藥學(xué)管理服務(wù)改善臨床用藥不合理情況的效果分析

沈紅燕

作者單位： 222000 江蘇省連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

隨著我國人口逐漸老齡化以及人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，由此引發(fā)了一系列醫(yī)學(xué)問題，許多老年慢性疾病產(chǎn)生，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，另外感冒、發(fā)熱、炎性反應(yīng)感染等也較常見，每年在治療這些疾病時，都會使用大量的藥品，根據(jù)調(diào)查得知，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不合理用藥情況，不合理使用藥品不僅對患者造成難以挽回的身心健康損傷，也浪費了醫(yī)療資源[1-2]。此外，合理使用藥物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品安全管理的重要內(nèi)容[3]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)用藥不合理情況具有較多因素，如就診人次較多、就診時間短，醫(yī)師對患者病史了解不足，藥物種類繁多、一品多規(guī)，患者多科室就診，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重、壓力大，對藥品知識掌握不夠全面，藥師藥學(xué)服務(wù)不到位等[4]。這就要求藥學(xué)部門提供藥物管理服務(wù)以減少臨床用藥不合理性的發(fā)生，實施藥學(xué)管理服務(wù)需要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?，加強處方點評，推廣藥學(xué)咨詢服務(wù)，規(guī)范抗生素的合理使用，發(fā)揮臨床藥師作用，關(guān)注藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用，并且加速我國醫(yī)療體系的改革，提倡使用國家基本藥物，提高患者滿意度[5]?；诖吮尘埃狙芯拷馕鼋馕鏊帉W(xué)管理服務(wù)改善門診藥房處方用藥不合理情況的效果，規(guī)整、報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年3月-2018年3月連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院未實施藥學(xué)管理服務(wù)的患者藥方納入對照組，共200例；納入2018年4月-2019年4月醫(yī)院實施藥學(xué)管理服務(wù)的患者藥方納入觀察組，共200例。觀察組男128例，女72例；年齡25～77(48.92±2.42)歲；病程0.1～17(9.92±0.73)年；疾病類型：腦血管疾病75例，心血管疾病77例，胃腸道疾病48例。對照組男132例，女68例；年齡 24～78(49.03±2.37)歲；病程0.1～16(9.78±0.98)年；疾病類型：腦血管疾病78例，心血管疾病79例，胃腸道疾病43例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會在認(rèn)真評審、探討后批準(zhǔn)該研究開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清晰、無精神障礙者；(2)無認(rèn)知功能障礙，理解能力正常者；(3)熟知本研究內(nèi)容，并簽署知情書同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合本次試驗者；(2)凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者。

1.3 方法 對照組(常規(guī)門診服務(wù))：按方給患者開藥，并告知其服用方法。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，實施藥學(xué)管理服務(wù)：(1)建立合理用藥監(jiān)督小組。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科和臨床藥物治療小組，選取1名臨床藥師作為合理用藥監(jiān)督小組的組長，幾名有資質(zhì)的主管藥師作為組員，制定關(guān)于合理用藥和藥事管理的制度，負(fù)責(zé)對患者病歷、指導(dǎo)處方管理進(jìn)行分析，抽取處方進(jìn)行檢查、核對、監(jiān)督、整改等，規(guī)范用藥行為。(2)調(diào)查藥物使用中存在的問題。設(shè)置調(diào)查問卷，對于患者、臨床醫(yī)師、藥劑師臨床用藥中存在的問題進(jìn)行調(diào)查，并多方位分析，同時對于出現(xiàn)的問題制定相關(guān)改善措施，定期開展合理用藥知識的講座與培訓(xùn)，其重點為兒童、老人及孕婦的禁忌證相關(guān)知識，從而提升藥劑師、臨床醫(yī)師用藥知識掌握度。(3)完善藥房管理制度，提供藥學(xué)服務(wù)。要求藥房工作者嚴(yán)格管執(zhí)行“四查十對”，尤其對于精神藥品、麻醉藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，及時準(zhǔn)確記錄各科室到藥房取藥情況，對藥品名稱、數(shù)量等進(jìn)行核對，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與藥房管理者、藥劑師建立良好的溝通，確保藥品使用前后的藥品名稱、數(shù)量一致性。同時，藥劑師需統(tǒng)計臨床各科室用藥情況，及時匯報不合理用藥、大量用藥和濫用藥等情況，并進(jìn)行相應(yīng)整改。(4)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科及臨床藥物治療小組應(yīng)聯(lián)合起來規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，定期對全院醫(yī)務(wù)人員加強抗生素合理使用知識的培訓(xùn)并制定相應(yīng)的制度和措施。(5)藥師審核與監(jiān)督。藥師加強審核與監(jiān)督，提供臨床用藥信息與咨詢，指導(dǎo)藥物的合理使用，發(fā)揮出藥學(xué)工作人員檢測藥物、評價藥物療效的職責(zé)。必要時可使用合理用藥信息系統(tǒng)。(6)鼓勵和推廣使用臨床基本藥物和“4+7”帶量采購的入圍藥品，規(guī)避高價藥的不合理使用。(7)藥學(xué)干預(yù)：參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理方法》，對住院患者進(jìn)行定期查房了解其用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并跟蹤調(diào)查不合理用藥情況；對藥師進(jìn)行培訓(xùn)：就藥物的選擇、用法和用量知識開展培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師對藥物的分發(fā)，確保用藥安全性；配藥前全面了解患者的用藥史及藥物過敏史，根據(jù)患者具體情況合理干預(yù)藥物的用法、配伍、劑量，并注明相關(guān)注意事項；全面落實藥物使用監(jiān)督制，制定合理的監(jiān)督策略，定期抽查臨床藥物使用情況，嚴(yán)格記錄、管理醫(yī)師用藥。對于抗生素的使用，要嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指導(dǎo)抗生素藥物的使用，盡量避免使用第3代頭孢菌素，對于有感染癥的患者要提前篩選合適的抗菌藥物；對藥理學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，加強醫(yī)師藥物配伍禁忌知識，在保證治療效果的同時盡可能減少藥物的使用劑量；如實記錄、上報不合理用藥案例，定期召開分析大會，調(diào)整、完善干預(yù)方案，加強對用藥的監(jiān)管。將用藥情況與醫(yī)師的獎金掛鉤，提高其積極性和責(zé)任心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組患者對門診用藥管理服務(wù)滿意度，分發(fā)《滿意度調(diào)查問卷》(百分制)[4]。總分80～100分為非常滿意、60～79分為比較滿意、<60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計2組門診藥房處方用藥不合理情況，包括：劑型書寫錯誤、規(guī)格書寫錯誤、藥物與適應(yīng)證書寫不符、書寫模糊、未使用專用處方紙。

2 結(jié) 果

2.1 用藥管理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者用藥管理服務(wù)總滿意度為96.00%明顯高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.996，P=0.000)。見表1。

表1 2組用藥管理服務(wù)滿意度比較 [例(%)]

2.2 藥物不合理情況比較 觀察組藥物不合理情況總發(fā)生率為8.00%明顯低于對照組的33.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.542，P=0.000)。見表2。

表2 2組藥物不合理情況比較 [例(%)]

3 討 論

藥房是各醫(yī)院的重要部門，承擔(dān)著整個醫(yī)院的藥品保障和藥學(xué)服務(wù)工作，主要職能是為病患發(fā)配相關(guān)的藥物。藥品是一種特殊物質(zhì)，不僅能預(yù)防、治療、診斷疾病，還能調(diào)節(jié)特殊人群的生理，但藥品的使用必須嚴(yán)格依據(jù)患者的適應(yīng)證、主治功能、用法和用量來分配，因此藥品的配發(fā)、調(diào)劑對患者的生命安全意義重大。近年來，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)已成為各院醫(yī)療活動和藥學(xué)工作的重要內(nèi)容，逐漸受到醫(yī)院的重視。目前，全球現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)藥物數(shù)量早已超過5萬，隨著藥品種類的增加，用藥的復(fù)雜性也越來越高，每年因不合理用藥所引起的醫(yī)療事故也逐漸增多。據(jù)WHO報道，每年約有30%的患者死于臨床的不合理用藥，用藥不合理不僅威脅著患者的生命健康，還嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的形象[6]。為減少用藥不合理的現(xiàn)象，提高藥物的安全性、合理性和高效性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范藥房處方藥的管理，降低藥房的差錯率，已經(jīng)成為藥學(xué)工作中的重點關(guān)注課題。需要門診醫(yī)師的配合和相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)，從而規(guī)范門診處方，加強其合理性[7]。通過采取科學(xué)、有效的藥學(xué)干預(yù)措施，可明顯提高臨床合理用藥水平，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

藥物使用過程中，無法避免的會出現(xiàn)選取不合理、用法用量不合理、重復(fù)給藥、配伍禁忌、藥物相互作用、抗生素管理不合理等一系列問題，尤其是藥物選取不合理在藥學(xué)干預(yù)前的發(fā)生率可達(dá)11.2%，醫(yī)師是直接責(zé)任人，對患者的身體狀態(tài)、病情最為了解，其在處方開具時對藥物的選擇直接決定患者的用藥效果；而藥師則是醫(yī)師處方的審核者，通過對處方的審核、用藥建議的給出指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥[8]。門診處方用藥的不合理使用主要集中在：患者年齡、劑型書寫不規(guī)范、藥物用法用量書寫不正確、藥物的適應(yīng)證與臨床診斷書寫不符、無理由選擇高價藥等方面，通過糾正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度可有效解決該問題，并全面調(diào)查用藥情況，找到疏漏之處[9]。向患者、臨床醫(yī)師、藥劑師進(jìn)行合理用藥知識宣傳與科普，藥劑科把提供藥學(xué)信息咨詢工作常態(tài)化，加強臨床治療藥物濃度監(jiān)測；搜集臨床用藥信息，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，從而避免出現(xiàn)不合理用藥[10]；嚴(yán)格管理藥品采購、出入庫、養(yǎng)護(hù)、效期維護(hù)及特殊藥品管理，能及時發(fā)現(xiàn)各種問題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，加強各科室用藥的規(guī)范性，確保患者用藥安全；完善基本藥物制度及藥品“4+7”帶量采購制度的推廣實施，其能夠抑制醫(yī)院以藥品收入為主要盈利來源的現(xiàn)象；審核和監(jiān)督藥師工作內(nèi)容，充分發(fā)揮在藥物各方面工作的職責(zé)，促進(jìn)合理的用藥[11]。藥學(xué)干預(yù)中，在相關(guān)用藥規(guī)范與處方評價制度為其提供工作依據(jù)的情況下，提高醫(yī)師、藥師的專業(yè)素養(yǎng)，加強不合理用藥的上報、管理，并通過監(jiān)督管理機(jī)制的落實，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施可最大程度降低不合理發(fā)生率[12-13]。從研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者用藥管理服務(wù)總滿意度高于對照組、藥物不合理情況總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，門診藥房處方用藥中，藥學(xué)管理服務(wù)應(yīng)用價值高，可減少臨床不合理用藥，避免用藥差錯發(fā)生及減少醫(yī)療資源浪費，有利于臨床醫(yī)師掌握藥品的正確使用，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。