提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的路徑探討

徐月玲 晉城市人民醫(yī)院

伴隨我國政府會計制度的全面實施和新醫(yī)改政策的不斷深化，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的競爭行為呈現(xiàn)出日益激烈的狀態(tài)，公立醫(yī)院為提升自身競爭力，適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改逐步推進(jìn)的形式，必須不斷提升其預(yù)算管理水平，以通過預(yù)算管理水平的持續(xù)提高實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和降本增效，并實現(xiàn)公立醫(yī)院社會、經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”。在國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于加強公立醫(yī)院績效考核的意見（簡稱《意見》）中，其明確指出三級公立醫(yī)院要將全面預(yù)算管理作為績效考核的重要指標(biāo)。因此，在內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生劇烈變化的當(dāng)下，新醫(yī)改浪潮不斷推進(jìn)，提升公立醫(yī)院全面管理水平勢在必行。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理水平的必要性

全面預(yù)算管理已從最初的企業(yè)管理逐漸向醫(yī)院管理領(lǐng)域拓展。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理工作主要指的是以醫(yī)院一定時期內(nèi)的戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)，對醫(yī)院各科室資源進(jìn)行合理且科學(xué)的分配并制定詳細(xì)預(yù)算計劃，以及執(zhí)行預(yù)算計劃，評估預(yù)算執(zhí)行效果并進(jìn)行反饋的過程[1]。對于非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院而言，其全面預(yù)算管理的重點在于資金使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略性、全面性、系統(tǒng)性、適應(yīng)性以及控制性等特點。也就是說，只有符合公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的全面預(yù)算管理，才能夠起到積極的促進(jìn)作用。同時，也只有全員參與的全面預(yù)算管理，才能夠提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會對我國公立醫(yī)院數(shù)量的統(tǒng)計，顯示自2012 年以來我國公立醫(yī)院的數(shù)量已從1.34 萬個下降至2021 年3月底的1.18 萬個?？傮w來說，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的數(shù)量正呈逐年下降趨勢。相較于2020 年，2021 年3 月底我國公立醫(yī)院數(shù)量減少45 個。然而，盡管我國公立醫(yī)院的數(shù)量不斷減少，但公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源配置卻在持續(xù)提升。在“十四五”規(guī)劃綱要中，也明確指出要加強公立醫(yī)院建設(shè)并加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代先進(jìn)管理模式中的重要組成部分，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的提升，不僅有助于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，而且有助于醫(yī)院資源的合理配置[2]。與此同時，對于促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部各科室及工作人員的溝通和交流也具有一定的促進(jìn)作用。另外，在激發(fā)醫(yī)院員工工作積極性方面也具有重要意義。除此之外，對于醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的加強也有一定推動作用。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)程中存在的問題

（一）全面預(yù)算管理意識相對薄弱

當(dāng)前我國公立醫(yī)院部分員工對于全面預(yù)算管理的認(rèn)識還較為缺乏。在《J 醫(yī)院全面預(yù)算管理實施調(diào)研報告（2020）》中的相關(guān)數(shù)據(jù)指出，該公立醫(yī)院53.70%的員工將全面預(yù)算管理僅視為醫(yī)院財務(wù)部門的工作內(nèi)容，還未能將全面預(yù)算管理視為醫(yī)院每個工作人員的職責(zé)。而公立醫(yī)院管理層中，不足5%的管理者意識到全面預(yù)算管理水平的提升會對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)有重要影響。而正是由于醫(yī)院管理層及工作人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院迄今為止還尚未對全面預(yù)算管理給予足夠的重視。另外，在調(diào)研該公立醫(yī)院員工參與全面預(yù)算管理積極性中，還顯示僅有24.27%的員工對參與全面預(yù)算管理有較高的積極性，67.88%的人對參與全面預(yù)算管理的積極性不高。

（二）預(yù)算執(zhí)行不到位且執(zhí)行效果有待加強

現(xiàn)階段，我國部分公立醫(yī)院還存在預(yù)算執(zhí)行不到位，以及執(zhí)行效果不理想等問題。這主要表現(xiàn)為入賬、付款手續(xù)不規(guī)范等致使賬實不符。例如，J 醫(yī)院目前還存在賬實不符的情況，盡管通過調(diào)節(jié)表，以及與醫(yī)院各科室和供應(yīng)商協(xié)商展開多次協(xié)調(diào)，賬實不符的情況已有所改善，但執(zhí)行效率卻較低[3]。以預(yù)采購工作為例，2019 年醫(yī)院投資類項目預(yù)算執(zhí)行率為76.56%，2020 年為82.82%，相較于2019 年預(yù)算執(zhí)行率提高6.26%。從整體上來看，盡管該醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力有所改善，但依然有待進(jìn)一步提高和改善。而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不到位的主要原因在于預(yù)算管控端口后置，預(yù)算執(zhí)行審核不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（三）全面預(yù)算管理缺乏信息系統(tǒng)的支持

受傳統(tǒng)的管理觀念影響，公立醫(yī)院在日常管理過程中對于全面預(yù)算管理工作的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并且缺乏與日常管理相配套的預(yù)算管理系統(tǒng)，現(xiàn)有的管理系統(tǒng)也并不成熟，最終造成公立醫(yī)院出現(xiàn)多個管理系統(tǒng)存在信息共享的技術(shù)障礙，從而導(dǎo)致預(yù)算申報、審批及下達(dá)等工作的效率低下。在實際調(diào)研中，顯示該醫(yī)院55.04%的員工認(rèn)為當(dāng)前該全面預(yù)算管理中的信息系統(tǒng)建設(shè)還較為薄弱。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提升路徑

（一）加大對全面預(yù)算管理的重視程度

全面預(yù)算管理工作的開展，與公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展有直接關(guān)系，只有正確認(rèn)識其重要性并積極參與其中，方能夠持續(xù)提高預(yù)算管理的水平。因此，首先應(yīng)采取系列手段增強醫(yī)院管理層對預(yù)算管理的認(rèn)識，從而提高其對全面預(yù)算管理的重視度，以加大對預(yù)算管理的投入。例如，可針對全面預(yù)算管理的內(nèi)涵、特點以及重要性等進(jìn)行大力宣傳。其次，應(yīng)大力培育全面預(yù)算管理文化，以促使醫(yī)院全員參與到全面預(yù)算管理中。例如，公立醫(yī)院可通過定期形式或非定期形式圍繞全面預(yù)算管理展開研討會，以對全面預(yù)算管理執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行成功經(jīng)驗的推廣等，從而增強全員參與的積極性。最后，還應(yīng)通過高素質(zhì)專業(yè)化財務(wù)人才的引進(jìn)，以及財務(wù)工作人員的培訓(xùn)等，從整體上增強醫(yī)院全體員工對預(yù)算管理的認(rèn)識，以提高全面預(yù)算管理的水平。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算批復(fù)并強化預(yù)算管理與監(jiān)督

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開展的過程中，預(yù)算執(zhí)行屬于其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行力，應(yīng)在政府會計制度準(zhǔn)則下，依據(jù)經(jīng)濟(jì)分類對公立醫(yī)院的項目支出決算工作進(jìn)行合理編制，以做到賬表一致、賬實相符，從而確保收支真實、數(shù)額準(zhǔn)確，持續(xù)提高決算編制質(zhì)量，并進(jìn)行定期檢查、評估、分析以及反饋。與此同時，還應(yīng)嚴(yán)格堅持并落實“先有預(yù)算、后有支出”的規(guī)定，以強化醫(yī)院預(yù)算支出管理。另外，還應(yīng)加強對月度、年度決算數(shù)據(jù)的分析，并對決算數(shù)據(jù)信息予以充分利用，通過偏差分析以不斷改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。除此之外，還可引進(jìn)PDCA（即計劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)思想，以提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平。

（三）以政府會計制度為契機加強信息系統(tǒng)建設(shè)

信息化對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了更高的要求。在《意見》中，對我國公立醫(yī)院的績效考核工作有了具體要求，并明確提出了績效考核信息系統(tǒng)的建設(shè)，其主要是利用當(dāng)前先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)科技，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式的真實應(yīng)用，進(jìn)而獲得更為精確的考核數(shù)據(jù)，提升考核工作的真實性。在這一政策號召下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)的加強是極為關(guān)鍵的。為推動公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化，首先應(yīng)對信息系統(tǒng)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)以及軟硬件設(shè)施等基本要求予以明確，并統(tǒng)一信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防信息技術(shù)風(fēng)險。其次，應(yīng)按照醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容的不同，推動信息共享平臺的建設(shè)和完善，強化預(yù)算集成系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用，將醫(yī)院多類型業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行適度銜接，建立強大的額信息共享平臺。最后，應(yīng)加強信息技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，以將全面預(yù)算管理的編制、下達(dá)等工作效率予以提升。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中擁有重要地位，其承擔(dān)推動新醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)的重任。而在動態(tài)且復(fù)雜的競爭環(huán)境下，為促使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源獲得合理配置并力求社會經(jīng)濟(jì)效益最大化，必需對其財務(wù)管理中的全面預(yù)算管理給予正確認(rèn)識，并加速全面預(yù)算管理的落實。同時，還需加強全面預(yù)算管理信息化建設(shè)水平。