基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建

謝梅 濟(jì)南市口腔醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，能顯著的提高人們的生活質(zhì)量。在醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)條件下，對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)、管理提出了明確的要求。醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展階段，應(yīng)當(dāng)健全內(nèi)控體系，制定規(guī)章制度、決策機(jī)制，并完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息管控力度?；谪?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控視角下，做好醫(yī)院的內(nèi)控工作，能確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，還能維護(hù)資產(chǎn)的安全性，并且獲得真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，防范徇私舞弊的風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，進(jìn)而提升醫(yī)院服務(wù)的綜合效率，加快醫(yī)院體制的改革速度，推動(dòng)醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)

大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營發(fā)展的階段，在開展財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作的階段，僅僅將重心放在采購環(huán)節(jié)預(yù)算方面，忽視對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的預(yù)算管理。醫(yī)院的其他部門認(rèn)為財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)預(yù)算編制的工作，與自身的崗位工作關(guān)系不大，自然參與積極性不高[1]。長此以往，使得許多醫(yī)院工作人員財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，沒有積極參與到預(yù)算編制的過程中，無法實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目資金支出目標(biāo)，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)。

（二）成本管理風(fēng)險(xiǎn)

許多醫(yī)院忽視成本管控的工作，沒有建立完善的成本管控體系，內(nèi)部管理職責(zé)不清晰，無法落到實(shí)處，進(jìn)而引發(fā)成本管理風(fēng)險(xiǎn)。隨著新醫(yī)療體制的不斷改革與創(chuàng)新，整體的管控工作呈現(xiàn)出了復(fù)雜性的特點(diǎn)，相關(guān)管理人員管控財(cái)務(wù)運(yùn)行情況有一定的難度。還會(huì)出現(xiàn)成本管理程序缺乏規(guī)范性，整體資本運(yùn)營效率不高等層面的問題。醫(yī)院的成本管理制度滯后，會(huì)在一定程度上影響成本管控的實(shí)際效果。

二、基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建思路

（一）落實(shí)全面預(yù)算控制工作，提高成本管控力度

醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的階段，需要將做好預(yù)算控制工作作為基礎(chǔ)。在不斷強(qiáng)化全面預(yù)算管控力度的同時(shí)，將財(cái)務(wù)監(jiān)督的實(shí)際效用發(fā)揮出來。醫(yī)院將預(yù)算作為基礎(chǔ)內(nèi)容，并且做好報(bào)備的工作，能進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管控的力度。例如，醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購的階段，采購部門應(yīng)當(dāng)做好對(duì)采購藥品的預(yù)算工作，還需要經(jīng)過層層審批，才能進(jìn)入到最終環(huán)節(jié)中[2]。在提升醫(yī)院員工預(yù)算管控意識(shí)的同時(shí)，直觀發(fā)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際運(yùn)營情況存在的主要差異，并且提出科學(xué)化的優(yōu)化措施。在推行全流程管理的階段，醫(yī)院管理層需要對(duì)成本控制體系的建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督，并需要將預(yù)算管理思想與成本管控思想進(jìn)行融合。財(cái)務(wù)部門要完善費(fèi)用報(bào)銷制度，使得財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)院的收入、支出情況等，還能做好費(fèi)用種類的確認(rèn)工作。經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)層審批，更加方便各個(gè)部門進(jìn)行劃分，進(jìn)而確定科學(xué)化的成本管控模式。

（二）完善實(shí)物資產(chǎn)保全控制制度，健全項(xiàng)目評(píng)估機(jī)制

在醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展過程中，需要搭建適用于醫(yī)院的資產(chǎn)保全制度，并進(jìn)一步提升資產(chǎn)管控力度，主要就是對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。在醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)中，包括存貨、應(yīng)收賬款、貨幣資金等。醫(yī)院需要科學(xué)化安排出納、稽核等崗位人員，并進(jìn)行專門的管控與監(jiān)督。在進(jìn)行設(shè)備管理的階段，安排專門的負(fù)責(zé)人，避免外人接觸到精確度比較高的設(shè)備，杜絕發(fā)生設(shè)備流失、使用率不高的現(xiàn)象，提升管控力度[3]。此外，醫(yī)院開展項(xiàng)目投資活動(dòng)，需要及時(shí)開展全面的市場(chǎng)調(diào)研與分析的工作，隨時(shí)掌握項(xiàng)目的績效考核情況，落實(shí)項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)管控工作。醫(yī)院應(yīng)制定出科學(xué)化的投資方案，可以從外部聘請(qǐng)專家，使其能參與到經(jīng)驗(yàn)決策當(dāng)中，并且提升項(xiàng)目的綜合執(zhí)行力。

（三）嚴(yán)格管控醫(yī)療款項(xiàng)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能

醫(yī)院需要明確資金需求量，還需要選擇合理的籌資方式。采用定期開展不同籌資方式分析工作的同時(shí)，直觀的了解資金成本支出情況，充分的考量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范水平。嚴(yán)格管控醫(yī)療款項(xiàng)，充分的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能，并且選擇科學(xué)化的籌資方式，直觀了解醫(yī)院的償債能力，確保醫(yī)院能獲得財(cái)務(wù)杠桿收益，真正規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第一，醫(yī)院要想提升監(jiān)督管控力度，就需要做好內(nèi)部審計(jì)的工作，做好風(fēng)險(xiǎn)分析層面的工作，對(duì)各個(gè)科室的工作進(jìn)行審查。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以信息化平臺(tái)為核心，對(duì)各個(gè)科室的資料進(jìn)行匯總處理，例如：需要確保設(shè)備管理到位，定期檢查與核對(duì)藥品、耗材使用情況。

第二，醫(yī)院在設(shè)置內(nèi)部機(jī)構(gòu)的過程中，應(yīng)當(dāng)提升業(yè)務(wù)活動(dòng)的權(quán)威性，并且發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能。在內(nèi)部審計(jì)的階段，注重事前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事中的把控，事后的監(jiān)督與控制，以此開展合理化的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

三、結(jié)束語

醫(yī)療體制的改革對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極的應(yīng)對(duì)這種形式的改革與創(chuàng)新，并且進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制機(jī)制，做好風(fēng)險(xiǎn)管控層面的工作。在此過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范屬于關(guān)鍵的組成部分，會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與生存。所以，相關(guān)管理人員需要注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的重要性。只有從健全內(nèi)部控制機(jī)制入手，實(shí)現(xiàn)全過程的風(fēng)險(xiǎn)防控，確保財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)管控與成本管理風(fēng)險(xiǎn)管控到位，才能確保醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的安全性與完整性，健全成本管理模式，以此不斷提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率。