氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡療效觀察

祁興巖　來學(xué)民　張 晶

[關(guān)鍵詞]面部;尋常痤瘡;氦氖激光;復(fù)方甘草酸苷片

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0089-03

Curative Effect of He-Ne Laser Combined with Compound Glycyrrhizin Tablets on Facial Acne Vulgaris

QI Xing-yan， LAI Xue-min， ZHANG Jing

（Department of Dermatology，Shenyang No.7 People's Hospital，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of He-Ne laser combined with compound glycyrrhizin tablets on facial acne vulgaris.? Methods? A total of 144 patients with facial acne vulgaris who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were divided into observation group and control group by random number table method， 72 cases in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin tablets， while observation group was treated with He-Ne laser on basis of control group. Both groups were treated for 4 weeks. At the end of treatment， clinical curative effect in both groups was evaluated. Pillsbury grading after treatment in both groups was recorded. Before and after treatment， physiological indexes of skin were analyzed. The occurrence of adverse reactions during the treatment was recorded. Results? After treatment， the total response rate in observation group was significantly higher than that in the control group （84.72% vs 69.44%） （P<0.05）， and Pillsbury grading was significantly better than that in control group （P<0.05）. After treatment， the red zone， ultraviolet light effect， oil/inflammation and speckle indexes were significantly improved in observation group， while the red zone and oil/inflammation were significantly improved in control group （P<0.05）. After treatment， the red zone and oil/inflammation indexes in observation group were better than those in control group （P<0.05）. There was no significant differences in the total incidence of adverse reactions between observation group and control group （5.56% vs 4.17%） （P>0.05）. Conclusion? The curative effect of He-Ne laser combined with compound glycyrrhizin tablets is significant on facial acne vulgaris， which can effectively improve symptoms of patients， with good safety.

Key words： facial; acne vulgari; He-Ne laser; compound glycyrrhizin tablet

尋常痤瘡是一種常見的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)主要為粉刺、丘疹、膿皰、毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)等，可對(duì)患者容貌產(chǎn)生較大影響，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。復(fù)方甘草酸苷片可用于治療尋常痤瘡，其主要成分為甘草一銨可發(fā)揮類醛固酮樣作用，調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平紊亂，從而改善患者臨床癥狀[3-4]。盡管復(fù)方甘草酸苷片能起到一定效果，但近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提高及耐藥菌株等問題的出現(xiàn)，使得該治療方案已經(jīng)難以滿足患者對(duì)臨床治療效果的需求。氦氖激光是常用光療法之一，其應(yīng)用于治療痤瘡、帶狀皰疹等均有較好療效[5-6]，但關(guān)于應(yīng)用氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡的研究尚未見報(bào)道?；诖?，本研究探討了氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡臨床療效及安全性，以期為制定臨床治療方案提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合尋常痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[7];②皮損主要在面部;③年齡不低于16周歲;④無傳染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑤入組前3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過抗炎、維A酸類藥物或糖皮質(zhì)激素治療;⑥對(duì)受試藥物無過敏反應(yīng);⑦依從性良好，自愿配合本次治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)、對(duì)本研究藥物過敏者;②伴光敏性皮膚病者;③服用灰黃霉素等光敏性藥物者;④瘢痕體質(zhì)或皮膚癌傾向者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥伴精神疾病者;⑦心肝腎等重要臟器功能障礙;⑧依從性差，拒絕配合本研究者。

1.2 一般資料：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的144例面部尋常痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各72例。觀察組：男33例，女39例，年齡17～32歲，平均年齡（23.98±4.08）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.81±0.51）年;Pillsbury分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)24例;對(duì)照組：男35例，女37例，年齡16～34歲，平均年齡（24.37±4.15）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.86±0.52）年;Pillsbury分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)23例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級(jí)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.3 方法：治療前，囑兩組患者均使用溫和適宜的洗面奶清潔面部，擦拭干凈后取仰臥位，用遮眼罩遮住雙眼。兩組患者均口服多西環(huán)素（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013375）治療，每次100毫克，2次/天，局部外用維A酸乳膏（湖北康正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055512），每晚1次;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006），3片/次，3次/天，共治療4周;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加予氦氖激光治療，儀器為武漢鐳射科技有限公司生產(chǎn)的XH-HN型多功能氦氖激光治療機(jī)，調(diào)整光杯口位置使其對(duì)準(zhǔn)需治療部位，調(diào)節(jié)照射距離至10～15cm，每次照射時(shí)間20min，照射結(jié)束后禁止觸摸、觸水和摳抓，2次/周，共治療4周。兩組患者治療期間均不使用其他內(nèi)服或外用藥物，嚴(yán)格控制飲食，禁食辛辣、油膩等食物，禁用任何化妝品，避免熬夜、日曬等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：參照皮損計(jì)數(shù)法評(píng)估記錄兩組患者的皮損數(shù)目，包括白頭粉刺、黑頭粉刺、膿皰、毛囊性丘疹及結(jié)節(jié)，根據(jù)治療前后皮損減少率將臨床療效劃分為四個(gè)等級(jí)：痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：70%≤皮損減少率<90%;有效：30%≤皮損減少率<70%;無效：皮損減少率<30%。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者治療后Pillsbury分級(jí)情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：粉刺為主，少量膿皰、丘疹，總皮損≤30個(gè);Ⅱ級(jí)：粉刺及中等量膿皰、丘疹，總皮損31～50個(gè);Ⅲ級(jí)：大量膿皰、丘疹，總皮損51～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)≤3個(gè);Ⅳ級(jí)：聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡，總皮損>100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)<3個(gè);②于治療前后，采用美國(guó) CANFIELD公司生產(chǎn)的VISIA數(shù)字皮膚分析儀分析患者皮膚生理指標(biāo)，主要包括斑點(diǎn)、紫外線作用、油脂/炎癥、棕色斑、毛孔、皮膚紋理、皺紋、紅色區(qū)8個(gè)指標(biāo);③記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括激光照射引起的灼熱及刺痛感、即刻性紅暈;藥物治療引起的頭暈、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)及血、尿常規(guī)，肝、腎功能異常等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，對(duì)其先行正態(tài)性檢驗(yàn)，若各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率84.72%，明顯高于對(duì)照組的69.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 皮損程度比較：治療后，兩組患者的Pillsbury分級(jí)均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），且觀察組患者的Pillsbury分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 VISIA檢測(cè)結(jié)果比較：與本組治療前相比，觀察組患者治療后的紅色區(qū)、紫外線作用、油脂/炎癥及斑點(diǎn)指標(biāo)均明顯改善，對(duì)照組的紅色區(qū)、油脂/炎癥明顯改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組的紅色區(qū)、油脂/炎癥指標(biāo)較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。典型病例見圖1。

2.4 不良反應(yīng)情況比較：治療期間，兩組均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能異常等現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈、能耐受的灼熱及刺痛感、即刻性紅暈等，兩組治療均未受影響。觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.56%、4.17%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

現(xiàn)階段臨床對(duì)于面部尋常痤瘡的治療尚無特效方法，口服多西環(huán)素等抗生素對(duì)于治療痤瘡具有積極意義，其不僅能夠幫助抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，還具有抗炎作用;維A酸則有助于改善毛囊皮質(zhì)角化異常過程，加之復(fù)方甘草酸苷片具有調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥反應(yīng)的作用，三者合用能在一定程度上改善痤瘡患者的臨床癥狀[9]。然而，此類療法往往療程較久，難以滿足現(xiàn)代人的醫(yī)療需求。為提高臨床療效，筆者采用氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡，以達(dá)到提升臨床療效的目的。

本研究顯示，使用復(fù)方甘草酸苷片和聯(lián)合氦氖激光療法治療面部尋常痤瘡均有一定效果，聯(lián)合應(yīng)用治療的總有效率明顯高于單獨(dú)使用復(fù)方甘草酸苷片，且患者的Pillsbury分級(jí)改善情況更優(yōu)，提示氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片更有利于提升臨床療效，改善患者臨床癥狀。氦氖激光療法屬于物理療法之一，操作簡(jiǎn)單便捷、安全性較優(yōu)，與傳統(tǒng)藥物治療相比，其在治療痤瘡炎癥的同時(shí)還會(huì)對(duì)痤瘡瘢痕有一定的改善效果，因而更能滿足患者的美觀需求[6]。另外，與強(qiáng)脈沖光等其他光療相比，氦氖激光還具有輸出量低、組織穿透力較深的優(yōu)勢(shì)[10-11]。研究顯示[12]，低功率氦氖激光照射能夠引發(fā)生物刺激，進(jìn)而產(chǎn)生生物效應(yīng)，包括促使照射部位微血管擴(kuò)張、加快血流，改善皮膚微循環(huán)障礙等，這可能是氦氖激光照射改善皮膚狀況的重要機(jī)制之一。

現(xiàn)代研究表明，面部尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制大多與雄激素誘導(dǎo)的脂質(zhì)大量分泌、毛囊皮質(zhì)角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥、免疫反應(yīng)及遺傳等諸多因素有關(guān)，其中，雄激素誘導(dǎo)的脂質(zhì)大量分泌是該疾病發(fā)生最為重要的病理生理基礎(chǔ)[13]。為進(jìn)一步分析聯(lián)合治療對(duì)患者面部皮膚油脂分泌情況的影響，本研究通過VISIA面部分析測(cè)定了兩組各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)，結(jié)果顯示，對(duì)面部尋常痤瘡患者采取氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療后，患者的紅色區(qū)、油脂/炎癥指標(biāo)水平較治療前顯著改善，且效果優(yōu)于單用復(fù)方甘草酸苷片。由于皮膚內(nèi)層的血管及內(nèi)部血液、真皮內(nèi)的血紅蛋白均呈紅色，紅色區(qū)可反映皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎癥痤瘡、玫瑰痤瘡等各種炎癥情況;油脂/炎癥又名“紫質(zhì)”，油脂分泌量導(dǎo)致毛孔堵塞是痤瘡發(fā)生的重要因素，因此，油脂/炎癥指標(biāo)能反映皮膚炎癥、控油情況[14]。上述結(jié)果提示聯(lián)合兩種治療方法能顯著改善面部尋常痤瘡患者面部皮膚油脂分泌情況，降低炎癥反應(yīng)。推測(cè)其原因可能有以下幾點(diǎn)：①氦氖激光能促進(jìn)組織新陳代謝，恢復(fù)細(xì)胞功能，并能夠增加吞噬細(xì)胞活性，抑制粒細(xì)胞移動(dòng)，促使溶菌酶及淋巴因子分泌，進(jìn)而發(fā)揮其抗菌、促進(jìn)炎癥吸收的作用;②氦氖激光能通過下丘腦-垂體腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)引發(fā)全身反應(yīng)，糾正患者激素水平紊亂，從而改善皮膚生理指標(biāo)[5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，表明聯(lián)合氦氖激光療法使用并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，這主要?dú)w功于其無光熱效應(yīng)，因而對(duì)組織結(jié)構(gòu)無傷害。

綜上所述，采用氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡可幫助患者緩解臨床癥狀，提高臨床療效，且治療安全性較高，對(duì)治療面部尋常痤瘡具有積極意義。

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[收稿日期]2020-07-02

本文引用格式：祁興巖，來學(xué)民，張晶.氦氖激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：89-93.