厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓的臨床效果

何蓮

作者單位： 444100 湖北省當陽市人民醫(yī)院神經內科

腦梗死合并高血壓屬高發(fā)性心腦血管疾病，且腦梗死的發(fā)病多與高血壓有關[1]。血壓升高可增加腦卒中的發(fā)生風險，因此積極、有效地控制高血壓，降低腦梗死發(fā)生風險尤為迫切[2-3]。單一用藥治療腦梗死合并高血壓很難在調控血液流變學的同時控制血壓。因此單純使用降壓或調節(jié)血液的藥物對病情的控制效果不甚理想，而厄貝沙坦氫氯噻嗪片可通過厄貝沙坦和氫氯噻嗪不同作用機制的協(xié)同作用有效降壓，不良反應較少[4]。本研究觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年4月湖北省當陽市人民醫(yī)院收治的腦梗死合并高血壓患者95例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組47例和對照組48例。研究組男27例，女20例；年齡48～76(62.37±4.27)歲；病程1～8(4.52±2.34)年。對照組男26例，女22例；年齡48～77(63.38±4.29)歲；病程1～9(4.31±2.30)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)確診為腦梗死[5]；(2)確診為高血壓[6]。排除標準：(1)腦梗死急性發(fā)作期患者；(2)代謝相關疾病患者；(3)其他精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，常規(guī)低鹽、低脂飲食，禁煙酒等基礎措施，阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H13024268，規(guī)格：50 mg/片)100 mg口服，每天2次。研究組在常規(guī)治療的基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(湖北荊江源有限公司生產，國藥準字H20193330，規(guī)格：每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予纈沙坦氫氯噻嗪(北京百奧藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20203024，規(guī)格：每片含纈沙坦80 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。2組均治療8周。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后神經功能缺損評分[7]：包含意識水平、凝視及上肢運動等3個條目，總分45分，分數(shù)越高代表患者的神經功能的缺損程度越嚴重。(3)比較2組患者治療前后血壓，采取平臥姿勢，使用血壓儀(北京東華原公司生產，yxy-60)測量患者右臂動脈24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)，測定時間為早8:00至次日8:00，每30分鐘測量1次，最終取檢測平均值。(4)比較2組患者治療前后血液流變學指標：取患者早晨空腹靜脈血5 ml，使用旋轉式血液流變儀(北京普利生公司生產，LBY-N6A)測定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)及紅細胞指數(shù)。(5)比較2組患者不良反應，包括頭暈、頭痛及皮膚瘙癢等。

1.5 療效評定標準[8]顯效：治療8周后，患者DBP恢復正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效：治療8周后，患者DBP下降10～20 mmHg；無效：治療8周后，患者DBP無明顯改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療8周后，研究組患者治療總有效率為95.74%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.873，P=0.027)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后神經功能缺損評分比較 治療前，2組患者神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者神經功能缺損評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分比較分)

2.3 治療前后血壓比較 治療前，2組患者24 h平均SBP、24 h平均DBP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者24 h平均SBP、24 h平均DBP均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓比較

2.4 治療前后血液流變學指標比較 治療前，2組患者HBV、LBV、PV及紅細胞指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者HBV、LBV、PV及紅細胞指數(shù)均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血液流變學指標比較

2.5 不良反應比較 研究組患者出現(xiàn)頭暈1例，皮膚瘙癢1例，不良反應總發(fā)生率為4.26%；對照組患者出現(xiàn)頭暈1例，不良反應總發(fā)生率為2.08%，2組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.366，P=0.545)。

3 討 論

腦梗死合并高血壓與血管病變密切相關，血管病變既可導致病理變化，又易引發(fā)血壓靶器官損害[9]。腦梗死合并高血壓可通過24 h平均SBP、24 h平均DBP反映血壓及脈壓變化的特征。SBP是心臟收縮時血液對血管內壁的壓力，DBP是心臟舒張時動脈血管回彈對血管內壁產生的壓力。SBP和DBP升高增加血管內壁的壓力，可增加心腦血管疾病發(fā)生風險[10-11]。血液流變學指標可直觀顯示患者的血流變化，全血高、低切黏度是血液黏度的評判指標，可反映血液流動時的狀態(tài)；全血黏度可分成高度、中度、低度切黏度，HBV和LBV是反映紅細胞聚集表現(xiàn)的重要指標，增加時全血黏度也會隨著增加，進而增加腦梗死的發(fā)生風險，因此，PV是影響全血黏度的重要因素之一[12]。

常規(guī)治療腦梗死合并高血壓的藥物是鈣離子通道阻滯劑和β受體拮抗劑，如β受體阻斷劑類藥物通過阻斷腎小球旁器細胞的β1受體而抑制腎素的釋放，產生降壓作用，鈣離子通道阻滯劑類藥物可阻止鈣離子進入細胞內，引起血管收縮減弱，擴張血管，產生降血壓的效果[13-14]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是復方制劑，具有受體拮抗作用，可有效降低血壓，降壓效果優(yōu)于單一藥物。厄貝沙坦是強力有效的血管緊張劑，可通過拮抗作用降低血漿醛固酮水平，具有調節(jié)微量元素代謝和細胞外液容量的生理作用[15-16]。厄貝沙坦在改善腦梗死合并高血壓患者臨床癥狀的基礎上，對腦梗死合并高血壓患者的血液流變學也有積極的影響。厄貝沙坦可保持患者體內的電解質平衡，有效改善腦血管內皮功能，利于神經功能的恢復，降低腦梗死合并高血壓患者的神經功能缺損評分。氫氯噻嗪片是利尿劑，可直接影響腎小管對電解質的再吸收和利用，增加機體的鈉、氯的排出，減少血清鉀的含量[17-18]。氫氯噻嗪片對腦梗死合并高血壓患者的血壓有良好的調控作用，可有效穩(wěn)定患者的血壓，可有效改善患者的臨床表現(xiàn)。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效高于對照組，治療8周后，2組患者神經功能缺損評分、24 h平均SBP、24 h平均DBP、HBV、LBV、PV及紅細胞指數(shù)較治療前降低，且研究組低于對照組。說明厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓可有效提高患者的治療效果，明顯改善臨床癥狀。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可改善腦梗死合并高血壓患者的神經缺損、血壓、血液流變學。厄貝沙坦和氫氯噻嗪在推薦治療劑量范圍內可產生較好的協(xié)同降壓作用，其中藥品的藥物學特性不造成影響，且對患者的血壓控制起到積極的影響。厄貝沙坦和氫氯噻嗪相互作用，可強化抗炎、消腫功效，提高治療效果，改善機體免疫抑制情況，降低對腦組織的損傷。本研究結果顯示，2組患者不良反應總發(fā)生率比較無明顯差異，說明厄貝沙坦氫氯噻嗪片具有一定安全性。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓可有效提高臨床效果，改善患者的神經功能，調節(jié)血壓，改善血液流變學指標，且不增加明顯不良反應，安全性較高，臨床可參考使用。但本研究所選病例數(shù)及研究對象有限，時間較短，因而存在一定的不足，為進一步明確厄貝沙坦氫氯噻嗪片的應用價值，為腦梗死合并高血壓患者的選擇提供更加充足的理論依據(jù)，仍需擴大樣本量，深入研究腦梗死合并高血壓患者的長期預后。