早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者認(rèn)知功能及凝血指標(biāo)的影響

閆會(huì)娟 李聰艷 曹海娜 朱紅鶴

長(zhǎng)時(shí)間臥床并限制活動(dòng)是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)基礎(chǔ)管理措施，但疾病和臥床容易導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)肌肉萎縮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)[1]，同時(shí)因經(jīng)歷疾病所致的生理和心理壓力，導(dǎo)致其認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的損傷[2]。早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是早期予以肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合認(rèn)知相關(guān)功能訓(xùn)練的方式，其用于ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者中值得研究，基于此，本研究將探討早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者認(rèn)知功能及凝血指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院ICU 2018年3月至2019年3月收治的125例意識(shí)清楚、智力正常中年患者分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組62例和觀察組63例。對(duì)照組男33例，女29例；年齡40～58歲，平均年齡(45.49±4.25)歲；受教育年限(8.24±1.28)年。觀察組男32例，女31例；年齡40～59歲，平均年齡(46.02±4.12)歲；受教育年限(8.32±1.22)年。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，智力正常且年齡40～59歲；ICU住院時(shí)間7 d以上；無(wú)下肢靜脈血栓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU前合并認(rèn)知功能障礙；存在運(yùn)動(dòng)禁忌者；存在視力、聽(tīng)力障礙無(wú)法完成認(rèn)知功能訓(xùn)練者；雙下肢需制動(dòng)者。

1.2 方法 對(duì)照組予以ICU常規(guī)管理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，仰臥位并予以良肢位或功能擺放，在無(wú)明顯禁忌情況下，抬高床頭15°～30°，2 h翻身、拍背預(yù)防壓瘡等。

觀察組增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①早期認(rèn)知功能訓(xùn)練。音樂(lè)演奏訓(xùn)練：在平板電腦下載簡(jiǎn)短音樂(lè)樂(lè)譜，并在模擬琴鍵上完成演奏，30 min/次，3次/周；單詞學(xué)習(xí)：選取非母語(yǔ)的簡(jiǎn)單單詞，要求患者在30 min內(nèi)學(xué)習(xí)3個(gè)單詞，30 min/次，3次/周；鐘表記憶繪畫(huà)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀察鐘表圖案，并憑記憶畫(huà)出圖案，30 min/次，3次/周；心理健康狀態(tài)干預(yù)：由精神科醫(yī)生一對(duì)一進(jìn)行交流，并評(píng)估其心理狀態(tài)，協(xié)助解決心理問(wèn)題，30 min/次，2次/周。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上肢運(yùn)動(dòng)：包括肩部、肘部、腕部和手指主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；下肢運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足踝背伸、跖曲訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，訓(xùn)練30 min/次，2次/d，兩組均連續(xù)干預(yù)至出ICU。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能：干預(yù)前后采用MoCA量表從定向能力(6分)、注意力(5分)、記憶力(10分)和視空間與執(zhí)行能力(5分)4個(gè)領(lǐng)域及MoCA量表總分(26分)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，得分越高則認(rèn)知功能越好。②凝血指標(biāo)：采用凝血分析儀(型號(hào)：H1101)測(cè)量干預(yù)前后纖維蛋白原和D-二聚體水平。③血栓發(fā)生情況：記錄ICU期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 觀察組干預(yù)后定向能力、注意力、記憶力、視空間與執(zhí)行能力及MoCA量表總分均較對(duì)照組高(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后纖維蛋白原和D- 二聚體水平均較對(duì)照組低(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 定向能力 注意力 記憶力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前觀察組 63 4.68±0.39 5.32±0.29* 3.96±0.43 4.68±0.34* 7.98±0.47對(duì)照組 62 4.72±0.41 4.81±0.32 3.89±0.46 3.91±0.48 7.89±0.51 t 0.559 9.332 0.879 10.335 1.026干預(yù)后8.94±0.44*7.95±0.52 11.482 P 0.577 ＜0.001 0.381 ＜0.001 0.307 ＜0.001視空間與執(zhí)行能力總分觀察組 63對(duì)照組 62 t組別 例數(shù) 干預(yù)前3.25±0.29 3.31±0.32 1.098干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后4.18±0.52* 23.69±1.01 25.01±0.64*3.36±0.37 23.71±0.98 23.96±1.01 10.171 0.559 9.332 P 0.274＜0.001 0.577 ＜0.001

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 纖維蛋白原/(g·L-1) D- 二聚體/(μg·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 63 4.39±0.42 3.46±1.02* 300.25±20.21 210.06±12.41*對(duì)照組 62 4.41±0.43 4.38±0.75 294.65±20.13 290.34±15.57 t 0.263 5.751 1.552 31.846 P 0.793 ＜0.001 0.132 ＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)期間血栓發(fā)生情況比較 觀察組干預(yù)期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率均較對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)期間血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

ICU是救治危重癥患者的重要場(chǎng)所，能有效控制患者病情發(fā)展[3]。而ICU常規(guī)管理缺乏對(duì)認(rèn)知行為的重視，與此同時(shí)多實(shí)施肢體制動(dòng)或擺放良肢位等被動(dòng)訓(xùn)練方法，導(dǎo)致肢體自主活動(dòng)減弱，極易導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，且隨著血液速度減慢會(huì)使區(qū)域性缺氧，進(jìn)而抑制抗血栓形成蛋白表達(dá)，使血液處于高凝狀態(tài)，影響預(yù)后[4]。

早期運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練中早期運(yùn)動(dòng)能通過(guò)對(duì)上肢、下肢和雙足踝進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抑制炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能[5]；同時(shí)能提高骨骼肌、心肌細(xì)胞有氧代謝能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外認(rèn)知功能訓(xùn)練中音樂(lè)演奏能刺激大腦皮層且配合手指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行彈奏，促進(jìn)兩者協(xié)調(diào)，強(qiáng)化視空間與執(zhí)行能力[6]。

本研究中，觀察組干預(yù)后定向能力、注意力、記憶力、視空間與執(zhí)行能力及MoCA量表總分均較對(duì)照組高(P＜0.001)，說(shuō)明早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者認(rèn)知功能。早期認(rèn)知功能訓(xùn)練中音樂(lè)演奏在音樂(lè)背景下進(jìn)行模擬琴鍵，在刺激視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)處理能力同時(shí)協(xié)調(diào)大腦和手指之間的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)認(rèn)知重構(gòu)；心理健康狀態(tài)干預(yù)則協(xié)調(diào)、組織人體認(rèn)知活性，促進(jìn)正性情緒發(fā)展，進(jìn)而強(qiáng)化認(rèn)知功能[7]。

本研究中，觀察組干預(yù)后纖維蛋白原和D- 二聚體水平均較對(duì)照組低(P＜0.001)，說(shuō)明早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者凝血情況。早期對(duì)患者予以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能增強(qiáng)骨骼肌肌力，提高肌細(xì)胞有氧代謝能力，進(jìn)而降低外周血管阻力，促進(jìn)肢體血流循環(huán)，進(jìn)而改善凝血相關(guān)指標(biāo)[8-9]。另外，本研究中，觀察組干預(yù)期間血栓、近端血栓、直徑＞7 mm的血栓及多發(fā)血栓發(fā)生率均較對(duì)照組低(P＜0.05)，說(shuō)明早期認(rèn)知功能結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能降低ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者血栓發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中借助屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)周?chē)∪菏湛s和舒張，在肌肉收縮過(guò)程中產(chǎn)生擠壓力進(jìn)而促使血液向近心端運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在肌肉舒張時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)擠壓，促使血液向遠(yuǎn)心端運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血流循環(huán)，降低血栓發(fā)生概率[10]。

綜上所述，早期認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能通過(guò)提高ICU意識(shí)清楚、智力正常中年患者運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知能力，改善血液高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。