神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練對老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及運動功能的影響

白麗麗 葉寧 趙方方

急性缺血性腦卒中是由腦血管阻塞或突然破裂導致腦部組織缺氧引起腦組織損傷的疾病?！吨袊X卒中早期康復治療指南》[1]提出穩(wěn)定期急性缺血性腦卒中予以康復訓練可有效促進患者康復，提高患者平衡能力。而目前臨床上主要應用常規(guī)健康宣教和核心穩(wěn)定性訓練，常規(guī)健康宣教形式單一，無特異性；核心穩(wěn)定性訓練雖改善患者平衡能力，但對患者運動能力無明顯作用。神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練中神經(jīng)功能重塑教育利用短視頻教育等資源予以患者健康教育，融合平衡訓練、肌力訓練等多方面內(nèi)容，可促進大腦受損神經(jīng)元恢復，將其應用于老年急性缺血性腦卒中患者中或可有效改善患者神經(jīng)功能及運動功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2018年10月至2019年10月收治的135例老年急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組67例和觀察組68例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者知情。對照組中男34例，女33例；年齡62～78歲，平均年齡(70.89±3.57)歲；病程30～55 d，平均病程(42.37±5.72)d。觀察組男32例，女36例；年齡62～78歲，平均年齡(71.01±3.66)歲；病程30～55 d，平均病程(42.46±5.61)d。一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《卒中臨床診療和疾病管理核心數(shù)據(jù)元及定義專家共識》[2]中關于“急性缺血性腦卒中”的相關診斷標準；單側(cè)肢體功能障礙；生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標準 合并其他影響研究結果的疾病者；關節(jié)病變或既往規(guī)律運動者；出現(xiàn)嚴重不良反應或依從性差者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教和核心穩(wěn)定性訓練。常規(guī)健康宣教：向患者及其家屬講解急性缺血性腦卒中疾病知識；講解核心穩(wěn)定性訓練的方法。核心穩(wěn)定性訓練：由康復治療師指導患者進行肘(手)支撐訓練、骨盆控制訓練、軀干旋轉(zhuǎn)訓練、爬行訓練，訓練4周。

觀察組在對照組的基礎上予以神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練。神經(jīng)功能重塑教育：用視頻編輯軟件將實景視頻、音頻、圖片、文字融合，并在重要及關鍵步驟以醒目文字提醒，在需特別提醒的地方停頓引起患者注意，完成后將視頻上傳至科室公屏循環(huán)播放。MOTOmed智能訓練：利用MOTOmed智能運動儀(MOTOmed letto2)對患者進行干預。分3個階段，第1階段：患者無自主運動時采用助力、被動訓練模式，患者有自主運動后才用自動訓練模式。第2階段：患者肌力逐漸恢復后，按MOTOmed智能運動反饋結果訓練患肢肌力，并根據(jù)患者恢復情況增加阻力訓練。第3階段：患者肌肉力量逐漸恢復后可步行時進行步態(tài)矯正，根據(jù)力量分配界面進行對稱訓練，維持用力在50%。20 min/次，1次/d。干預4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 神經(jīng)功能 干預前后采集患者空腹靜脈血5 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法測量NGF、BDNF、NT-3水平；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評估患者神經(jīng)功能，總分42分，分值越高患者神經(jīng)功能越差[3]。

1.5.2 運動功能 干預前后采用Barthel指數(shù)(BI)評估患者日常生活能力，總分100分，分值越高患者日常生活能力越好；使用Fugl-Meyer運動評估量表(FMA)評估患者運動能力，總分100分，分值越高患者運動能力越好；使用Berg平衡量表(BBS)評估患者平衡能力，總分56分，分值越高患者平衡能力越好[4-5]。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能比較 干預后，觀 察 組NGF、BDNF、NT-3 水 平 高 于 對 照 組(P＜0.001)，NIHSS評分低于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后運動功能比較 干預后，BI評分、FMA評分、BBS評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能比較(±s)

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) NGF/(ng·L-1) BDNF/(ng·L-1) NT-3/(ng·L-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前對照組 67 6.05±0.60 9.63±1.15* 10.33±2.22 14.61±2.65* 7.31±0.92觀察組 68 6.07±0.61 13.11±2.50* 10.40±2.23 19.96±3.18* 7.34±0.93 t 0.192 10.415 0.183 10.625 0.188 P 0.848 ＜0.001 0.855 ＜0.001 0.851 NIHSS/分干預后 干預前 干預后10.11±2.20* 40.21±2.89 38.89±3.54*12.82±2.47* 40.32±2.87 35.32±3.45*6.734 0.222 5.933＜0.001 0.825 ＜0.001

表2 兩組患者干預前后運動功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后運動功能比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BI FMA BBS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 67 14.21±2.87 35.45±4.32* 46.31±5.49 59.87±6.32* 14.21±2.67 35.45±4.32*觀察組 68 14.23±2.78 41.32±4.65* 46.43±5.68 63.54±6.65* 14.43±2.98 41.32±4.65*t 0.041 7.600 0.124 3.287 0.452 7.600 P 0.967 ＜0.001 0.901 0.001 0.652 ＜0.001

3 討論

有研究顯示[6]，在急性缺血性腦卒中恢復期有效的康復訓練措施可改善患者運動功能障礙。神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練通過將視頻、音頻、圖片及文字等融為一體，重復性地用通俗易懂的語言向患者宣教相關知識，具高效率、自助化等優(yōu)點[7-8]；MOTOmed智能訓練系統(tǒng)是一種新型由計算機芯片控制的康復設備，具電機驅(qū)動下的被動運動，主動運動，電機協(xié)助下的肌力訓練3種模式，通過反復運動，有效提高患者肌肉力量，改善患者關節(jié)穩(wěn)定性，強化運動再學習理論，重建大腦功能，從而有效改善患者神經(jīng)功能及運動能力。

在本研究中經(jīng)干預后觀察組NGF、BDNF、NT-3水平高于對照組(P＜0.001)，NIHSS評分低于對照組(P＜0.001)，表明神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練可有效改善患者神經(jīng)功能。神經(jīng)功能重塑教育改善患者對疾病的認知，提高訓練依從性；MOTOmed智能訓練通過重復周期性訓練，增加肌肉張力，增加骨骼肌對血管壁的壓力，產(chǎn)生血流阻斷作用，刺激機體產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子、血管內(nèi)皮祖細胞等，促進腦部側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者受損神經(jīng)元灌流狀態(tài)，增加大腦供血量，降低灌流不足引起的繼發(fā)性神經(jīng)元受損，從而有效改善患者神經(jīng)功能[9]。

本研究中干預后，BI評分、FMA評分、BBS評分高于對照組(P＜0.05)，說明神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練可有效改善患者運動功能。神經(jīng)功能重塑教育將宣教內(nèi)容可視化聯(lián)合MOTOmed訓練系統(tǒng)，MOTOmed訓練系統(tǒng)可提供被動、主動、抗阻3種運動訓練模式，被動運動可刺激患者運動模式的形成；主動運動促進規(guī)律運動和肌肉力量的增加；電機輔助下的肌力訓練不僅可強化訓練，還能提高患者肢體功能的平衡；且3種訓練均為等張的圓周運動，可在提高患者拮抗肌肌力的同時降低肌張力。在干預過程中可根據(jù)患者不同肌肉力量調(diào)整不同的運動模式，最大限度地發(fā)揮殘余肌肌肉力量，通過反復強化訓練，促進肌肉功能恢復，進一步調(diào)整患者平衡能力，提高患者穩(wěn)定性；同時患者神經(jīng)功能恢復可提高大腦功能區(qū)對運動功能的控制作用，從而有效改善患者運動功能，提高患者日常生活能力[10]。

綜上所述，神經(jīng)功能重塑教育結合MOTOmed智能訓練應用于老年急性缺血性腦卒中患者中通過改善患者神經(jīng)功能，從而有效促進患者運動功能恢復。