ICU?？谱o士培訓對護士核心能力影響的調(diào)查研究

徐 禹，田永明

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

發(fā)展專科護士，加大培訓力度，提高?？谱o理服務水平是《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的重點工作之一[1]。在我國，?？谱o士是指在某特定?？祁I域具有熟練的護理技術、豐富的護理知識，完成了?？谱o士所需學習的課程且考試合格者[2]，其核心能力發(fā)展是護理事業(yè)進步與發(fā)展的促進因素，也是切實提高護理服務能力和管理水平的前提。ICU?？谱o士培養(yǎng)是近年來重癥護理領域關注的熱點，其培訓效果得到廣泛肯定[3-6]，但關于ICU?？谱o士培訓對護士核心能力影響的研究較少。ICU?？谱o士核心能力發(fā)展在個人及專業(yè)發(fā)展中均具有重要地位。本研究旨在調(diào)查ICU?？谱o士培訓對護士核心能力的影響，以便為護理管理者及培訓基地發(fā)展提供參考，從而提升護理隊伍整體素質(zhì)及護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017—2019年在我院參加ICU專科護士培訓的241名護士。納入標準:（1）取得ICU?？谱o士資格證；（2）知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標準:（1）辭職、離崗護士；（2）不愿意參加本次調(diào)查。

1.2 培訓方法

1.2.1 理論學習 集中安排一個月的時間進行理論學習，理論培訓師資團隊由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、影像師等資深教師組成。授課形式包括理論講授、案例分析、小組討論等。授課內(nèi)容涉及ICU設置與管理、常見各系統(tǒng)疾病重癥患者的治療與護理、ICU院內(nèi)感染的防控與管理、重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、重癥患者血流動力學、超聲在重癥疾病中的應用、常見影像學資料解讀、護理科研基礎等方面。

1.2.2 技能學習 通過兩天的操作示范與實踐，學員應掌握ICU常見儀器的使用。包括CPR與心電監(jiān)護儀的使用、CVP的測量、呼吸機管路的連接及參數(shù)設置、微量泵的使用等。

1.2.3 臨床實踐 根據(jù)學員的來源和需求將其分配到相近學科的亞專業(yè)ICU進行為期2個月的臨床實踐。要求帶教教師具備相應資質(zhì)，采取一對一帶教模式。學員應熟悉ICU工作流程，掌握常見儀器的使用。

1.2.4 開展科研活動 在理論學習階段，將學員分為若干個小組。以小組為單位設計擬開展的科研項目，每個小組配備護理專業(yè)研究生督導一名。在進入臨床實踐前撰寫開題報告，設計項目方案?；刎撠熑嗽谂R床實踐階段不定期檢查，要求學員以小組為單位匯報項目進展，并對后續(xù)工作進行指導。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料 包括性別、年齡、文化程度、工作崗位、職稱等。

1.3.2 ICU?？谱o士核心能力 采用自制的ICU?？谱o士核心能力綜合評價量表進行評價。研究者首先查閱國內(nèi)外護士能力評價指標體系相關文獻及ICU?？谱o士核心能力研究的相關文獻，對現(xiàn)有資料進行歸納及篩選，形成《ICU?？谱o士核心能力綜合評價指標體系草案》。采用德爾菲（Delphi）專家咨詢法構建ICU?？谱o士核心能力綜合評價指標體系。34名專家來自全國18個省市30家三甲醫(yī)院ICU臨床護理、護理教學、護理管理和護理科研領域。經(jīng)過三輪專家咨詢后對《ICU?？谱o士核心能力綜合評價指標體系草案》進行修改，最終形成包括9個一級指標和31個二級指標的ICU?？谱o士核心能力綜合評價指標體系。通過專家評價法評估ICU?？谱o士核心能力綜合評價量表的內(nèi)容效度，通過問卷調(diào)查法評估量表的信度。

量表共9個維度，31個條目，量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.92～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.99，評定者間一致性為0.94。說明量表具有較好的內(nèi)容效度，能真實反映評價對象的能力水平。一般認為加權kappa系數(shù)值＜0.40為一致性差，0.40～0.75為中高度一致，＞0.75為一致性極高。本量表重復測量信度檢驗加權kappa系數(shù)為0.77，可以認為該量表具有較高的重測信度，測量結果可靠。量表內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)、知識水平、臨床護理能力、管理能力、教學能力、科研能力、溝通交流能力、發(fā)展能力9個維度。9個維度分值相同，均采用Likert 5級評分法（1=非常差，2=較差，3=一般，4=良好，5=優(yōu)秀）計分。

1.4 調(diào)查方法

采用方便抽樣法對工作單位在四川的ICU?？谱o士進行調(diào)查。指定一名研究人員向其介紹調(diào)查目的和問卷填寫要求，并說明注意事項。2019年8月，通過電子郵件發(fā)放問卷265份，回復時限為一個月，于9月對未回復郵件的護士進行電話調(diào)查，仔細核實問卷內(nèi)容和答疑，最終回收有效問卷241份，有效回收率為90.94%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示（±s），統(tǒng)計推斷采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料分析結果

本研究共納入ICU?？谱o士241名，其中男性20名，女性221名；年齡23～47歲，平均年齡（30.40±10.70）歲；文化程度:本科163名，大專78名；職稱:初級191名，中級49名，高級1名（見表1）。

表1 ICU?？谱o士一般資料（n=241）

2.2 培訓前后ICU專科護士各維度得分比較

培訓后，ICU?？谱o士知識水平、科研能力維度得分較培訓前有所提高（P＜0.05），職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)、臨床護理能力、管理能力、教學能力、溝通交流能力、發(fā)展能力維度得分及總分與培訓前比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 ICU?？谱o士培訓前后各維度得分比較（±s）

表2 ICU專科護士培訓前后各維度得分比較（±s）

維度 培訓前P值職業(yè)素質(zhì)身心素質(zhì)知識水平臨床護理能力管理能力教學能力科研能力溝通交流能力發(fā)展能力總分4.58±0.57 4.25±0.64 3.98±0.60 4.29±0.61 4.16±0.62 3.93±0.68 3.50±0.86 3.92±0.71 3.90±0.66 3.94±0.71培訓后4.57±0.57 4.26±0.65 4.10±0.59 4.32±0.59 4.21±0.60 3.97±0.68 3.67±0.89 4.04±0.68 3.95±0.65 4.18±0.69 0.821 0.838 0.027 0.770 0.756 0.845 0.031 0.225 0.355 0.169

2.3 培訓前后ICU?？谱o士得分有差異的條目比較

培訓后，ICU?？谱o士職業(yè)道德、重癥護理專業(yè)知識、儀器使用、科研意識及非語言溝通能力條目得分較培訓前有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 ICU?？谱o士培訓前后得分有差異的條目比較（±s）

表3 ICU專科護士培訓前后得分有差異的條目比較（±s）

條目 培訓前P值職業(yè)道德重癥護理專業(yè)知識儀器使用科研意識非語言溝通能力4.64±0.47 4.01±0.60 4.23±0.58 3.26±0.95 3.87±0.73培訓后4.68±0.53 4.16±0.59 4.38±0.56 3.87±0.92 3.98±0.70 0.021 0.004 0.030 0.015 0.027

2.4 培訓前后ICU?？谱o士得分排名后三位的維度比較

培訓前，ICU?？谱o士核心能力自評得分排名后三位的為科研能力、發(fā)展能力和溝通交流能力維度；培訓后，排名后三位的為科研能力、發(fā)展能力和教學能力維度（見表4）。

表4 培訓前后ICU?？谱o士得分排名后三位的維度比較（±s）

表4 培訓前后ICU?？谱o士得分排名后三位的維度比較（±s）

培訓前培訓后條目 得分 條目 得分科研能力發(fā)展能力溝通交流能力3.50±0.86 3.90±0.66 3.92±0.71科研能力發(fā)展能力教學能力3.67±0.89 3.95±0.65 3.97±0.68

3 討論

3.1 ICU專科護士培訓與護士核心能力的關系

飛速發(fā)展的醫(yī)療技術和廣泛應用的信息化監(jiān)護設備對ICU?？谱o士提出了更高要求?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出[1]，“十三五”期間應發(fā)展?？谱o士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平，切實提高護理服務能力和管理水平。核心能力發(fā)展正是提高護理服務能力和管理水平的前提。研究發(fā)現(xiàn)[7]，護士的專業(yè)核心能力在其個人及專業(yè)發(fā)展中有著重要作用，可有效引導護士在臨床工作中發(fā)揮專業(yè)能力，為個人能力及整體素質(zhì)的提高提供良好的基礎與平臺，從而有利于個人水平提升及整體護理水平提升[8-10]。在我國，ICU?？谱o士核心能力培養(yǎng)和評價體系建設還處于起步階段，提升我國ICU專科護士核心能力迫在眉睫。ICU?？谱o士培訓被認為是提升核心能力的重要手段[11-12]，它依靠專業(yè)的標準、科學的方法培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)療模式及危重癥患者護理需求的ICU?？谱o士[13]。針對ICU?？谱o士的培訓及使用也成為近年來重癥護理領域的熱門話題[14-17]。在我國，ICU?？谱o士培訓起步較晚，2002年國內(nèi)才開始ICU?？谱o士培訓[18]。2010年，我院作為四川省首批ICU?？谱o士培訓基地，開展了ICU?？谱o士培訓工作，旨在推動四川省ICU?？谱o士專業(yè)發(fā)展。

3.2 ICU?？谱o士培訓對護士核心能力的影響

此次調(diào)查結果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)的?？评碚摷凹寄芘嘤柡?，ICU專科護士的核心能力均有不同程度的提高，其中，知識水平及科研能力較培訓前有明顯提升，這也與不斷改進的教學方式密切相關。國內(nèi)大多數(shù)關于ICU?？谱o士培訓的調(diào)查顯示[17，19-20]，受護士學歷等諸多因素影響，ICU?？谱o士培訓無法較好地提升護士科研能力。我院通過引導護士參與科研項目設計的整個過程，包括開題、實驗設計、實施、匯報各個環(huán)節(jié)，逐步提高護士科研能力。?？谱o士培訓基地管理小組結合往年參培護士的建議，重新設置理論學習的內(nèi)容及形式，將原來的理論學習與臨床實踐相結合變?yōu)榧袝r間段學習理論知識，同時對理論知識的結構進行優(yōu)化，因此，培訓后，護士的知識水平也較培訓前有明顯提升。

但是，培訓后ICU專科護士在職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)、臨床護理能力、管理能力、教學能力、溝通交流能力、發(fā)展能力方面，較培訓前沒有明顯改變，與王若婧等[11]的研究一致。分析原因可能有以下幾點。一方面，參加ICU?？谱o士培訓的護士平均年齡為30.4歲，按照培訓要求，參培護士在原單位已經(jīng)是護理骨干，具備較好的職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)，較強的溝通交流能力及臨床護理能力，且具備一定臨床經(jīng)驗。因此，在職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)、溝通交流能力及臨床護理能力方面，培訓前后變化并不明顯。另一方面，臨床實踐中，由于采取一對一帶教形式，且實踐時間有限，參加培訓的護士更多的是從事協(xié)助危重癥患者管理、臨床護理工作組織實施和協(xié)調(diào)工作，并沒有真正進行患者管理，因此管理能力提升并不明顯。此外，教學能力的評定需要通過教學組織和教學表達來衡量，而在培訓階段，參培護士更多的是接受教育而非組織教育。發(fā)展能力包括ICU?？谱o士的專業(yè)發(fā)展和個人發(fā)展，受限于培訓時間、方式及條件等因素，其教學能力及發(fā)展能力較難通過培訓得以體現(xiàn)，因此也沒有得到明顯提升。

對問卷的31個條目得分統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，培訓后，ICU?？谱o士的職業(yè)道德、重癥護理專業(yè)知識、儀器使用、科研意識及非語言溝通能力較培訓前均有明顯提升。職業(yè)道德及重癥護理專業(yè)知識條目得分的提升可能與理論學習階段知識結構改變及醫(yī)學倫理、人文相關知識的融入有關。創(chuàng)新的科研項目板塊也對參培護士科研意識的增強有著積極作用。由于我院收治的患者病情較重，除常規(guī)的ICU儀器外，高精尖儀器設備（如IABP、CRRT、ECMO）的應用也較廣泛，因此，需要學員掌握更多此類儀器的相關知識，與患者溝通也更加依賴非語言溝通，這也促進了護士非語言溝通能力及儀器使用能力的提高。

3.3 關于ICU?？谱o士培訓的思考

ICU?？谱o士培訓目前已經(jīng)取得一定成效，但仍有不足之處。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓前，護士自認為最薄弱的3類核心能力為科研能力、發(fā)展能力、溝通交流能力；培訓后，護士自認為最薄弱的3類核心能力為科研能力、發(fā)展能力、教學能力。雖然科研能力經(jīng)過短暫培訓有所提升，但如何建立后續(xù)督查機制，保證核心能力持續(xù)提升是下一步關注的重點。對于作為核心能力之一的教學能力，則需要培訓基地針對參培護士特點進行研究，制訂適宜的教學計劃，選擇合適的教學方法，轉(zhuǎn)變教學理念，以培養(yǎng)、提升其教學能力。

關于ICU?？谱o士培訓的時間安排，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。大多數(shù)基地的培訓時間為2～3個月[3，13]，也有部分地區(qū)采取10個月聯(lián)合培訓方式[11]，培訓時間的差異導致學習內(nèi)容及效果的差異。由于我國各地區(qū)醫(yī)療水平差異較大，因此同質(zhì)化的?？谱o士培訓仍待探索。研究表明[21]，國內(nèi)仍有部分醫(yī)院未建立ICU?？谱o理工作制度，導致ICU?？谱o士在培訓結束回到原工作崗位后，與其他護士并無明顯差異，無法體現(xiàn)個人價值。對于已取得ICU?？谱o士資質(zhì)的護士來說，由于沒有完善的認證及再認證體系，絕大多數(shù)為終身制，這也不利于ICU?？谱o士個人發(fā)展。因此，需要制定相應政策對ICU專科護士的工作范圍、認證制度等加以規(guī)范，體現(xiàn)ICU專科護士價值，肯定ICU專科護士培訓的作用。而科學、規(guī)范的培訓體系是保證ICU專科護士核心能力提升的重要條件。

4 結語

ICU專科護士培訓對護士核心能力提升有重要作用，特別是在知識水平及科研能力方面。但對于管理、教學及發(fā)展能力，我們還將進一步探索?？谱o士培訓的方法，不斷改進，以期提高ICU?？谱o士核心能力。本次調(diào)查受調(diào)查時間段、樣本量、研究區(qū)域及研究內(nèi)容的限制，結果有一定局限性，后續(xù)的研究工作將擴大調(diào)查范圍、增加樣本量、調(diào)整調(diào)查內(nèi)容，以期取得更全面的調(diào)查結果。