口腔修復CAD/CAM教學改革初探與效果評價

吳 寧，董 晛，陳榮榮，王 凱，陳鳳貞

（上海健康醫(yī)學院醫(yī)學技術學院，上海 201318）

口腔修復CAD/CAM（Computer aided design&Computer aided manufacture，計算機輔助設計和計算機輔助制造）技術，主要包括計算機輔助口腔頜面軟硬組織三維建模，口內修復體等裝置計算機輔助設計和計算機輔助制造3部分[1-2]。近年來口腔修復CAD/CAM技術已經(jīng)廣泛應用于口腔修復、口腔種植、口腔正畸及口腔頜面外科等各個臨床領域[3]。相對于以往的臨床新技術，口腔修復CAD/CAM技術對設備、材料的依賴性較高[4]，因而更加強調醫(yī)生、技師的配合，其中技師的作用至關重要[5]。而傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學技術專業(yè)教學往往更重視操作技能的習得和反復訓練，缺乏對數(shù)字化口腔技術的系統(tǒng)化學習。據(jù)2015年北美洲一項調查顯示，被調查的36所學校中，沒有一所學校將CAD/CAM制作固定義齒放在課內教學中[6]。

為了緊跟口腔臨床醫(yī)學數(shù)字化發(fā)展的步伐，培養(yǎng)掌握數(shù)字化口腔技術技能，具備扎實理論基礎，能與口腔醫(yī)生進行醫(yī)技配合，完成綜合、復雜治療的口腔醫(yī)學技術從業(yè)人員，上海健康醫(yī)學院口腔醫(yī)學技術專業(yè)從2012年開始探索口腔修復CAD/CAM專業(yè)教學，從最初的企業(yè)培訓師講座[7]，到如今課程體系初步建立，探索出重基礎、寬視野、國際化的口腔修復CAD/CAM教學模式，經(jīng)過教學實踐學生評價反饋良好。

1 對象與方法

1.1 教學對象

口腔修復CAD/CAM課程教學對象為上海健康醫(yī)學院2018級口腔醫(yī)學技術專業(yè)學生，他們前期已經(jīng)學習了口腔材料學、全口義齒工藝技術、固定義齒工藝技術等課程，初步具備了口腔修復、口腔正畸基本知識和技能。

1.2 教學組織與實施

首先，教學團隊對接臨床一線，選取教學內容?？谇恍迯虲AD/CAM涉及內容極其廣泛，幾乎覆蓋到口腔醫(yī)學的各個領域，對于初次系統(tǒng)學習CAD/CAM的口腔醫(yī)學技術專業(yè)學生，36學時需選定哪些教學內容。為此，專業(yè)團隊廣泛調研了口腔臨床醫(yī)生和技師的意見，最終，教學團隊確定了以“常見類型固定義齒數(shù)字化設計和制作”為核心的教學內容，選用人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔數(shù)字化技術》為參考教材，內容不局限于固定義齒，還廣泛涉及正畸、種植等學科，以期望學生具備寬廣的學術視野，具體教學內容見表1。

在開展36學時課堂教學的同時，小學期配合了2周的CAD/CAM專項技能實訓，與義獲嘉偉瓦登特（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）、登士柏西諾德（Dentsplysirona，美國）、古莎（Kulzer，德國）等全球知名齒科公司合作，學生不僅使用3Shanpe（3Shape，丹麥）、Sirona、Heraeus-Kulzer3種主流設計軟件反復練習基本技能，還親自前往企業(yè)數(shù)字化齒科中心學習和實踐，拓展數(shù)字化正畸、DSD（Digital smile design，數(shù)字化微笑設計）、3D打印導板等專業(yè)領域知識。

表1 口腔修復CAD/CAM36學時教學內容

其次，教學團隊緊貼臨床應用，組織教學活動。兩名校內主講教師均為執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，此外，還專門聘請了德國執(zhí)業(yè)口腔技師作為行業(yè)教師參與全英文理論授課和技能訓練，課程教學實踐融合（36學時+2周，理論16學時、實踐20學時，2周專項技能實訓），中英雙語（中文理論教學10學時、英文理論教學6學時）。

教學實施以臨床工作流程為主線，學生從三維掃描系統(tǒng)，重點的義齒數(shù)字化設計，到數(shù)控銑床切削，最終的燒結染色，完成單個固定義齒修復體的制作，從而對口腔CAD/CAM技術有較為全面的了解，對于重點教學內容“常見類型固定義齒數(shù)字化設計”，將其分為解剖全冠設計、解剖固定橋設計和貼面設計3部分，讓學生使用軟件反復進行操作練習，以掌握基礎技能。

1.3 學業(yè)評價

課程期末評價側重對學生綜合素質的評價。期末考核時，摒棄了傳統(tǒng)的理論考試加實驗操作評分，創(chuàng)新采用了“口試+設計作業(yè)”的綜合評價?？谠嚥糠终?0%，題型由選擇題和問答題組成，將學生分為兩組，對應兩位主講教師，依次隨機抽取選擇題和問答題各1題讓學生口頭回答，主講教師根據(jù)標準答案和學生表達的流暢度、對問題的個人感悟給出評分。這樣不僅考查學生對于專業(yè)知識的掌握程度，更能鍛煉學生的口頭表達能力和心理素質等綜合素質。設計作業(yè)占50%，題目為16牙位解剖全冠設計，雖然項目很基礎，但是細節(jié)之處能看到學生基本技能的訓練成果。

2 結果

2.1 學生學業(yè)評價

課程最終評價及格率為100.0%，16.7%的學生在90～100分，3.3%的學生在60～69分，均分為79.3分?？己酥邪l(fā)現(xiàn)學生口試成績較好，設計作業(yè)中問題較多，雖然牙冠基本形態(tài)設計較理想，但涉及鄰面、咬合面接觸，頸部邊緣的細節(jié)存在較多失誤，這和學生缺乏臨床經(jīng)驗有一定關系?？傮w而言，學生學習效果較好，基本達成課程預定教學目標。

2.2 教學效果評價

課程教學結束后，對于課程設置和教學效果做了全面的問卷調查，具體問題和調研結果見表2～4。

表2 教學滿意度調查結果（%）

表3 教學過程評價反饋結果

表4 學習效果和興趣自評

3 討論

3.1 對教學內容滿意度高，但對雙語教學模式接受度低

調查結果顯示，學生對于教學內容比較滿意和非常滿意的達96.4%，但是對于英文理論教學的滿意度僅為64.3%，顯著低于其他調查項目。授課中前期采用英文講授的同時，中文同聲翻譯，但后來由于時間原因，改為在課件上中文標注。通過個人訪談了解到，學生的英文聽說能力參差不齊，有些英文應用能力較弱的學生，特別是沒有通過CET-4的群體[8]，即使對英文課件進行了中文翻譯，仍然難以跟上課堂節(jié)奏，無法理解教學內容?？紤]到學生總體的接受能力以及本課程教學目標，后期課程教學可能縮減英文理論教學或加以改進。

3.2 增加數(shù)字化種植導板設計教學時數(shù)和內容深度

調查結果顯示，高達75.0%的學生認為種植導板設計是對自己最重要的教學內容，60.7%的學生希望課后能夠進一步拓展訓練種植導板設計，同時，53.6%的學生認為課程最難的部分是種植導板設計。有學者認為，這是因為我國學生對種植基本知識的理解不夠深入和透徹，缺少討論和交流[9]。這提示教學團隊，在后期課程教學中，強化數(shù)字化種植教學內容，改進教學方式，補充和增加種植基礎理論知識，幫助學生更好地理解導板設計原則，增加相應實踐課時，達到更好的教學效果。

3.3 對主流CAD/CAM技術掌握情況較好，但對DSD相關內容學習效果較差

調查結果顯示，學生自認為掌握最好的前3項能力涵蓋了主流類型固定義齒的掃描、設計、制作和染色，這意味著課程最初設定的重基礎的核心教學目標已經(jīng)達成，同時作為寬視野的DSD、數(shù)字化正畸等內容，由于基礎知識掌握不牢，臨床經(jīng)驗以及教學時數(shù)不足等原因，學生認為較難，掌握情況較差。后期，針對這些內容，如何更好地開展教學，還有待進一步研究和探索。