從公共管理政策執(zhí)行視域分析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保改革

劉盼盼 西平縣社會醫(yī)療保險中心

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險是我國社會醫(yī)療保險中的重要組成部分，在實施的過程中，是由政府為主導，居民個人為輔進行的一種籌資的方式，主要運用居民自身自愿的方式，為城鄉(xiāng)沒有從業(yè)工作的居民提供一定的醫(yī)療保障，對于我國的城鄉(xiāng)居民來說具有重要的意義，但是在進行醫(yī)保的過程中，還存在著大大小小的問題，需要更好的制度并進行有效的完善，才能真正的讓居民的醫(yī)療有所保障[1]。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保改革的重要意義

（一）奠定良好的醫(yī)療衛(wèi)生制度

對于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說，可以進行良好制度基礎(chǔ)的建設(shè)。對于企業(yè)來說，醫(yī)療保險的改革措施，使得醫(yī)療保障變成了社會統(tǒng)籌，從最初的企業(yè)個人的行為進行社會性的轉(zhuǎn)變，更加符合了社會進行醫(yī)療保險風險抵御的設(shè)置。對于醫(yī)院來說，也在一定程度上抑制了醫(yī)療消耗，可以更好地進行醫(yī)療資源的運用，減少對醫(yī)療資源的浪費，更加有針對性的進行居民自身的醫(yī)療保障[2]。

（二）促進患者自身良好的使用

進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療改革，還可以更好地促進患者自身的道德行為，在自己需要的時候進行醫(yī)療的運用，有效的減少了自身對于醫(yī)療資源的浪費，使得醫(yī)療資源可以運用到實處。對個人統(tǒng)籌賬戶的建立進行了進一步的有效強化，患者在就醫(yī)的時候也會更多地考慮到自身賬戶的支付情況，有意識的進行賬戶金額的結(jié)存。

（三）推動醫(yī)療衛(wèi)生公平

進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保改革有效的推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生的公平性，對涉保人群進行有效的劃分，更好地實現(xiàn)了社會醫(yī)療的公平性。不僅如此，對于多層次的醫(yī)療保險體系建立來說，在保障基本醫(yī)療公正的同時，更好地滿足了各個人群對于自身醫(yī)療的需要，對維護社會穩(wěn)定有著一定的積極作用[3]。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險目前存在的不足

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的公平性有待提升

目前在社會醫(yī)療保障方面，有一定法律的缺失，只有權(quán)威性但是強制性不足的相關(guān)法律文件，就導致在進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革的過程中有一定的實施漏洞，醫(yī)保自身的不嚴謹性也使得居民在享用醫(yī)保的過程中有一定醫(yī)保資金流失的現(xiàn)象。與此同時，由于社會醫(yī)療保險自身的規(guī)模以及覆蓋面的相繼擴大，逐漸增加的管理成本以及管理效率低下的問題也逐漸的產(chǎn)生。

（二）居民參與社會醫(yī)療保險缺乏持續(xù)性

雖然城鄉(xiāng)居民參與基本醫(yī)療保險的人數(shù)越來越多，但是自身的可持續(xù)性較弱，大部分的原因是因為自愿的規(guī)定，對于一些居民來說，患病的群體和老年群體愿意參保，但是一些年輕的群體覺得自己身體健康就不愿意參保。除此之外，還有一些貧困人口，他們在參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的時候，會受到自身收入的限制，即使想?yún)⑴c投保也會因為貧困的原因，無法持續(xù)性的進行投保。不僅如此，還有一部分居民是參與了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險但是又退保的群體，還有是忘記繳費導致醫(yī)保中斷也不想補繳醫(yī)保費用的居民，這些種種情況就造成了人民在面對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的時候，連續(xù)參與保險的程度較低。

（三）兩項醫(yī)保之間缺乏有效銜接

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩項醫(yī)療保險制度構(gòu)成了我國兩項基本的社會醫(yī)療保障制度，針對不同的人群進行了有效的劃分，但是兩者之間缺乏一定的銜接，導致參保人員無法進行身份的轉(zhuǎn)變。隨著社會的發(fā)展，人們的身份在社會工作中也是在不斷的進行變化的，隨之變化身份的就是人們的醫(yī)保[4]。例如對于一位農(nóng)民來說，他今天是農(nóng)民，需要交城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可能在工作后，企業(yè)給他繳納醫(yī)療保險，則他需要進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換。但是這兩項醫(yī)療保險又是由不同的部門進行管理，參保人也無法因為自身的身份變動及時變更正在繳納的醫(yī)療保險。因此對于這樣普遍存在的現(xiàn)象，很難保證參保的連續(xù)性，也嚴重的打擊了想要參保人員的參保積極性。

（四）缺乏有效的政策措施宣傳

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的宣傳當中，很多部門的宣傳力度不足，對于社區(qū)來說，也只是將相關(guān)的通告通知進行社區(qū)宣傳欄的張貼，很多人并不知道繳納醫(yī)保的消息。不僅如此，也沒有對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基本介紹及如何繳費等進行詳細講解，居民無法真正的了解實質(zhì)性的內(nèi)容。還有一些社區(qū)進行宣傳的人員業(yè)務(wù)能力較差，服務(wù)態(tài)度不足，不能有效的回答居民提出來的問題和疑惑，導致居民不愿意進行咨詢。

（五）醫(yī)院可能會影響醫(yī)保改革

醫(yī)院是非盈利的機構(gòu)，正常的運轉(zhuǎn)需要國家對其進行撥款，但是只能完成百分之五十，剩下就需要醫(yī)院依靠藥品的售賣進行盈利。與此同時，目前的醫(yī)院還面臨著醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的不合理性問題，大型醫(yī)院的泛濫，社區(qū)醫(yī)院的缺乏，人們在看病的時候不管大小毛病都會選擇大醫(yī)院，大醫(yī)院的巨大投資也是需要進行成本的回收，因此在掛號費以及醫(yī)藥費方面收取的較高，同時居民的醫(yī)保在門診是無法全部報銷，也會導致一些患者并沒有什么大事，卻進行住院的辦理，進行多項目的檢查，以此進行醫(yī)療保險報銷，不僅占用了醫(yī)院的資源，也導致了醫(yī)療資源的浪費。

三、基于公共管理角度解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療改革的舉措

（一）確定參保的人群

對于醫(yī)療保障制度來說，不僅僅是對于沒有從業(yè)的人員進行，也需要向企業(yè)不繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的工作人員開放。不僅如此，對于靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工以及他們的子女，都應(yīng)該進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳納，對于參保的人群有一個明確的界定，并使得參保人員都可以進行基本醫(yī)療保險待遇的享受，這樣在進行醫(yī)療保障的時候，才可以更好的實現(xiàn)居民參與投保，解決他們無法參與保險的現(xiàn)狀。

（二）將自愿參保改為強制參保，不斷完善社會醫(yī)療保險制度

城鄉(xiāng)居民在進行醫(yī)保問題選擇上面目前還存在一定的問題，針對這些問題需要進行有效的、針對性的措施來解決，讓符合條件和要求的人都參與保險，且終身參保。在實行自愿參保的過程中，會有一些人不情愿，因此也需要根據(jù)這些存在的問題進行一定的解決，更好地避免居民退保的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）進行政府補助標準優(yōu)化，明確政府的責任

對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險來說，需要進行相關(guān)的籌資，需要政府進行自身作用的發(fā)揮，可以通過對參保費用的降低，有效的提升一定的參保率。不僅如此，也需要不斷地提高政府的財政補助，對于非從業(yè)人員來說，提升對于他們的醫(yī)保資金補助，有利于提高他們參與醫(yī)保的積極性。還需要進行相關(guān)財政補助的優(yōu)化，并根據(jù)各個地方的實際情況和發(fā)展水平，進行相關(guān)的財政撥款。對于責任監(jiān)管方面，政府需要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，積極進行政府干預(yù)的建設(shè)，進一步的保證醫(yī)療保險的順利改革。

（四）有效連接兩項醫(yī)保制度

對于我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩項醫(yī)保制度，需要進行一定的關(guān)系設(shè)定，健全相關(guān)制度保證這兩者之間的身份轉(zhuǎn)換，進行一定的有效整合，更好地讓居民根據(jù)自身的實際情況進行相關(guān)的身份變動。與此同時，也需要盡快實現(xiàn)醫(yī)療保險個人賬戶的跨區(qū)域操作，在參保人員的身份以及工作地點發(fā)生一定的變化時，賬戶可以異地轉(zhuǎn)接并使用，更好地實現(xiàn)一卡通的作用。

（五）擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的宣傳

政府以及相關(guān)部門需要繼續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，讓更多的居民真正的了解醫(yī)保的作用并進行參保。不僅如此，在進行宣傳的時候需要有一定的深度和廣度，在保證政策性講解的同時，也需要根據(jù)人群的實際情況進行一定的講解，并且將參保后會享有的福利待遇進行講解，使得參保人員全面透徹的了解到醫(yī)保的作用，感受醫(yī)療的實惠以及政策的良好適用。

（六）完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理隊伍

從公共管理角度上看，在進行管理體制和機制改革的過程中，需要進行高素質(zhì)高水平管理能力的團隊建設(shè)，因此需要對管理人員通過培訓、教育教學以及經(jīng)驗交流等方式提高他們的技能水平，積極協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)工作，從而提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四、總結(jié)

對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險改革來說，除了進行更加惠民政策的提出之外，需要根據(jù)各個地區(qū)的實際情況進行合理化的措施安排，對于醫(yī)院方面需要更多的財力支撐，才能更好地確保居民醫(yī)保的使用。不僅如此，也需要多方面進行宣傳，居民才能明確醫(yī)保對于他們的重要性，才能更好地保證民生，提高人們的醫(yī)療保障。