±1.66)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在明確糖尿病病史，糖尿病確診時(shí)或確診后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，并伴有溫度覺異常，尼龍絲檢查足部感覺減退或消失，振動(dòng)覺異常，踝反射消失。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥，排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，對本研究所用方法及藥物存在禁忌者，排除暈針、斷針等。

1.4 治療方法 對照組患者接受西藥甲鈷胺片治療(生產(chǎn)廠商：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg/片)口服，1片/次，3次/d，持續(xù)治療4周。

觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，選穴：雙側(cè)陰陵泉、陽陵泉、三陰交、照海、太溪、太沖，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用26號毫針(50 mm×0.45 mm)刺入穴位，得氣后將棗粒大小的艾團(tuán)套于針柄上點(diǎn)燃，灸3～4壯后出針，以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組均在治療前后采集晨起空腹靜脈血，檢測全血黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原。②兩組均于治療前后采用肌電圖機(jī)檢測儀檢測患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。③記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017)》[4]結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度評價(jià)患者治療效果，治愈：患者癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s；顯效：患者癥狀明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3～5 m/s；有效：患者癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～2 m/s；未愈：癥狀體征未見減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善(P＜0.05)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血黏度/(mPa·s) 血漿比黏/度(mPa·s) 纖維蛋白原/(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.04±0.96 4.05±0.75* 2.07±0.88 1.70±0.69* 6.13±0.85 5.59±0.70*觀察組 51 4.96±0.99 3.44±0.53* 2.13±0.85 1.34±0.56* 6.05±0.91 4.14±0.62*t 0.414 3 4.743 5 0.350 2 2.893 1 0.458 8 11.073 8 P 0.679 5 ＜0.000 1 0.726 9 0.002 3 0.647 4 ＜0.000 1

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05。

腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 36.89±3.68 40.77±4.18 38.24±3.79 41.81±4.32 40.16±4.05 47.70±4.85 38.04±3.46 46.95±4.78觀察組 51 37.04±3.72 44.83±4.56 38.40±3.65 45.06±4.77 40.41±3.84 55.64±5.63 37.89±3.30 51.32±5.11 t 0.204 7 4.687 1 0.217 2 3.606 5 0.319 9 7.630 6 0.224 4.460 1 P 0.838 2 ＜0.000 1 0.414 3 0.000 2 0.749 7 ＜0.000 1 0.823 2 ＜0.000 1組別 例數(shù)

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

DPN是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其在糖尿病患者中發(fā)生率可高達(dá)20%～90%，迄今為止DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為可能與糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)及糖代謝紊亂密切相關(guān)[5]。在糖尿病的慢性進(jìn)展過程中，持續(xù)高血糖及代謝功能紊亂能夠誘發(fā)微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、神經(jīng)營養(yǎng)代謝障礙等病理改變，這些病理改變是形成DPN的核心機(jī)制[6]。微血管病變能使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使毛細(xì)血管內(nèi)徑變細(xì)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)血液灌注降低；神經(jīng)生長因子是維持交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)生長發(fā)育及功能的必要物質(zhì)，而持續(xù)糖代謝紊亂則能使神經(jīng)生長因子水平逐步降低，導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)水平降低，使周圍神經(jīng)處于低營養(yǎng)、低灌注狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為肢端皮膚感覺異常，痛覺、熱覺減退[7]。甲鈷胺[8]是一種內(nèi)源性輔酶B12，是臨床治療DPN常用藥物，然而長期服用甲鈷胺治療，其不良反應(yīng)較為顯著，影響治療效果。

DPN屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”“血痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于消渴日久，損及臟腑，致使肝脾腎三臟俱虛，肝藏血，在體合筋，肝虛則藏血不足，血不養(yǎng)筋，不榮則痛；脾主運(yùn)化，在體合肉，主四肢經(jīng)絡(luò)，脾虛則氣血生化無源，無以濡養(yǎng)肌肉四肢，而致肌肉消瘦、四肢乏力、肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)脈瘀阻；腎藏精、主骨生髓，腎虛則精藏不足、難養(yǎng)骨髓，而致肢體麻木乏力，骨骼疼痛難忍甚者骨髓作痛。本研究依據(jù)DPN病因及發(fā)病多以下肢為主的特征故選穴多以下肢為主，陰陵泉、三陰交均為脾經(jīng)要穴，針刺能夠健脾益氣，其中三陰交針刺能夠達(dá)到健脾、益腎、補(bǔ)肝三重功效；太沖、陽陵泉針刺能夠疏理肝氣、補(bǔ)益肝血；太溪針刺該穴能夠調(diào)動(dòng)腎臟功能而達(dá)到滋陰補(bǔ)腎之功效，照海針刺能夠清腎熱、補(bǔ)腎氣。溫針灸是將艾灸與針刺聯(lián)合使用的技術(shù)，在針法留針過程中，將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上點(diǎn)燃，通過借助艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能，并將熱能經(jīng)穴位引入體內(nèi)，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血止痛之功效，增強(qiáng)針刺的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，溫針灸治療能夠通過刺激下肢穴位，加速下肢神經(jīng)的損傷修復(fù)，提高下肢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[9-10]。

本研究顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對照組，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，表明溫針灸治療能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善周圍神經(jīng)血流灌注，治療效果及不良反應(yīng)優(yōu)于西藥。

綜上所述，溫針灸能夠顯著改善DPN患者血流動(dòng)力學(xué)，提高腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療效果由于單純西藥治療，且安全系數(shù)較高，值得推薦。