情景互動智能步行訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒足背屈功能及步態(tài)指標(biāo)的影響

趙維維

痙攣型腦癱(SCP)是指在出生前到出生后1個月之內(nèi)發(fā)生非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。SCP是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，造成對下運(yùn)動神經(jīng)元失去控制，引起肌力失衡，下肢肌張力升高，穩(wěn)定度受限[1]。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對改善患兒癥狀尤為重要，目的是改善肌張力和關(guān)節(jié)活動度，逐漸恢復(fù)肢體活動度。情景互動智能步行訓(xùn)練是目前較為新穎的訓(xùn)練方法，利用聽覺、視覺、觸覺的輸入，調(diào)動患兒運(yùn)動的積極性，改善患兒下肢運(yùn)動控制能力[2]。本文探究情景互動智能步行訓(xùn)練對SCP患兒足背屈功能及步態(tài)指標(biāo)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年10月至2019年10月收治的91例SCP患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組45例，男23例，女22例，年齡3～5歲，平均年齡(4.04±0.25)歲，雙癱26例，偏癱19例；觀察組46 例，男25 例，女21 例，年 齡3 ～6 歲，平 均 年 齡(4.5±0.30)歲，雙癱24例，偏癱22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，粗大運(yùn)動功能在Ⅰ～Ⅲ級，患兒及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀，骨骼肌肉器質(zhì)性病變。一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行MOTOmed下肢訓(xùn)練系統(tǒng)和低頻電療法。MOTOmed下肢訓(xùn)練系統(tǒng)，將患兒下肢運(yùn)動與“健身e路騎”游戲相關(guān)聯(lián)，在自行車游戲中鍛煉患兒下肢協(xié)調(diào)性和力量，訓(xùn)練15～20 min/d。首先進(jìn)行被動運(yùn)動2～4 min，設(shè)定阻力和速度后進(jìn)行模擬競技使患兒主動運(yùn)動5～10 min，主動訓(xùn)練后進(jìn)行被動放松訓(xùn)練2～3 min，訓(xùn)練過程中及時鼓勵患兒。低頻電療法，采用低頻電刺激儀器對患兒雙下肢進(jìn)行神經(jīng)肌肉功能性刺激，減低雙下肢肌張力20～30 min，1次/d。

觀察組增加情景互動智能步行訓(xùn)練，采用丹麥KMC1虛擬情景運(yùn)動系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前由護(hù)理人員進(jìn)行示范，患兒掌握后進(jìn)行訓(xùn)練。進(jìn)行游戲訓(xùn)練模式，根據(jù)患兒感興趣的游戲進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，在游戲訓(xùn)練的過程中，患兒處于虛擬環(huán)境下，可在屏幕上看到自身虛擬圖像，患兒處于直立位，將雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度范圍設(shè)定為35°～45°，設(shè)置腿部最高和最低位置。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，足踝背伸，足踝向足背方向使勁，再放松，連續(xù)做2～3 min；足踝折屈，踝關(guān)節(jié)向腳心方向使勁，再放松，連續(xù)做2～3 min；足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，踝關(guān)節(jié)向脛骨側(cè)方向使勁和腓骨側(cè)方向使勁，連續(xù)做2～3 min。若出現(xiàn)痙攣癥狀，立即停止訓(xùn)練。根據(jù)患兒病情調(diào)整訓(xùn)練難度，使游戲困難程度從易到難逐步上升，實(shí)時鼓勵患兒做到最佳訓(xùn)練效果，提高患兒自信心和積極性。訓(xùn)練20～30 min/次，1～2次/d。兩組患兒每周進(jìn)行5 d訓(xùn)練，均訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①足背屈功能：采用量角器測量足背屈角(踝關(guān)節(jié)被動背屈的角度)。②粗大運(yùn)動功能：以GMFM-88為評估標(biāo)準(zhǔn)，主要評判其中D區(qū)和E區(qū)，為站立位和行走與跑跳能力，D區(qū)總分為39分，E區(qū)總分為72分，分值越高代表粗大運(yùn)動功能越好。 ③三維步態(tài)分析： 采用鴻泰盛GaitviewAFA-50足底壓力分析儀檢測步速、步長、支撐相和擺動相。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒訓(xùn)練前后足背屈角、粗大運(yùn)動功能比較 訓(xùn)練前兩組患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，訓(xùn)練后觀察組足背屈角度、粗大運(yùn)動功能評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.000 1)。見表1。

2.2 兩組患兒訓(xùn)練前后三維步態(tài)參數(shù)比較 訓(xùn)練前兩組患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，訓(xùn)練后觀察組步速、步長、擺動相均高于對照組，支撐相低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后足背屈角、粗大運(yùn)動功能比較(±s)

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后足背屈角、粗大運(yùn)動功能比較(±s)

注：與訓(xùn)練前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 足背屈角/(°) D區(qū)/分 E區(qū)/分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 46 3.17±2.04 11.68±3.79* 16.33±3.25 35.42±3.46* 41.28±3.76 67.25±4.65*對照組 45 3.19±2.05 6.28±3.65* 16.38±3.27 23.47±3.44* 41.30±3.80 53.29±4.62*t 0.046 6 6.920 6 0.073 2 16.519 5 0.025 2 14.364 2 P 0.962 9 ＜0.000 1 0.941 8 ＜0.000 1 0.979 9 ＜0.000 1

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后三維步態(tài)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后三維步態(tài)參數(shù)比較(±s)

注：與訓(xùn)練前相比，*P＜0.05。

步速/(m·s-1) 步長/cm 擺動相/% 支撐相/%組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前觀察組 46 0.33±0.11 0.73±0.44* 24.03±3.10 32.82±4.63* 25.43±2.13對照組 45 0.34±0.12 0.48±0.35* 24.05±3.11 27.41±4.57* 25.44±2.15 t 0.414 1 2.995 4 0.030 7 5.608 7 0.022 3 P 0.678 8 0.003 5 0.975 6 ＜0.000 1 0.982 3訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后37.84±2.34* 74.25±2.15 61.46±2.03*30.17±2.28* 74.23±2.16 68.49±2.04*15.832 4 0.044 3 16.476 5＜0.000 1 0.964 8 ＜0.000 1

3 討論

SCP是由于未成熟大腦在各種因素下造成發(fā)育不全非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷而引起運(yùn)動功能紊亂。其中踝關(guān)節(jié)是連接足部和人體軀干的重要樞紐，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動影響著肩、腰、膝的活動度，因此踝關(guān)節(jié)背屈對改善患兒步態(tài)和提高下肢運(yùn)動能力具有重要意義[4]。

本研究顯示，訓(xùn)練后觀察組足背屈角度、粗大運(yùn)動功能評分、三維步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)情景互動智能步行訓(xùn)練，可提高患兒足背屈角度、粗大運(yùn)動功能，改善步態(tài)。分析認(rèn)為，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要是以重復(fù)性為主，通過被動運(yùn)動和主動運(yùn)動可控制痙攣，但其缺乏趣味性，無法激起患兒運(yùn)動的適應(yīng)性和積極性[5]。情景互動智能步行訓(xùn)練，依據(jù)足底觸覺傳感器的輸入可隨時監(jiān)測患兒的運(yùn)動情況，使患兒的踝關(guān)節(jié)活動度得到最大程度的調(diào)整，從而提升了患兒踝關(guān)節(jié)的控制能力，步態(tài)穩(wěn)定度和站立位平衡，使患兒下肢運(yùn)動功能得到提高[6]。經(jīng)情景互動智能步行訓(xùn)練，患兒的踝關(guān)節(jié)活動能力增強(qiáng)，對于患兒的步行能力來說，其擺動相和支撐相功能均得到穩(wěn)定，使步速得到提高，步速的提升代表著機(jī)體耗能降低，利于患兒節(jié)省體力[7]。步長不僅與踝關(guān)節(jié)活動范圍相關(guān)，也與膝關(guān)節(jié)和骨盆的協(xié)同運(yùn)動密切相關(guān)，在訓(xùn)練過程中，易忽略膝關(guān)節(jié)、骨盆和軀干的運(yùn)動控制，在此情景模式訓(xùn)練設(shè)置中骨盆為固定位，無法進(jìn)行運(yùn)動設(shè)定，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動時，由于患兒年齡較小，大部分為被動運(yùn)動，因此，進(jìn)行有效運(yùn)動訓(xùn)練需要正確的重復(fù)運(yùn)動模式和適宜自身視覺和感覺的輸入[8]。情景互動智能步行訓(xùn)練也可明顯改善機(jī)體各個肌群和多關(guān)節(jié)功能性肌力，進(jìn)行肌力訓(xùn)練可提升大腦功能的重組，促進(jìn)肌群的控制能力和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提高患兒的步態(tài)穩(wěn)定性。情景互動智能步行訓(xùn)練主要對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，使踝關(guān)節(jié)活動度得到提升，主動運(yùn)動控制能力增強(qiáng)，使患兒足屈角度擴(kuò)大，下肢穩(wěn)定性和支撐能力得到提高，促進(jìn)了患兒粗大運(yùn)動功能[9]。觀察組采用情景互動智能步行訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合實(shí)行，可調(diào)節(jié)和降低高肌張力，使四肢肌肉放松，可明顯改善患兒肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)其行走能力[10]。

綜上所述，情景互動智能步行訓(xùn)練通過緩解痙攣、調(diào)整踝關(guān)節(jié)活動范圍對SCP患兒治療，可提升粗大運(yùn)動功能，改善足屈角度和步態(tài)。