部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎

陸曉明　姚曉東　許 攀　崔曉美

[關(guān)鍵詞]嵌甲性甲溝炎;甲基質(zhì)切除;套管;縫合固定

[中圖分類號(hào)]R322.99+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0057-03

Partial Nail Matrix Resection Combined with Cannula Suturing and Fixation in the Treatment of Incarcerated Paronychia

LU Xiao-ming1，YAO Xiao-dong2，XU Pan2，CUI Xiao-mei2

（1.Department of Dermatology，Suzhou Jiulong Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Suzhou 215000，Jiangsu，China;2.Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To introduces a modified operation for the treatment of incarcerated paronychia. Methods Patients with incarcerated Paronychia diagnosed in the dermatological outpatient department of Nantong University Hospital from January 2014 to December 2018 were selected. To introduce the specific situation of the two surgical methods to the patient in detail and allow the patient to choose the operative method freely. Twenty-nine patients with nail extraction and cannula were selected as the control group and observation group. The control group was treated with traditional total or partial nail extraction， while the observation group was treated with partial nail matrix resection combined with cannulation and fixation. The pain degree， wound healing time and cure rate of the two groups were compared. Results? The postoperative pain degree， wound healing time and cure rate of the observation group were all better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The patients were followed up for 6 months. One patient in the observation group suffered from silk thread fracture and casing fall off on the 20th day after surgery due to excessive exercise， and recovered well after cannula suture fixation. Conclusion? The method of partial substrates excision combined with cannula suture and fixation in the treatment of incarcerated paronychia has the advantages of fast wound healing and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion.

Key words： incarcerated paronychia; partial substrates excision; cannulation; suture fixation; therapeutic method

嵌甲性甲溝炎是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，以足拇趾最為常見(jiàn)，其主要是由于足拇趾受到鞋側(cè)方限制及壓迫，趾甲刺入軟組織而導(dǎo)致足拇趾甲溝的損傷。常表現(xiàn)為足拇趾甲周組織及甲溝紅腫糜爛，后期可出現(xiàn)肉芽組織增生，往往合并真菌及細(xì)菌的感染。若不能及時(shí)治療，可形成化膿性指炎，甚至可引起指（趾）骨骨髓炎[1-2]。目前，臨床上治療嵌甲性甲溝炎主要包括保守和手術(shù)治療，保守治療適用于初期的輕癥患者，主要是局部消炎及對(duì)癥處理，恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡茏柚辜诇涎走M(jìn)一步發(fā)展，但治療停止后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療主要應(yīng)用于出現(xiàn)化膿性病變的患者，包括拔甲術(shù)和甲溝重建術(shù)[3-5]等，但往往創(chuàng)傷較大且疼痛明顯，很大程度上影響患者日常生活和工作。近年來(lái)筆者科室采用部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診確診的嵌甲性甲溝炎者為研究對(duì)象，向患者詳細(xì)介紹拔甲術(shù)和采用套管術(shù)的具體情況并由患者自由選擇術(shù)式，從中篩選出各29例，作為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男18例，女11例，年齡（25.14±11.23）歲，病程（3.21±0.54）個(gè)月。觀察組：男20例，女9例，年齡（24.65±10.14）歲，病程（3.41±0.61）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的化膿性感染期患者;②凝血功能障礙或有出血傾向者;③糖尿病患者;④患有嚴(yán)重心、肺、腎、腦等基礎(chǔ)器官疾病者。

1.2 手術(shù)方法：觀察組：采用部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定的方法?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪單，用2%利多卡因行足拇趾根部阻滯麻醉聯(lián)合遠(yuǎn)端浸潤(rùn)麻醉，在足拇趾根部用橡皮止血帶止血。直頭止血鉗夾夾持患側(cè)趾甲側(cè)邊緣，旋轉(zhuǎn)至充分暴露嵌入甲溝軟組織的內(nèi)生長(zhǎng)趾甲后行縱行切除，清除增生的炎性肉芽組織，碘伏及0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，切除患側(cè)甲根部部分甲基質(zhì)。將頭皮針套管縱行剖開(kāi)一側(cè)插入嵌甲部位甲板與甲廓甲床間隙，絲線在兩端將套管與趾甲縫合固定。予無(wú)菌敷料適當(dāng)加壓包扎，松開(kāi)止血帶，術(shù)后予常規(guī)換藥及對(duì)癥處理。隨著趾甲的生長(zhǎng)，適當(dāng)修剪趾甲和對(duì)應(yīng)的套管。套管完全脫落時(shí)間為50～70d（見(jiàn)圖1）;對(duì)照組：采用全拔甲術(shù)及部分拔甲術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪單，用2%利多卡因行足拇趾根部阻滯麻醉聯(lián)合遠(yuǎn)端浸潤(rùn)麻醉，縱向剪開(kāi)病變部位甲板至甲根，將甲板縱向切開(kāi)后用直式血管鉗夾住甲板旋轉(zhuǎn)，拔除病變側(cè)甲板及甲根。清除病變部位肉芽組織，碘伏及0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，無(wú)菌敷料加壓包扎，術(shù)后予常規(guī)換藥及對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的疼痛度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治愈率進(jìn)行比較。①采用疼痛和瘙癢視覺(jué)模擬量尺（Visual analogue scale，VAS）[6-7]評(píng)估患者術(shù)后5d疼痛情況，范圍0～10分，分值越高表示疼痛越明顯;②觀察記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間;③隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者治療后治愈率用（%）表示，兩組間對(duì)比及治療前后對(duì)比用χ2檢驗(yàn);患者術(shù)后5dVAS評(píng)分、術(shù)后傷口愈合時(shí)間用xˉ±s表示，組間比較及治療前后比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較：兩組患者的術(shù)前疼痛VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后5d，疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組VAS評(píng)分為（2.26±0.43）分，而對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分為（4.68±0.69）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間及治愈率比較：兩組患者的傷口愈合時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組愈合時(shí)間為（11.35±2.61）d，而對(duì)照組愈合時(shí)間為（15.17±1.38）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后隨訪，觀察組治愈率（86.21%）顯著高于對(duì)照組（55.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中的常見(jiàn)類型，足趾的嵌甲性甲溝炎通常是由于內(nèi)生長(zhǎng)足趾指甲引起，這部分趾甲長(zhǎng)期壓迫摩擦并刺傷甲溝軟組織，逐漸導(dǎo)致甲溝軟組織紅腫及化膿性感染等，最終發(fā)展為嵌甲性甲溝炎和趾甲周圍炎[8]。嵌甲性甲溝炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，另外，鏈球菌、革蘭氏陰性菌和白色念珠菌也都有可能導(dǎo)致甲溝炎癥[9]。其誘發(fā)因素包括趾甲修剪不當(dāng)、穿鞋過(guò)緊、站立性工作、足趾軟組織異常以及先天性指甲畸形等[10]。

以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在一些不足。拔甲術(shù)損傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后因趾甲甲板缺失，甲床易受摩擦所帶來(lái)的不適感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且復(fù)發(fā)率較高。而傳統(tǒng)的甲溝重建術(shù)除了損傷大外，因需在正常皮膚組織上行附加切口，所以在炎癥期間不適合手術(shù)，一般需先抗炎治療，待炎癥消退后才考慮手術(shù)治療，很大程度上限制了該術(shù)式的推廣。對(duì)比拔甲術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式，部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎的方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，采用部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定的手術(shù)方法，術(shù)后疼痛度、創(chuàng)面愈合時(shí)間和治愈率均優(yōu)于傳統(tǒng)拔甲術(shù)。

嵌甲性甲溝炎治療焦點(diǎn)是如何有效永久糾正甲溝軟組織與內(nèi)生長(zhǎng)趾甲之間的解剖關(guān)系，使趾甲永久性變窄，要想實(shí)現(xiàn)治愈，必須解決這個(gè)問(wèn)題。本研究從這一焦點(diǎn)為切入點(diǎn)，在以往部分甲基質(zhì)切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改良。切除條狀內(nèi)生長(zhǎng)趾甲，并且在不產(chǎn)生附加切口的前提下切除患側(cè)部分甲根部的甲基質(zhì)，然后將頭皮針套管縱行剖開(kāi)一側(cè)插入嵌甲部位甲板與甲廓甲床間隙，絲線在趾甲兩端將套管與趾甲縫合固定。

該術(shù)式在很大程度上解決了嵌甲性甲溝炎根本問(wèn)題，其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①去除了導(dǎo)致甲溝炎癥的內(nèi)生長(zhǎng)趾甲，并且在不切開(kāi)甲根部皮膚的前提下，切除患側(cè)甲根部的部分甲基質(zhì)，保留了大部分趾甲，也無(wú)需重建甲溝;②術(shù)后無(wú)甲床外露，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛不適的感覺(jué)輕，并且一般手術(shù)3d后即可行走;③術(shù)后將套管插入甲板與甲廓甲床間隙，將趾甲與甲溝軟組織之間設(shè)立一道屏障，減少了甲板對(duì)甲溝軟組織的刺激，更有利于甲溝軟組織炎癥的消退;④因切除患側(cè)甲根部的部分甲基質(zhì)，趾甲變窄，再加上清除了甲溝的肉芽組織，有效解除甲溝軟組織受壓的狀態(tài)，減少趾甲再次嵌入甲溝的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后不易復(fù)發(fā);⑤用絲線在趾甲兩端將套管與趾甲縫合固定，可以保證很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)套管的穩(wěn)定性，不易脫落，有利于甲溝軟組織的恢復(fù)。

綜上所述，部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎，從嵌甲性甲溝炎發(fā)病機(jī)制著手，解決其根本發(fā)病原因，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有較高的實(shí)用性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王仕清，馮永安，謝穎碩，等.交叉彈力鋼絲治療甲溝炎的臨床療效[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（2）：152-153.

[2]劉繼源.甲溝炎不同手術(shù)方法臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（19）：2895-2897.

[3]曹松華，張寧，汪洋，等.側(cè)方切口甲基質(zhì)切除術(shù)治療（足母）趾嵌甲并甲溝炎[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：21-24.

[4]孫海軍，張秀云，李振云，等.單純趾甲側(cè)切+碘伏濕敷治療甲溝炎療效觀察[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（4）：462-464.

[5]王化鋒，殷峰，任天勝，等.側(cè)切楔形剪甲術(shù)治療趾甲溝炎86例[J].中華皮膚科雜志，2015，48（5）：348.

[6]Duncan JA，Bond JS，Mason T，et al.Visual analogue scale scoring and ranking： a suitable and sensitive method for assessing scar quality？[J].Plast Reconstr Surg，2006，118（4）：909-918.

[7]Durani P，McGrouther DA，F(xiàn)erguson MW.Current scales for assessing human scarring： a review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（6）：713-720.

[8]Gianni C.Treatment and prevention of paronychia using a new combination of topicals： report of 30 cases[J].G Ital Dermatol Venereol， 2015，150（4）：357-362.

[9]Lomax A，Thornton J，D Singh.Toenail paronychia[J].Foot? Ankle Surg，2016，22（4）：219-223.

[10]Anakwenze OA，Milby AH，Gans I，et al.Foot and ankle infections： diagnosis and management[J].J Am Acad Orthop Surg，2012，20（11）：684-693.

[收稿日期]2020-12-21

本文引用格式：陸曉明，姚曉東，許攀，等.部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：57-59.