關(guān)于公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的思考

馬瑾索 徐州市傳染病醫(yī)院

醫(yī)療科技日新月異、市場環(huán)境飛速變化，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，從管理中挖掘效益，才能夠緩解醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面的改革，是促進(jìn)監(jiān)督醫(yī)院發(fā)展、提高醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵，也只有健全和完善固定資產(chǎn)管理制度、保障醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性與完整性，才能夠借助固定資產(chǎn)的使用，為醫(yī)院經(jīng)營帶來貢獻(xiàn)。

一、我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是一項(xiàng)極其復(fù)雜的工作，不僅包含大量的組織任務(wù)，同時具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性。從公立醫(yī)院單位層面關(guān)注的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容，主要包括管理工作組織情況、管理制度建設(shè)情況、管理機(jī)制實(shí)施情況，以及關(guān)鍵性崗位人員的管理情況。公立醫(yī)院單位層面的固定資產(chǎn)管理，要設(shè)定管理部門、建立管理機(jī)制、組織各部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)、建立相關(guān)的管理制度，對醫(yī)院內(nèi)部涉及固定資產(chǎn)的各類經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)管。同時要確保固定資產(chǎn)管理制度具有可行性，院內(nèi)工作人員依照管理機(jī)制具備相應(yīng)的專業(yè)技能，并能夠勝任所在崗位的固定資產(chǎn)管理工作。從業(yè)務(wù)層面關(guān)注的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容，主要包括固定資產(chǎn)預(yù)算編報情況、購置申請情況、采購管理情況、日常管理情況、處置情況等。在業(yè)務(wù)層面，固定資產(chǎn)的預(yù)算編報，要進(jìn)行充分的溝通，由各科室考慮資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)。購置過程要經(jīng)過授權(quán)審批，采購過程要執(zhí)行政府標(biāo)準(zhǔn)。日常管理要對內(nèi)部調(diào)撥維修進(jìn)行審批，并完成清查盤點(diǎn)。固定資產(chǎn)報廢后，要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的具體措施

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理制度，可通過制度的指引，強(qiáng)化對固定資產(chǎn)購置申請、日常使用、保管以及處置的管理。制度是管理的準(zhǔn)繩，有助于提升固定資產(chǎn)管理工作的公平性及公正性。

采購管理制度，應(yīng)明確采購組織及職責(zé)，制定適用范圍、選擇程序、簽訂程序、采購驗(yàn)收付款程序，以及上報金額等。

日常管理制度，應(yīng)包含入庫手續(xù)標(biāo)準(zhǔn)、辦公室責(zé)任人確定，以及各科室申請需求等。部門間要明確固定資產(chǎn)調(diào)撥程序，所有調(diào)撥手續(xù)均必須由辦公室責(zé)任人簽字確認(rèn)[1]。每年至少針對公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)完成全面盤查一次，盤盈及盤虧，均需按照財(cái)政相關(guān)規(guī)定執(zhí)行賬務(wù)處理。有必要維修的固定資產(chǎn)，公立醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況自行維修或聯(lián)系外單位維修，保障醫(yī)療設(shè)備的可創(chuàng)造價值。達(dá)到報廢條件的固定資產(chǎn)，按照處置程序填寫審批表，執(zhí)行報廢手續(xù)。

（二）強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制要由審計(jì)入手，強(qiáng)化監(jiān)督力度。一方面，增加內(nèi)審人員的配備，強(qiáng)化內(nèi)審人員的審計(jì)能力。由專業(yè)內(nèi)審人員展開對固定資產(chǎn)監(jiān)管的評價。另一方面，保證審計(jì)與財(cái)務(wù)管理相互分離。財(cái)務(wù)對業(yè)務(wù)主要起到管理及調(diào)整指導(dǎo)的作用，審計(jì)則是針對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)起到監(jiān)督檢查的作用，兩者間既存在著明顯的關(guān)聯(lián)，也存在著明確的沖突。只有審計(jì)工作完全獨(dú)立于財(cái)務(wù)工作，才能夠在符合國家相關(guān)規(guī)定的前提下，提升審計(jì)工作的準(zhǔn)確性。

外部監(jiān)督機(jī)制方面。醫(yī)院要協(xié)同上級主管部門、衛(wèi)生部門以及社會公眾，對院內(nèi)各項(xiàng)固定資產(chǎn)的配置、使用進(jìn)行監(jiān)管。借助外部力量，不斷強(qiáng)化制度的硬性約束，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外監(jiān)管的有效銜接，預(yù)防固定資產(chǎn)流失風(fēng)險。

（三）控制預(yù)算采購和驗(yàn)收入庫流程

公立醫(yī)院針對固定資產(chǎn)管理要控制預(yù)算采購和驗(yàn)收入庫流程，從而建立完整的管理格局，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的全程監(jiān)控[2]。在固定資產(chǎn)預(yù)算采購方面，要嚴(yán)格把控采購預(yù)算申請程序，通過預(yù)算的計(jì)劃性，保證采購后工作的公平公正。一方面要防止徇私舞弊，另一方面要保證醫(yī)院內(nèi)資金的安全使用。采購過程首先由經(jīng)辦人填寫購置計(jì)劃申請表，由業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，通過后由采購辦匯總采購計(jì)劃，對比年度固定資產(chǎn)采購計(jì)劃審核申請。申請通過后，采購計(jì)劃反饋至各業(yè)務(wù)部門，各部門按照預(yù)算計(jì)劃，確定固定資產(chǎn)的具體參數(shù)，上報至醫(yī)工部，對于單價或總價超出采購標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，要上報大額請示。最后，填報采購計(jì)劃，報送采購設(shè)備資料，即完成固定資產(chǎn)采購計(jì)劃申報審批流程。在驗(yàn)收入庫方面，同樣要保證流程規(guī)范、合理，使用科室經(jīng)辦人，對購入的固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)物驗(yàn)收；醫(yī)工部設(shè)備工程師對各類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)后，要在驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)，并留存檔案。

（四）完善日常使用和保養(yǎng)維修管理

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的日常使用和保養(yǎng)維修管理，主要要關(guān)注兩個方面。一是提升固定資產(chǎn)的利用率。固定資產(chǎn)的購置審批既要考慮固定資產(chǎn)的實(shí)用性，同時要考慮使用科室的業(yè)務(wù)范圍、醫(yī)院患者的實(shí)際需求等。分析院內(nèi)固定資產(chǎn)是否可以通過調(diào)撥滿足需求，要盡可能將閑置的固定資產(chǎn)利用起來，避免盲目購置，導(dǎo)致大量固定資產(chǎn)閑置，出現(xiàn)固定資產(chǎn)利用率低下的問題。二是在日常維修保養(yǎng)過程中，降低固定資產(chǎn)維修成本。首先要根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際情況，建立保養(yǎng)維修規(guī)章制度，保證各類固定資產(chǎn)的管理操作、檢查、維修均可以依照制度有序進(jìn)行。其次要根據(jù)不同醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際情況，合理購買維保合同，通過專業(yè)維修養(yǎng)護(hù)提升醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，同時監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行情況。最后要建立維修檔案及固定資產(chǎn)狀態(tài)數(shù)據(jù)庫，及時反映固定資產(chǎn)性能、狀態(tài)，隨時檢查、更新易損部件，保證固定資產(chǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并記錄詳細(xì)的檔案資料，為后續(xù)管理提供數(shù)據(jù)參考[3]。

（五）落實(shí)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)與報廢審批

固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查制度主要包含兩個方面，一是盤點(diǎn)計(jì)劃。年中、年末要進(jìn)行定期清查，平時管理要進(jìn)行不定期抽查。二是盤點(diǎn)組織與實(shí)施。清查過程要由固定資產(chǎn)管理辦公室與財(cái)務(wù)部共同組建清查小組來完成，清查過程要進(jìn)行全面的盤點(diǎn)記錄、提供詳盡的清查報告，真實(shí)反映公立醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)狀。

固定資產(chǎn)的報廢處置，重點(diǎn)要建立報廢審批制度，對于損毀報廢或不滿足醫(yī)療所需需要進(jìn)行變價處置的情況，需要提交書面申請，由專業(yè)人員確認(rèn)無繼續(xù)使用可能、由上級主管部門批準(zhǔn)核實(shí)后，方可進(jìn)行處置處理。任何人、任何部門不得私自處置閑置的固定資產(chǎn)，且處置產(chǎn)出的收入要上交至財(cái)務(wù)部門。

（六）建立固定資產(chǎn)管理考核制度

針對固定資產(chǎn)的使用效率，以及公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理狀態(tài)，可建立內(nèi)部控制考核標(biāo)準(zhǔn)體系，從而強(qiáng)化對固定資產(chǎn)管理的監(jiān)控，督促醫(yī)院管理者及每位員工自覺參與并實(shí)施固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)管理考核制度，要明確每名員工的固定資產(chǎn)管理責(zé)任，同時要將固定資產(chǎn)管理情況及使用效率納入到績效考核標(biāo)準(zhǔn)中。采購、管理、設(shè)備使用及日常維護(hù)保養(yǎng)，均要與績效考核掛鉤，從而強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理的約束作用。

（七）應(yīng)用先進(jìn)的內(nèi)部管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院要依靠網(wǎng)絡(luò)化的操作平臺，對醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，統(tǒng)計(jì)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)、完成信息共享。在固定資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)院后，及時錄入名稱、廠家、購入時間等資料，并打印相關(guān)標(biāo)識粘貼在固定資產(chǎn)上，防止資產(chǎn)丟失和偽造[4]。各部門根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，完成采購付款管理、固定資產(chǎn)管理、合同管理等，及時進(jìn)行數(shù)據(jù)比較、信息溝通，集成醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)。及時識別固定資產(chǎn)管理中存在的差異，并反映固定資產(chǎn)的分布、使用配置情況，為醫(yī)院總體規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。

三、結(jié)束語

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。固定資產(chǎn)的數(shù)量、使用效益也是評價醫(yī)院業(yè)務(wù)能力和發(fā)展前景的重要指標(biāo)。因而，公立醫(yī)院要規(guī)范化固定資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管控流程、提升使用效率，從而減少醫(yī)院運(yùn)營成本、避免不必要的損失，提升公立醫(yī)院綜合管理水平。