一則家庭視覺(jué)訓(xùn)練案例分享

文 楊清杰

受新冠肺炎疫情影響，2020年上半年天津市眼科醫(yī)院視光中心適時(shí)推出線上家庭訓(xùn)練，由視光師輔助患者在家進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，改善視覺(jué)功能。那么，在家進(jìn)行的視覺(jué)訓(xùn)練效果如何呢？本文將通過(guò)一則案例進(jìn)行分析。

1 案例詳情

患者：女，12歲，于2019年12月來(lái)院就診，驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)視功能較差，自訴經(jīng)常感到視疲勞。

裸眼視力：

遠(yuǎn)：

OD：0.2-

OS：0.5-

近：

OD：0.7-

OS：0.8-

眼前節(jié)及眼底檢查無(wú)任何病變，無(wú)全身病史，其母親有200度近視。

使用托吡卡胺藥水滴眼散瞳后，檢查結(jié)果：

OD：-2.00DS/-0.75DC×170=0.8

OS：-1.25DC×3=0.9

雙眼視功能檢查結(jié)果：

遠(yuǎn)UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：5 立體視：有

Von Grafe法測(cè)量眼位：

遠(yuǎn)：17ΔBI

近：20ΔBI

AC/A：6 （+1.00D 27ΔBI -1.00D 15ΔBI）

融像范圍：

遠(yuǎn)：BI：×/18/12 BO：×/12/0

近：BI：×/24/20 BO：×/16/0

集合近點(diǎn)：鼻前8cm

NRA：+1.75D；BCC：0；PRA：-1.25D

AMP（負(fù)鏡片法）:

OD：-4.00D

OS：-4.00D

Flipper（±2.00D翻轉(zhuǎn)拍20/30視標(biāo)卡）

OD：0CPM（-）

OS：0CPM（-）

OU：1CPM（-）

2 結(jié)果分析

由于該患者舊鏡度數(shù)不夠，且學(xué)習(xí)較繁忙，視力下降，視功能檢查發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)力低于年齡正常值。此外PRA相對(duì)較低，翻轉(zhuǎn)拍難以通過(guò)，可判斷為調(diào)節(jié)不足。視近及視遠(yuǎn)眼位均有明顯偏外，且自述疲勞時(shí)易復(fù)視，融像范圍值低于正常，診斷為集合不足、調(diào)節(jié)不足及較大程度的外隱斜是患者出現(xiàn)視力不良及疲勞感的主要原因。

3 處理方式

3.1 配鏡

考慮到患者調(diào)節(jié)能力低下，應(yīng)配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，但因?yàn)橥怆[斜較大及患者個(gè)人原因，最終選擇單光眼鏡進(jìn)行全矯。

3.2 視覺(jué)訓(xùn)練

第一次以調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)進(jìn)行訓(xùn)練，使其感知調(diào)節(jié)的作用，分辨清晰還是模糊，然后是較簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)靈敏度練習(xí)。

第二次訓(xùn)練聚散球開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)該患者具有相對(duì)較好的融像能力，存在生理性復(fù)視，經(jīng)引導(dǎo)后可達(dá)鼻前5cm～7cm。

患者在中心訓(xùn)練室進(jìn)行兩次訓(xùn)練后，受疫情影響無(wú)法到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，家中的訓(xùn)練工具為聚散球，翻轉(zhuǎn)拍（±2.00D）及配套視標(biāo)卡、字母表。

囑患者在家中使用工具進(jìn)行訓(xùn)練，每次兩項(xiàng)，單項(xiàng)8～10分鐘，難度從低到高，以能接受為主。

4 復(fù)查

訓(xùn)練頻率為每周2次，家中進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練2個(gè)月。復(fù)查結(jié)果如下：

裸眼視力：

遠(yuǎn)：

OD：0.3-

OS：0.5-

近：

OD：1.0-

OS：0.9-

矯正視力：

遠(yuǎn)：

OD：1.0-

OS：1.0-

近：

OD：1.0-

OS：1.0-

遠(yuǎn)UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：4 立體視：有

Von Grafe法測(cè)量眼位：

遠(yuǎn)：9ΔBI

近：11ΔBI

AC/A：4（+1.00D 11ΔBI -1.00D 3ΔBI）

融像范圍：

遠(yuǎn)：BI：×/19/12 BO：×/18/6

近：BI：×/28/12 BO：×/20/14

集合近點(diǎn)：鼻前5cm

NRA：+2.25D；BCC：0；PRA：-2.00D

AMP（負(fù)鏡片法）：

OD：-4.50D

OS：-4.75D

Flipper（2.00D翻轉(zhuǎn)拍20/30視標(biāo)卡）

OD：10 CPM

OS：9.5 CPM

OU：7 CPM

5 結(jié)果分析

調(diào)節(jié)功能有所提高，不過(guò)按其年齡的最小調(diào)節(jié)幅度來(lái)算依然不夠，建議繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。

融像功能有進(jìn)步，勉強(qiáng)能夠代償之前變小的眼位，控制能力得到增強(qiáng)，但還是有視疲勞的風(fēng)險(xiǎn)。

由于患者在家中進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，每日上網(wǎng)課時(shí)間較長(zhǎng)，且?guī)缀鯚o(wú)外出活動(dòng)時(shí)間，可能影響視覺(jué)訓(xùn)練效果，但總體來(lái)看，依然進(jìn)步明顯，自述疲勞和重影癥狀明顯減輕。建議在堅(jiān)持戴眼鏡的同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持視覺(jué)訓(xùn)練。

6 小結(jié)

視覺(jué)訓(xùn)練作為近幾年逐漸興起的一種方式，大多數(shù)人持一種觀望的態(tài)度。隨著科技的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入的逐漸提升，人們的眼保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，視覺(jué)訓(xùn)練逐步進(jìn)入大眾的視野。其實(shí)，在視光產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)如歐美等國(guó)家，訓(xùn)練室訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練已經(jīng)成為常態(tài)，一般是由視光師制訂一周的訓(xùn)練計(jì)劃，由患者在家中配合完成，一周后再回到訓(xùn)練室復(fù)核訓(xùn)練效果。

不過(guò)由于國(guó)情不同，在我國(guó)，家庭視覺(jué)訓(xùn)練的普及性有待提高。從目前的情況來(lái)看，大多數(shù)患者更加習(xí)慣在訓(xùn)練室訓(xùn)練，很多家長(zhǎng)說(shuō)孩子時(shí)間緊張，沒(méi)有太多時(shí)間在家中練習(xí)；還有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子在家中配合程度低，訓(xùn)練效果差。其實(shí)，家庭訓(xùn)練只需要每天使用碎片時(shí)間，每個(gè)項(xiàng)目練習(xí)8～10分鐘即可，堅(jiān)持之后就可以較高的效率加快訓(xùn)練進(jìn)度，鞏固視覺(jué)功能，希望通過(guò)此案例分享進(jìn)一步提高各位視覺(jué)訓(xùn)練者以及視光師對(duì)于家庭訓(xùn)練的信心，讓更多的人擁有更好的視覺(jué)體驗(yàn)。?