藥學服務對老年腫瘤患者靜脈化療用藥不良反應的影響

馬玉霞

作者單位： 402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院

老年人隨著年齡的逐漸增長，身體機能及各器官功能逐漸降低，疾病發(fā)生率大大提升[1]。惡性腫瘤的發(fā)生率也隨著年齡的提升而提升，臨床上靜脈化療仍是惡性腫瘤患者的主要治療方式之一，化療可殺滅腫瘤細胞，從而使患者得到顯著的治療效果[2-4]。老年腫瘤患者的免疫功能較差，靜脈化療過程中不良反應發(fā)生率較高，不良反應既明顯影響化療效果，又增加患者的痛苦，生活質量、健康情況、疾病病情會受到極大影響[5]。近些年，隨著我國的醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展、逐漸改善，極大程度上推動了醫(yī)院藥事管理與藥學服務的應用，并加快完善藥物服務的速度，藥學管理模式是以人為本，藥學管理模式已逐漸趨近于藥學的發(fā)展方向，與此同時，各大醫(yī)院也在逐漸應用并完善藥學服務，醫(yī)院藥事管理及藥學服務可規(guī)范醫(yī)院的用藥情況，提高用藥合理性，在醫(yī)院藥事管理及藥學服務的實施過程中，臨床藥師不可或缺，作用極大。因此，靜脈化療治療老年腫瘤可通過藥學服務進行干預，明顯降低不良反應發(fā)生率，降低患者的損傷程度[6]。本研究通過藥學服務對老年腫瘤患者靜脈化療用藥進行管理，分析其對不良反應的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年6月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的老年腫瘤患者200例，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男49例，女51例；年齡60～89(79.10±5.34)歲。對照組男49例，女51例；年齡60～91(78.74±5.72)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者通過常規(guī)方法進行干預，觀察組患者在臨床藥師的指導下用藥，具體指導步驟如下：(1)建立用藥管理小組，不斷完善醫(yī)院的用藥管理措施及藥物服務模式，明確臨床藥師的主要職責，確認臨床藥師的責任，臨床藥師對患者進行用藥指導時，需在臨床藥學服務的原則下進行指導，從而使患者的用藥質量大大提高，并提高用藥安全性。(2)臨床藥師定期查閱醫(yī)院中各個科室的用藥情況，各個科室提出用藥方案時，首先要將用藥方案給臨床藥師查閱，臨床藥師可給出自己的意見。用藥后，一旦患者出現不良反應，需第一時間判斷藥物應用中的不合理處，通過改善用藥劑量，糾正用藥種類等措施，提高患者的用藥安全性。同時臨床藥師需監(jiān)督各個科室，了解藥物的種類、劑量、間隔時間，一旦發(fā)現用藥不安全情況，及時告知科室負責人，并向其提供自己的意見。然后，臨床藥師需給各個科室的負責人講解用藥的相關知識，使各個科室用藥時更加合理，更加規(guī)范，提高用藥安全性，同時了解各種藥物用藥最高劑量及最低劑量會對人體造成的損傷，避免因為劑量問題引發(fā)不良反應，臨床藥師需監(jiān)督各個科室術后鎮(zhèn)痛劑、抗感染藥物、預防并發(fā)癥藥物的應用，提高重視程度，反復核對用藥的劑量及種類，及時發(fā)現用藥的不合理性及不良反應，及時處理，保證治療效果。(3)積極開展藥物服務，臨床藥師需實時掌握國際的藥物學的新動態(tài)，從而及時了解新型藥物的用藥原則，避免出現落伍情況，進而提高藥物服務質量，臨床藥師在掌握新型藥物的應用后，將新型用藥原則下發(fā)給各個科室，幫助各個科室了解新型藥物的使用，進而有效預防用藥不良反應，保證用藥質量。(4)臨床藥師參與腫瘤科的會診、查房工作，協助臨床醫(yī)師制定與調整化療方案；定期對處方進行點評，查缺補漏，優(yōu)化治療方案；動態(tài)監(jiān)測化療藥物不良反應發(fā)生情況，定期對醫(yī)護人員進行化療常見藥物不良反應處理知識的培訓；對患者進行健康宣教。

1.3 觀察指標與方法 比較2組患者不良反應、健康評分、組織功能評分及病情癥狀評分。不良反應包括血液系統(tǒng)不良反應(血紅蛋白降低、血小板降低、中性粒細胞降低、白細胞降低等)；皮膚及附件不良反應(皮疹、靜脈炎等)；消化系統(tǒng)不良反應(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)；中樞神經系統(tǒng)不良反應。健康評分、組織功評分及病情癥狀評分根據歐洲疾病研究與治療組織生活質量測定量表進行評定，健康評分、組織功能評分越高，表示生活質量越高，病情癥狀評分越低，表示生活質量越高。

2 結 果

2.1 不良反應比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的46.00%(χ2=22.668，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者不良反應比較 [例(%)]

2.2 健康評分、組織功能評分及病情癥狀評分比較 觀察組患者健康評分、組織功能評分均高于對照組，病情癥狀評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者健康評分、組織功能評分及病情癥狀評分比較分)

3 討 論

化療是通過化學藥物對患者進行治療，主要原理是在化學藥物的作用下，抑制癌細胞的增殖、轉移等，然后殺滅腫瘤細胞?；熓侨硇灾委煼椒ǎ瑦盒阅[瘤一般通過靜脈化療進行治療，可使患者的病情得到一定的控制?；瘜W有4種方式：晚期腫瘤的全身化療、輔助化療、新輔助化療及特殊途徑化療?；熕幬锟蓺缒[瘤細胞，同時會對正常的細胞產生損傷，尤其是旺盛的細胞更容易發(fā)生嚴重損傷，細胞損傷后，進而導致患者發(fā)生不良反應?；熛嚓P不良反應主要發(fā)生在血液系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。老年患者機體器官功能逐漸降低，肝腎功能減退使藥物代謝、排泄均受到明顯影響，進而產生藥物不良反應。靜脈化療中，產生不良反應既會中斷化療計劃，又會影響患者的預后效果，大大降低化療效果，增加化療中的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。藥學服務可通過點評處方，動態(tài)監(jiān)測不良反應，從而了解不良反應的發(fā)作機制，不斷改進用藥方案，更合理地使用化療藥物，進而降低不良反應發(fā)生率，外加通過健康宣教，可提高患者的治療效果，改善生活質量。

醫(yī)院藥學管理服務是管理藥物的使用，使藥物的應用更加合理，從而使藥物的應用質量得到保障，藥學管理質量也會大大提升。實施醫(yī)院藥學管理的主要原則以患者為本，首要任務是提高治療效果，多種藥物共同作用于人體后，應用藥學管理服務，提高用藥安全性及用藥有效率，全面發(fā)展臨床藥學。在臨床藥學實施中，比較重要的環(huán)節(jié)是臨床藥師的配置工作，藥學服務中臨床藥師的作用必不可少，臨床藥師要判斷醫(yī)囑中的藥物種類及應用劑量，密切監(jiān)督各個科室的用藥情況，同時，用藥后，對患者的用藥效果及不良反應進行觀察，如果患者發(fā)生不良反應，臨床藥師需要分析用藥情況，發(fā)現問題，使用藥的安全性大大提升。

用藥前，醫(yī)師要詳細咨詢病史、正在使用的藥品，詳細做好用藥分析，對聯合使用藥品較多的患者，可與臨床藥師共同制定用藥方案。如果患者用藥后，發(fā)生藥物不良反應或存在過敏史，應詳細詢問用藥史，患者用藥期間應密切可能出現的藥物不良反應，及時作出處理，減少藥物不良反應的危害[4]；用藥過程中，要仔細觀察患者反應，對于用藥后的不適，要引起醫(yī)護人員的高度重視，應盡快查明原因，動態(tài)調整藥物治療方案，以降低藥物不良反應發(fā)生率，需要長期用藥的慢性病患者，建議進行隨訪。

在腫瘤患者靜脈化療中，藥物不良反應不僅可能中斷化療計劃，大大影響患者治療效果，還會增加患者痛苦，嚴重影響患者的生活質量[7-9]。通過開展藥學查房、藥物治療監(jiān)測等藥學服務的應用，可及時發(fā)現藥物不良反應并進行分析，并協助臨床醫(yī)師動態(tài)調整患者化療方案，進而降低不良反應發(fā)生率。通過對患者實施健康宣教，增加患者對化療常見不良反應的認知，主動采取預防措施，從而減少患者化療所致不良反應，減輕痛苦，提高治療效果，改善生活質量[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，健康評分、組織功能評分均高于對照組，病情癥狀評分低于對照組。表明為靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學服務，不良反應發(fā)生率大大降低，生活質量、身體健康情況均得到顯著提升，值得推廣。