漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練在老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折中的效果

李珍 張子營 馬璐

橈骨近腕關(guān)節(jié)一旦遭受外力，容易骨折。骨肽注射液為多肽類復(fù)方制劑，具促進(jìn)患者骨折愈合之效，故臨床上常將其與中醫(yī)理筋正骨手法相結(jié)合治療老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折，但橈骨近腕關(guān)節(jié)為解剖薄弱處，僅使用骨肽注射液和理筋正骨手法治療不能有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究顯示[1]，早期進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)骨折周圍微循環(huán)，鑒于此，筆者將漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者中或可通過改善骨折處微循環(huán)促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月于我院就診的123例老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組61例和觀察組62例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署的知情同意書。對(duì)照組男38例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡(71.55±3.81)歲；骨折時(shí)間5～72 h，平均骨折時(shí)間(11.21±3.03)h。觀察組男39例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡(72.00±3.12)歲；骨折時(shí)間5～72 h，平均骨折時(shí)間(11.83±3.11)h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線確診為橈骨近腕關(guān)節(jié)骨折[2]；無血管、神經(jīng)損及感染跡象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；活動(dòng)功能障礙者。

1.4 方法 對(duì)照組予骨肽注射液和理筋正骨手法治療，患者局麻后行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后使用外固定架固定，并同時(shí)肌肉注射骨肽注射液(云南南詔藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53022164，規(guī)格：2 mL)2 mL，1次/d，20～30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。理筋正骨手法：囑患者坐位，施與點(diǎn)揉、拿捏、彈撥等手法放松患者腕掌、前臂處肌肉；在患者腕掌交界區(qū)、第五腕掌關(guān)節(jié)處、肘與腕關(guān)節(jié)屈伸肌起止點(diǎn)處尋找痛性硬結(jié)并予揉捻、點(diǎn)按手法；在手少陰、手太陽、手少陽等處一并予以揉捻、點(diǎn)按手法。共治療12周。

觀察組增加漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，第1天，向患者講解康復(fù)圖解，并抬高患者患肢30°，并放松患者手指、手掌；第2～4天，增加遠(yuǎn)端掌關(guān)節(jié)、前臂肌肉舒縮、屈伸等訓(xùn)練；第5～7天，指導(dǎo)患者平握拳、屈伸掌指的基礎(chǔ)上進(jìn)行握直拳、握勾拳訓(xùn)練，并逐漸過渡到手指外展、內(nèi)收，拇指與四指指腹對(duì)指訓(xùn)練；第8～14天，囑患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)輕微尺偏、背伸、橈偏、掌屈訓(xùn)練，并增加手指抓捏訓(xùn)練；第3～7周，囑患者進(jìn)行握力、前臂旋前、旋后訓(xùn)練；第8～12周，指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)背伸與掌曲最大活動(dòng)度幅度訓(xùn)練。共訓(xùn)練12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腕關(guān)節(jié)功能 測量患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度；使用視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)估疼痛，分值越高疼痛程度越高[3]。

1.5.2 骨折周圍微循環(huán) 采用血流變分析儀測量患者紅細(xì)胞積聚指數(shù)(EAI)、電泳指數(shù)(EEI)、紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子(FEER)、直向腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率(DTER)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間腕關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)后12周末觀察組各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間骨折周圍微循環(huán)比較干預(yù)后1周末和4周末EAI、EEI 觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)EER、DTER 高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間腕關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間腕關(guān)節(jié)功能比較(±s)

注：與同組干預(yù)后4周末比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

掌曲度/(°) 背伸度/(°) 旋前度/(°)干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末對(duì)照組 61 50.23±9.54 55.31±9.97* 44.22±10.11 49.67±10.98* 84.67±17.97 86.23±4.85△觀察組 62 52.51±9.91 59.01±9.91* 45.97±10.87 53.99±10.86* 85.11±18.63 88.68±5.82△t 1.300 2.064 0.925 2.194 0.133 2.539 P 0.196 0.041 0.357 0.030 0.894 0.012組別 例數(shù) 旋后度/(°) 橈角度/(°) VAS/分干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后12周末對(duì)照組 61 88.68±15.78 90.27±6.67△ 14.53±3.14 15.10±3.20△ 1.75±0.62 1.29±0.30*觀察組 62 90.78±11.96 93.78±6.30* 14.87±3.94 16.50±3.81* 1.66±0.52 0.71±0.25*t 0.831 2.999 0.530 2.208 0.872 11.639 P 0.408 0.003 0.597 0.029 0.385 ＜0.001組別 例數(shù)

表2 兩組患者不同時(shí)間骨折周圍微循環(huán)比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間骨折周圍微循環(huán)比較(±s)

注：與同組干預(yù)后1周末比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) EAI EEI FEER/%干預(yù)后1周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后1周末 干預(yù)后4周末 干預(yù)后1周末對(duì)照組 61 5.94±0.40 4.81±0.36* 8.04±0.59 7.45±0.54* 42.86±3.37觀察組 62 4.35±0.31 2.91±0.31* 5.98±0.55 5.34±0.47* 47.70±3.69 t 24.614 31.344 20.022 23.100 7.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 DTER%干預(yù)后4周末 干預(yù)后1周末 干預(yù)后4周末47.74±3.61* 25.31±2.38 28.68±2.45*53.57±3.84* 29.82±2.57 32.83±2.70*8.677 10.100 8.930＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松人群，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉可促進(jìn)骨折部位血液循環(huán)，提高骨折部位血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合[4-5]。漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練是指在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練小組的指導(dǎo)下，通過評(píng)估患者活動(dòng)能力并制定循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案。從最基礎(chǔ)的抬高患者患肢30°為訓(xùn)練的起始，后逐漸屈肘90°、握拳、屈伸掌指，后過渡到腕關(guān)節(jié)尺偏、背伸、橈偏、掌屈等訓(xùn)練。通過對(duì)患者關(guān)節(jié)及肌肉的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)及肌肉功能的恢復(fù)，從而有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。

橈骨近腕關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為疼痛，腕關(guān)節(jié)掌曲、背伸、旋后等障礙。在本研究中經(jīng)干預(yù)后12周末觀察組各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)高于對(duì)照組，VAS低于對(duì)照組，漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練通過握拳、屈伸掌指等訓(xùn)練患者手內(nèi)、外側(cè)肌群中的曲肌肌群；握拳動(dòng)作可使尺側(cè)副韌帶緊張，增強(qiáng)尺側(cè)腕屈肌肌力；同時(shí)可使豌豆骨在遠(yuǎn)離前臂中線時(shí)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)小魚際肌力；腕關(guān)節(jié)尺偏、背伸、橈偏、掌屈等訓(xùn)練可鍛煉患者手內(nèi)、外側(cè)肌群中的伸肌、外展肌等；也可增強(qiáng)前臂的縱向應(yīng)力刺激，對(duì)患者尺骨、橈骨骨間膜起鍛煉作用，從而有效增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時(shí)結(jié)合理筋正骨手法對(duì)患者穴位和硬結(jié)處施與點(diǎn)揉、拿捏、彈撥等手法放松患者腕掌、前臂處肌肉，從而有效緩解患者疼痛[8]。在本研究中干預(yù)后1周末和4周末EAI、EEI觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)EER、DTER高于對(duì)照組，說明漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者中可有效調(diào)節(jié)骨折周圍微循環(huán)，改善EAI、EEI、FEER、DTER水平，促進(jìn)愈合?？赡転楣请淖⑸湟嚎纱碳こ晒羌?xì)胞增生，調(diào)節(jié)骨代謝，利于新骨形成；理筋正骨療法具“骨正筋柔，氣血以流”之效，加之漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練可通過增加患者活動(dòng)量，改善骨折部位血流，促進(jìn)骨折部位新血管形成，還可增加骨折部位營養(yǎng)成分和跨膜信號(hào)釋放，助于骨折愈合，骨折愈合良好，EAI、EEI、FEER、DTER水平隨之改善[9-10]。

綜上所述，漸進(jìn)式關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者中通過改善患者骨折周圍微循環(huán)，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。