完善醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理制度體系的思考

劉蓓蓓 平頂山市第五人民醫(yī)院

預(yù)算和績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院績(jī)效管理工作中具有重要的作用，但在現(xiàn)階段很多醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，都是在上級(jí)部門(mén)要求下開(kāi)展相關(guān)工作，在預(yù)算績(jī)效管理方面缺乏廣泛的參與面，醫(yī)院內(nèi)部的基層員工并沒(méi)有參與到管理工作中，在相關(guān)部門(mén)對(duì)績(jī)效管理計(jì)劃的執(zhí)行方面也主要以文件的方式。由于這一原因造成了醫(yī)院職工并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)預(yù)算和績(jī)效管理工作，難以全方位有效落實(shí)各項(xiàng)管理計(jì)劃。另外，醫(yī)院在性質(zhì)上屬于公益服務(wù)性，需要按照相關(guān)制度執(zhí)行人事考核工作，但并沒(méi)有在考核范疇中納入預(yù)算執(zhí)行內(nèi)容，從而造成工作人員沒(méi)有充分重視預(yù)算工作，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和績(jī)效管理之間的結(jié)合，醫(yī)院的發(fā)展也受到了一定阻礙。

一、對(duì)預(yù)算管理及其編制機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善

在醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理工作中，重要的基礎(chǔ)和前提就是預(yù)算管理和編制機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院實(shí)際工作中，需要安排相關(guān)部門(mén)將所需的市場(chǎng)醫(yī)療信息、診療信息等予以提供，各個(gè)部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)配合在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作中十分重要。因此，醫(yī)院需要對(duì)自身實(shí)際情況予以考慮，并成立專項(xiàng)管理部門(mén)，由院長(zhǎng)直接管理，并由醫(yī)院各部門(mén)負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)等作為成員。在該部門(mén)中，主要負(fù)責(zé)審核和分析醫(yī)院其他部門(mén)交納的預(yù)算報(bào)告，對(duì)其合理性、科學(xué)性予以保證，并有效監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況。

在醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，最關(guān)鍵的工作和前提條件就是對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)的確定和完善，在醫(yī)院方面進(jìn)一步確定目標(biāo)過(guò)程中，需要對(duì)自身實(shí)際情況予以充分考慮，管理目標(biāo)需要充分符合自身實(shí)際情況，如果目標(biāo)過(guò)高可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成影響，目標(biāo)設(shè)置過(guò)低則可能降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。在醫(yī)院完成管理目標(biāo)制定以后，需要在各個(gè)科室進(jìn)行合理分配，之后對(duì)專項(xiàng)管理部門(mén)提出的管理要求予以充分考慮，由各科室負(fù)責(zé)人上報(bào)完成目標(biāo)需要投入的經(jīng)費(fèi)，在各項(xiàng)工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定要求。

二、對(duì)預(yù)算考核對(duì)象和主體進(jìn)行明確界定

在現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，通常情況下，針對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作中，會(huì)明確規(guī)定各個(gè)環(huán)節(jié)和各環(huán)節(jié)中相關(guān)人員的職責(zé)、業(yè)務(wù)等，從而實(shí)現(xiàn)全方位層層審核財(cái)務(wù)信息。另外，針對(duì)財(cái)務(wù)制度中在預(yù)算調(diào)整、考核、預(yù)算等環(huán)節(jié)中各個(gè)管理層所具有的主要功能也進(jìn)行了明確規(guī)定。通常情況下會(huì)由預(yù)算責(zé)任中心和管理小組負(fù)責(zé)預(yù)算考核工作，并嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行和考核相互獨(dú)立的原則開(kāi)展工作，全面考核各級(jí)責(zé)任部門(mén)、個(gè)人等，這個(gè)過(guò)程中需要注意，要盡可能結(jié)合各個(gè)部門(mén)的利益、權(quán)利以及責(zé)任，從而將是工作人員的工作積極性和熱情充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

在醫(yī)院中，各部門(mén)具有不同的工作屬性，在確定預(yù)算責(zé)任以后還需要對(duì)總目標(biāo)進(jìn)一步分解，并對(duì)所需科室考評(píng)體系進(jìn)行建立并完善。針對(duì)三級(jí)科室部門(mén)不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，還需要充分重視對(duì)非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核。比如在臨床科室的預(yù)算目標(biāo)分解中，通常會(huì)對(duì)往年的經(jīng)濟(jì)收入、人員結(jié)構(gòu)以及技術(shù)水平等予以考慮。

三、提升醫(yī)院的信息化水平

醫(yī)院具有的信息化水平越高數(shù)據(jù)處理工作效率也就越高，在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作中可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，設(shè)置不同的項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出、收入狀況等進(jìn)行劃分，其中包括了人員費(fèi)用、醫(yī)療收入、藥品收入等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，之后向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中輸入相關(guān)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)預(yù)算管理要求予以考慮，從而有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)、成本等方面預(yù)算和預(yù)算管理工作之間的結(jié)合，最終在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作中實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化展示醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的成本費(fèi)用情況，進(jìn)一步有效提升醫(yī)院的管理效益。但在實(shí)際實(shí)踐過(guò)程中，我們需要對(duì)地域、時(shí)間等方面因素予以考慮，會(huì)時(shí)常發(fā)生數(shù)據(jù)接口無(wú)法導(dǎo)入的問(wèn)題，在碰到相似問(wèn)題時(shí)工作人員通常將數(shù)據(jù)處理內(nèi)容作為工作重點(diǎn)，沒(méi)有充分重視數(shù)據(jù)分析、績(jī)效考核等方面的工作。為了對(duì)以上現(xiàn)象予以改善，醫(yī)院需要在今后發(fā)展過(guò)程需要對(duì)信息化管理水平予以不斷提升，及時(shí)對(duì)接軟件數(shù)據(jù)，從而對(duì)數(shù)據(jù)處理工作質(zhì)量、效率等方面的提升，從而有效保障財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性和安全性，并逐步提升醫(yī)院方面的預(yù)算績(jī)效管理工作質(zhì)量。

四、加大績(jī)效管理制度的內(nèi)容普及

在醫(yī)院工作中，大部分員工都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的重要性，因此，在醫(yī)院中應(yīng)充分發(fā)揮績(jī)效管理人員職責(zé)，對(duì)相關(guān)宣傳工作予以加強(qiáng)，將績(jī)效管理內(nèi)容、考核方法等向醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行普及，從而讓醫(yī)院全體員工都逐漸對(duì)績(jī)效考核工作產(chǎn)生清晰的認(rèn)識(shí)，避免在開(kāi)始績(jī)效考核時(shí)才倉(cāng)促地提出各種要求和標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)引起員工的不滿，為醫(yī)院工作帶來(lái)負(fù)面影響。同時(shí)，可以按照清晰標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，從而逐漸提升員工對(duì)績(jī)效管理工作的信任和認(rèn)可，在獎(jiǎng)勵(lì)制度實(shí)施過(guò)程中需要遵循公平公正原則。同時(shí)，針對(duì)員工中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，績(jī)效管理人員應(yīng)予以重視并及時(shí)進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，面對(duì)員工心中產(chǎn)生的疑問(wèn)需要保持耐心和尊重，盡可能提升績(jī)效考核模式的透明化、公開(kāi)化。在醫(yī)院工作中，通過(guò)普及績(jī)效管理工作內(nèi)容，可以有效促進(jìn)醫(yī)院后續(xù)工作的開(kāi)展。

五、績(jī)效管理內(nèi)容做到書(shū)面化、標(biāo)準(zhǔn)化

在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作中，不能隨著管理者心情而不斷變化具體考核標(biāo)準(zhǔn)，也不能差別對(duì)待各部門(mén)員工的實(shí)際工作，而是需要一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的執(zhí)行程序。因此，在實(shí)際預(yù)算績(jī)效管理工作中，獲得員工支持和認(rèn)可最關(guān)鍵的工作就是實(shí)現(xiàn)書(shū)面化、標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效管理內(nèi)容，從而對(duì)醫(yī)院管理能力予以不斷增強(qiáng)，逐步提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理手段。在實(shí)際預(yù)算績(jī)效管理工作中存在一些徇私舞弊的現(xiàn)象，由于醫(yī)院中存在一些人情往來(lái)，在主觀情緒影響下，很容易造成管理人員作出一些違規(guī)行為，從而為醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，績(jī)效管理工作的公平性、公正性也難以得到保證。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院需要制定書(shū)面化、標(biāo)準(zhǔn)化的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)出臺(tái)紙制文件并進(jìn)行公示，以此解決類似事件的發(fā)生。通過(guò)這種方式，可以對(duì)管理部門(mén)威信和公信力予以有效提升，對(duì)各部門(mén)之間關(guān)系予以充分協(xié)調(diào)，從而在醫(yī)院中營(yíng)造出一種公平、公正的管理工作氛圍。

六、創(chuàng)新反饋機(jī)制，明確崗位職責(zé)

在醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展管理工作中，需要對(duì)患者利益予以充分考慮，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，首要目標(biāo)就是將患者是一切視為工作的重點(diǎn)，而這一項(xiàng)內(nèi)容也是需要加入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中的。為了在醫(yī)院工作中，讓醫(yī)護(hù)人員更好地考慮患者利益，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，需要不斷創(chuàng)新和改革醫(yī)院反饋機(jī)制，及時(shí)反饋醫(yī)院?jiǎn)T工工作中存在的問(wèn)題或者良好的表現(xiàn)，及時(shí)給予懲罰或者表?yè)P(yáng)，以此促進(jìn)員工在工作中進(jìn)行反思和自我整改，這是醫(yī)院工作實(shí)際和績(jī)效考核工作共同需要的。另外，為了高效開(kāi)展醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作，在醫(yī)院方面需要進(jìn)一步完善崗位分級(jí)體系，從而有效設(shè)置醫(yī)院崗位，對(duì)人員聘用工作予以有效管理，從而同時(shí)完善好醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制。

七、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院管理工作中，預(yù)算和績(jī)效管理工作是重要工作內(nèi)容之一，因此，醫(yī)院需要予以重視，不斷改進(jìn)和優(yōu)化，并積極提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的信息化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作質(zhì)量和效率的提升，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展，并為社會(huì)提供更高質(zhì)量的服務(wù)。