乳暈弧形小切口切除乳腺良性腫瘤的美學(xué)效果觀察

[關(guān)鍵詞]乳暈弧形小切口;乳腺良性腫瘤;放射狀切口;滿意度;美學(xué)

[中圖分類號]R322.6+6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0005-04

Aesthetic Effects of Small Arc Areola Incision Surgical Approach for Benign Breast Tumors

LIU Peng-fei

（Department of Mammary Gland， the First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract：? Objective? To observe the aesthetic effects of small arc areola incision surgical approach in the treatment of benign breast tumors. Methods? A total of 120 patients with benign breast tumors were selected and randomly grouped. Patients in the control group （n=60） were treated with traditional radial incision surgery， while those in the observation group （n=60） were treated with small arc areola incision surgery. Surgery-related indexes， surgical results， Vancouver Scar Scale （VSS） scores， satisfaction with breast shape and complications were compared between the two groups.? Results? Postoperative hospital stay and incision of observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in operation time， intraoperative blood loss， and intraoperative fluid supplementation （P>0.05）. The surgical response rate and satisfaction with breast appearance in observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Scores of color， thickness and softness， and total score of VSS of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in vascular distribution score between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Small Arc areola incision surgical approach can achieve good aesthetics effects in the treatment of benign breast tumors， which can ensure postoperative breast aesthetics and improve patient satisfaction.

Key words： arc areola incision; benign breast tumor; radial incision; satisfaction; aesthetics

乳腺良性腫瘤是指發(fā)生于乳腺各組織的分化良好、生長緩慢、包膜完整、邊界清楚、質(zhì)硬、不會轉(zhuǎn)移且具有不同程度自限性的一類腫瘤，為婦科常見疾病，多見于青年女性，臨床癥狀表現(xiàn)為乳房有單個或多個腫塊，部分患者伴有輕度脹痛，可通過超聲、乳房X線、穿刺活檢等檢出[1-2]。當(dāng)前臨床對于該病的治療主要采取手術(shù)切除，然而傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)式所引起的創(chuàng)傷較大，留下的瘢痕明顯，會影響乳房美觀，對患者心理造成不良影響[3]。因此，如何能夠在有效切除病灶、維持乳房功能、改善患者預(yù)后的同時，還可以盡可能地增強(qiáng)術(shù)后乳房外形美感，已成為臨床研究熱點(diǎn)。乳暈弧形小切口術(shù)式為臨床乳腺病變治療的方法之一，不僅術(shù)程操作簡單，而且乳腺切口瘢痕并不突兀，其可被乳暈掩蓋，進(jìn)而容易忽視其帶來的感官刺激[4]。本研究觀察乳暈弧形小切口術(shù)式治療乳腺良性腫瘤的美學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2019年12月于筆者醫(yī)院接受治療的120例乳腺良性腫瘤患者，按隨簡單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組（乳暈弧形小切口術(shù)式）60例與對照組（傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)式）60例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)超聲、穿刺活檢確診;②乳暈直徑>3cm，腫瘤外緣距乳暈距離<5cm;③患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①重要器官嚴(yán)重病變;②乳暈區(qū)過小而無法滿足手術(shù)切口設(shè)計;③乳腺增生、囊腫及惡性腫瘤;④嚴(yán)重出血傾向;⑤精神疾病、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：術(shù)前對皮瓣潛行剝離寬度進(jìn)行相關(guān)計算，測量依據(jù)為乳暈到腫瘤的距離，剝離長度應(yīng)控制在腫瘤外緣2cm以上，做好標(biāo)記。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后，患者仰臥，對其行局部浸潤麻醉，之后于乳暈邊緣作3～4cm弧形切口，切口與乳暈邊緣色素交界處重合，切開皮膚全層至乳腺腺體組織表面，組織鉗牽引皮下組織，注意牽拉力度適宜，依據(jù)大乳管走向沿著乳腺包膜行鈍性剝離，確定腫瘤位置，充分暴露腫瘤。查看腫瘤包膜，若其完整則鈍性剝離，若不明顯則楔形切除腫瘤，同時也將腫瘤周圍部分乳腺組織一并切除，將組織送檢。電凝止血，確認(rèn)止血良好后逐漸關(guān)閉，縫合切口，4-0可吸收線縫合真皮層，兩端不打結(jié)及包埋，避免在后期拆線時造成皮膚刺激，紗布包扎后繃帶加壓包扎。

1.3.2 對照組：手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后，對患者行全麻，在腫塊表面作一放射狀切口，放射中心為乳頭，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露腫瘤后進(jìn)行分離處理，使得腫瘤與周圍部分乳腺組織分離，取出腫瘤后對創(chuàng)面予以止血，縫合切口，紗布包扎后繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、切口長度、術(shù)后住院時間;②術(shù)后3個月時進(jìn)行復(fù)查，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]評價切口愈合及瘢痕形成情況，VSS量表包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）四個方面，對應(yīng)的評分越高表示色澤越深、厚度越大、膚色越深和柔軟度越差，VSS總分越高提示切口愈合及瘢痕形成情況越差;③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個月復(fù)查時觀察其乳房外形變化，乳腺發(fā)生局部隆起或凹陷，無法與周圍平滑過渡者則視為外形改變;④采用自制乳腺外形滿意度調(diào)查表（100分制）評定患者治療滿意度，評估等級分為三級：滿意、基本滿意和不滿意，得分范圍依次是≥90分、≥75分、<75分，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 手術(shù)療效評估[8]：顯效：良性腫瘤徹底切除，雙側(cè)乳房外觀基本一致，術(shù)后3個月無明顯不良事件;有效：腫瘤大部分切除，雙側(cè)乳房外觀無顯著差異，術(shù)后3個月內(nèi)不良事件發(fā)生較少;無效：未達(dá)到上述要求。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)有效率、乳腺外形滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn);兩組手術(shù)時間、VSS評分等計量資料均以（xˉ±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 手術(shù)療效比較：觀察組手術(shù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 VSS評分比較：觀察組色澤、厚度、柔軟度及VSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者血管分布評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 乳腺外形滿意度比較：觀察組乳腺外形滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 典型病例：乳暈弧形小切口術(shù)式治療，見圖1～4。

3? 討論

生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等改變使得女性乳腺腫塊發(fā)生率也呈升高趨勢，根據(jù)病變性質(zhì)，將乳腺腫塊分為良性病變和惡性病變，其中乳腺良性腫瘤占比約72%[9]。目前臨床一般通過手術(shù)治療乳腺良性腫瘤，而手術(shù)切口的處理方式會對患者術(shù)后恢復(fù)、乳房外形產(chǎn)生一定影響。以往手術(shù)治療乳腺良性腫瘤一般實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)式，能夠有效切除腫瘤，保留乳房功能，但是該術(shù)式對患者乳房外形破壞較大，會在乳房上留下放射狀手術(shù)瘢痕[10]。隨著人們審美水平的變化和提高，女性對美的追求也提升，在臨床手術(shù)上的美容要求也越來越高，除乳房生理功能外，更追求其曲線美。而手術(shù)瘢痕，特別是對于有瘢痕增生體質(zhì)的患者而言，乳房局部外形塌陷，雙側(cè)乳頭乳暈不對稱，乳房皮膚褶皺明顯等，均會使其曲線美被破壞，影響患者心理健康[11]。因此在治療腫瘤的基礎(chǔ)上盡可能減小手術(shù)瘢痕，美化乳房外形，已成為手術(shù)醫(yī)師探究要點(diǎn)。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，將乳暈作為切口入路逐漸應(yīng)用于乳腺病變手術(shù)治療。本次研究采用乳暈弧形小切口術(shù)式治療乳腺良性腫瘤，結(jié)果顯示，觀察組住院時間以及切口長度均優(yōu)于對照組，與周瑜輝等[12]研究結(jié)果相符，且本次觀察組手術(shù)有效率96.67%高于對照組的83.33%，表明乳暈弧形小切口術(shù)式能夠有效縮短住院時間，臨床療效更佳。乳暈弧形小切口術(shù)式切口小，愈合快，能夠減少感染發(fā)生，降低二次手術(shù)幾率，且切口位于乳暈區(qū)，該區(qū)域組織彈性大，僅需一個切口便能夠切除較大范圍腫瘤病灶，規(guī)避了手術(shù)技術(shù)操作不當(dāng)而可能造成的外形不佳問題。本次對比兩組觸覺美學(xué)效果和乳腺外形滿意度，顯示觀察組VSS總分低于對照組，乳腺外形滿意度高于對照組，與吳江宏等[13]研究結(jié)果一致，表明乳暈弧形小切口術(shù)式可以改善術(shù)后乳腺美容效果，提高患者滿意度。分析其原因，本次研究的乳暈弧形小切口術(shù)式是選擇將乳暈邊緣做切口，這是因?yàn)槿闀烅g性好，且對比周圍皮膚，乳暈皮膚薄，附屬器較少，色素沉著較高且有皮脂腺，很少出現(xiàn)瘢痕增生，且乳暈邊緣為乳房自然輪廓線，因此將乳暈邊緣交界線弧線作為切口，所做的弧形切口與圓弧形乳房形狀較為協(xié)調(diào)，手術(shù)切口?。?～4cm）而隱蔽，加之乳暈皮脂腺及皮膚色素的修飾作用，能夠發(fā)揮視覺模糊效果，淡化手術(shù)瘢痕，術(shù)后遺留瘢痕不明顯[14-15]。并且乳暈弧形小切口切開皮膚后只需適當(dāng)分離皮下組織便能輕易將乳暈附近腫瘤推至乳暈下方，能夠充分暴露手術(shù)視野，方便醫(yī)師操作，還可以最大程度保護(hù)乳腺導(dǎo)管，避免乳腺導(dǎo)管損傷。此外，乳暈弧形小切口術(shù)式切口愈合后瘢痕相對較為平整柔軟，不會產(chǎn)生顯著的雙側(cè)乳房不對稱感，能夠減小對患者外形所產(chǎn)生的影響[16-17]。而在安全性方面，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%低于對照組的23.33%，提示乳暈弧形小切口術(shù)式安全性相對較高。

綜上所述，采用乳暈弧形小切口術(shù)式治療乳腺良性腫瘤效果較好，可以提高手術(shù)學(xué)及觸覺美學(xué)效果，改善患者術(shù)后乳房美容程度，且并發(fā)癥發(fā)生相對較少，患者滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張明亮，金功圣，王崗，等.雙環(huán)乳暈切口在多中心乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢探討[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（5）：579-583.

[2]張貝，楊迪，聶品，等.全數(shù)字化乳腺X線三維立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)下的核芯針活檢技術(shù)對乳腺病變診斷的臨床價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（10）：1654-1656，1675.

[3]楊懷霞，陳文軍，張源源，等.環(huán)乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2019，20（3）：354-357.

[4]康文，陳永友，王計辰，等.環(huán)乳暈切口及經(jīng)表面弧形切口切除乳腺良性腫瘤的臨床對比研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2020，44（7）：559-561.

[5]盧曉峰，張俊英，孫淑明，等.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及復(fù)發(fā)觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：87-90.

[6]張亞珍.安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（10）：931-933.

[7]行敏，趙鳳梅，吳潔，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫草治療增生性瘢痕臨床療效及對血清中VEGF的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2018，32（1）：110-114.

[8]陳杰.環(huán)乳暈切口手術(shù)方式治療乳腺纖維腺瘤患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：60-62.

[9]王暉，左莉莉.常規(guī)超聲檢查聯(lián)合VTI技術(shù)對鑒別診斷乳腺良惡性病變的價值探析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（1）：69-72.

[10]楊迎旭，田思齊，錢躍軍，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)附加小切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除乳房巨大良性腫瘤的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（9）：803-807.

[11]方譚瑋，俸瑞發(fā).放射狀切口與環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：49-50，53.

[12]周瑜輝，湯小江，任予，等.乳暈緣小切口與傳統(tǒng)放射狀切口切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（9）：1105-1106.

[13]吳江宏.經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)治療乳房纖維瘤對乳房損傷及術(shù)后乳房外觀滿意率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（12）：1624-1626.

[14]范寶珍.環(huán)乳暈弧形切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：203-204.

[15]陳春春，張露露，彭德峰，等.環(huán)乳暈切口及放射狀切口術(shù)對乳腺纖維瘤的療效及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（5）：616-620.

[16]楊陽，張茂紅，孫豐華，等.微創(chuàng)切口不同術(shù)式治療男性乳腺發(fā)育癥的效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（10）：608-610，618.

[17]張迎舟，胡玲，朱慶芬.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口治療男性乳腺發(fā)育癥對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)影響的對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（4）：394-397.

[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：劉鵬飛.乳暈弧形小切口切除乳腺良性腫瘤的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：5-8.