基于醫(yī)療信息化的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理研究

王利軍 淄博市醫(yī)療保障服務(wù)中心

2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記首次提出“健康中國(guó)”理念，而后中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次代表大會(huì)報(bào)告提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，國(guó)民健康被擺在突出的戰(zhàn)略位置，國(guó)民醫(yī)療保障一直受到黨中央、國(guó)務(wù)院重視。在計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)字技術(shù)高度發(fā)達(dá)的新時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)開(kāi)始進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)療信息化成為醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。截至目前，大型醫(yī)院掛號(hào)、預(yù)約、檔案已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)療信息化不僅能為醫(yī)生節(jié)省時(shí)間，使醫(yī)生有更多的精力為患者服務(wù)，同時(shí)也有利于醫(yī)院樹(shù)立高科技形象，提高患者的滿意度。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中，位于基礎(chǔ)位置的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的有效管理對(duì)居民和醫(yī)院都有十分重要的作用。對(duì)居民來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效管理醫(yī)療保險(xiǎn)后，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)更加容易；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以節(jié)省許多資本付出，同時(shí)改善醫(yī)院形象。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、通信技術(shù)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作可以大幅提升工作效率，減少醫(yī)患糾紛，有利于營(yíng)造良好的工作氛圍，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”[1]。

（一）降低投入成本

目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中，涉及海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)取，若以紙質(zhì)為媒介承載這些數(shù)據(jù)，無(wú)論是人力還是物力，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理都將面臨巨大的壓力。數(shù)據(jù)信息不斷呈指數(shù)式上升，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)使用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理方法，不僅浪費(fèi)了人力、物力，還浪費(fèi)了數(shù)據(jù)資源。一方面，4G時(shí)代新型信息技術(shù)支持的文字或語(yǔ)音檢索能幫助工作人員高效快速查找目標(biāo)信息，在很大程度上降低了工作人員的工作難度，為他們減輕了工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了人力資本；另一方面，將醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息以電子形式保存和管理，能節(jié)約紙張，節(jié)省了保存這些紙質(zhì)資料的空間資源，為醫(yī)院節(jié)省物力資本[2]。

（二）有利于提高管理水平

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理與其他醫(yī)療信息不同，不僅包括患者個(gè)人基本信息和醫(yī)療信息，還包括財(cái)務(wù)信息和國(guó)家政策等許多方面，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息在妥善解決醫(yī)患糾紛等方面扮演重要角色，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的重要作用要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息和資料進(jìn)行妥帖存儲(chǔ)和保管。以信息技術(shù)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，有利于工作人員讀取和調(diào)用醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到高效管理復(fù)雜信息的目的。同時(shí)，電子化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)能夠有效提高信息的安全性，為未來(lái)建設(shè)科技化醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

二、國(guó)內(nèi)信息化財(cái)務(wù)管理概述

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化水平參差不齊，在科學(xué)技術(shù)水平高、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平能達(dá)到“智慧”型水平，但在縣鄉(xiāng)及以下地區(qū)這類平臺(tái)建設(shè)還有非常大的發(fā)展空間。

（一）現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平

4G時(shí)代的到來(lái)為醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了保障，為更好地滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展醫(yī)療信息化建設(shè)。根據(jù)2018年政府公布的醫(yī)療信息化建設(shè)投入總額來(lái)看，許多地區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)籌建完成。在國(guó)家政策的大力支持下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)初步建成，有專門(mén)用于財(cái)務(wù)管理的服務(wù)器和相應(yīng)硬件設(shè)施[3]。同時(shí)，隨著患者對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求增加，醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)建設(shè)也在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的進(jìn)步。目前，有少量醫(yī)院擁有自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)，剩下大部分醫(yī)院依賴軟件公司提供各種技術(shù)支持和人員培訓(xùn)。

（二）現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的難點(diǎn)

雖然全面推廣醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化管理能帶來(lái)諸多益處，但是在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中還存在以下困難。一是嚴(yán)密的財(cái)務(wù)信息化制度尚未健全，或者即使有健全的相應(yīng)制度，在執(zhí)行方面也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。二是由于各醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理軟件不一致導(dǎo)致數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一；三是兼具統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)人才匱乏，對(duì)數(shù)據(jù)處理能力不足。

三、建立信息化財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施

技術(shù)基礎(chǔ)決定上層建筑，只有打好信息技術(shù)基礎(chǔ)才能開(kāi)展信息化建設(shè)工作。以目前德惠市醫(yī)院信息化建設(shè)的狀況不難發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的信息化技術(shù)基礎(chǔ)尚不牢固，要想開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化工作，必須建設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施，在完善基礎(chǔ)設(shè)施后擴(kuò)大該地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療財(cái)務(wù)服務(wù)范圍，推動(dòng)該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)集成，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)更新，使居民查詢相關(guān)信息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的信息延誤。同時(shí)，加大資金投入建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，以完備信息技術(shù)基礎(chǔ)，能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

在網(wǎng)絡(luò)普及的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)發(fā)線上網(wǎng)站和移動(dòng)終端軟件。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)重要的惠民工程，核心環(huán)節(jié)是醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)相關(guān)管理，最終目的是優(yōu)化城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)有利于提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部工作的效率，向社會(huì)公開(kāi)信息使用的資金流向。同時(shí)，網(wǎng)站和終端開(kāi)發(fā)便于居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上的服務(wù)平臺(tái)隨時(shí)檢索和查詢信息，享受線上醫(yī)保服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

新型醫(yī)療系統(tǒng)能夠提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)，有利于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。本文以新時(shí)代“健康中國(guó)”戰(zhàn)略為政策指導(dǎo)，以縣級(jí)公立醫(yī)院為例制訂了基層醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)的建設(shè)方案，為全面推廣醫(yī)療信息化奠定了一定的基礎(chǔ)，相信在不久的將來(lái)，全民使用5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)還會(huì)有更好的發(fā)展，能為人們提供更好的服務(wù)。