血脂化驗(yàn)單上的“箭頭”，都看明白了嗎

要回答這個(gè)問(wèn)題，先來(lái)看血脂化驗(yàn)單上的數(shù)據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，大家只需關(guān)注這4 個(gè)主要數(shù)據(jù)就可以了，分別是：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。當(dāng)然有些機(jī)構(gòu)也會(huì)檢測(cè)載脂蛋白A 和載脂蛋白 B。

總膽固醇：血液中所有脂蛋白膽固醇的總和，即為總膽固醇，80%靠人體內(nèi)部代謝產(chǎn)生，膽固醇偏高的人往往喜愛(ài)動(dòng)物肥肉等食物。總膽固醇有個(gè)特點(diǎn)，它會(huì)隨著年齡的增加而相應(yīng)升高，但是到了70 歲之后則會(huì)隨年齡增加而降低。

甘油三酯：它是人體內(nèi)含量最多的一種脂類(lèi)，好比動(dòng)物肉中的肥膘，大部分是從飲食中獲得的。一般來(lái)說(shuō)，甘油三酯偏高的人碳水化合物（糕點(diǎn)、糖果及干果）進(jìn)食比較多。

高密度脂蛋白膽固醇：這是一種對(duì)人體有利的膽固醇，它的主要作用是幫助清除動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積的“油垢”、修復(fù)血管內(nèi)皮破損等。

低密度脂蛋白膽固醇：它就是我們常說(shuō)的“壞膽固醇”——積極推動(dòng)了“動(dòng)脈粥樣硬化”，所以我們總希望其含量越少越好。

了解了4 種主要檢查數(shù)據(jù)的含義，接下來(lái)就要認(rèn)真看數(shù)據(jù)了，先看哪個(gè)呢？實(shí)際上不是先后的問(wèn)題，而是主次的問(wèn)題，這4 個(gè)數(shù)據(jù)中最具臨床意義的就是“低密度脂蛋白膽固醇”，一旦超標(biāo)就要引起足夠的重視，臨床上多據(jù)此判定患者是否需要服藥（健康人低密度脂蛋白膽固醇低于3.1 毫摩/升）。

當(dāng)然，其他指標(biāo)也不能完全忽視。我們判定一個(gè)人是否患有高血脂，多參考下述指標(biāo)：一般成年人空腹抽血化驗(yàn)，總膽固醇超過(guò)5.72 毫摩/升或(和)甘油三酯超過(guò)1.70 毫摩/升，即可診斷為高脂血癥（前者升高為高膽固醇血癥，后者升高為高甘油三酯血癥，統(tǒng)稱(chēng)為高血脂）。

為什么檢查數(shù)據(jù)差不多的兩個(gè)人，醫(yī)生的治療方案完全不同？

曾經(jīng)有兩個(gè)同時(shí)去醫(yī)院體檢的患者（姑且稱(chēng)呼為A 君和B 君），他們性別相同，年齡相仿，就連低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)值都差不多，均為2.8 毫摩/升。醫(yī)生對(duì)A 君說(shuō)：你的血脂挺正常的；對(duì)B 君說(shuō)：你的血脂偏高，得吃藥。

這是怎么回事？正常人低密度脂蛋白膽固醇低于3.1 毫摩/升即可，2.8 毫摩/升沒(méi)有超標(biāo)，為什么A 君一切正常，B 君就要吃藥呢？原因就在于A 君確實(shí)是普通健康人，自然遵照正常人的標(biāo)準(zhǔn)，而B(niǎo) 君是一名冠心病患者——原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)就不作數(shù)了——對(duì)于已經(jīng)患有心血管病的患者指標(biāo)要求更低，如已確診的冠心病、PCI 術(shù)后患者，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降至1.8 毫摩/升以下。而像急性心肌梗死等急性冠脈綜合征的患者，低密度脂蛋白最好降到1.5 毫摩/升以下。

由此可見(jiàn)，血脂化驗(yàn)單上標(biāo)注的都是針對(duì)普通人的參考范圍，具體到某些特定的患者，標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有相應(yīng)的變化。

我國(guó)血脂異常的人群數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了2 億，但是囿于普遍的“低知曉率、低檢測(cè)率和低達(dá)標(biāo)率”，抗脂之路崎嶇而迂回，離最終的目的地還有很長(zhǎng)一段距離。

門(mén)診上的高血脂患者多半與“吃的太好”“運(yùn)動(dòng)太少”有關(guān)。運(yùn)動(dòng)的好處就不贅述了，只強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果大家實(shí)在不忍放棄美食，至少也要增加瓜果蔬菜的比例。不過(guò)我們常說(shuō)高膽固醇血癥“3 分吃7 分遺傳”，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物協(xié)助降低體內(nèi)過(guò)多的壞膽固醇。

回到本文開(kāi)篇的那張化驗(yàn)單，紅框里的幾個(gè)指標(biāo)都不正常，其中甘油三酯最明顯——超過(guò)了9 毫摩/升，這已經(jīng)是很?chē)?yán)重的程度了，意味著需要緊急用藥，防止重癥胰腺炎的發(fā)生。同時(shí)，還要嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等。