公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備批量集采的建議對(duì)策

楊韻漪 深圳灣實(shí)驗(yàn)室

批量集中采購(gòu)是美國(guó)興起的市場(chǎng)化醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)模式，藥品集中采購(gòu)相對(duì)成熟，但醫(yī)療設(shè)備由于品牌型號(hào)繁多、產(chǎn)品迭代快、技術(shù)密集等特殊性，集中采購(gòu)工作推進(jìn)程度相對(duì)緩慢。我國(guó)的政府采購(gòu)制度多年來(lái)在集中采購(gòu)和分散采購(gòu)這兩種方式上來(lái)回探索，但收效差強(qiáng)人意，其中依然存在不少問(wèn)題，造成了資源的浪費(fèi)。

一、醫(yī)療設(shè)備批量集中采購(gòu)問(wèn)題

（一）采購(gòu)周期過(guò)長(zhǎng)

批量集采需要將市屬公立醫(yī)院的所有同類(lèi)設(shè)備歸集在一起，通過(guò)各采購(gòu)方、市衛(wèi)生管理部門(mén)、第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)論證，將個(gè)性化、多樣化需求統(tǒng)一成一個(gè)基本需求，在這個(gè)過(guò)程中，調(diào)研論證程序復(fù)雜，各單位為了保留自己的需求，進(jìn)行反復(fù)協(xié)調(diào)、博弈，最終達(dá)成一致意見(jiàn)后方能編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)。前期采購(gòu)參與方過(guò)多、流程過(guò)長(zhǎng)影響了采購(gòu)效率。

在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，由于醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)年編制下一年的采購(gòu)計(jì)劃，而各單位在計(jì)劃編制申報(bào)時(shí)是單獨(dú)向上級(jí)部門(mén)申報(bào)的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并未進(jìn)行需求溝通，所編制的設(shè)備參數(shù)、預(yù)算各不相同。

（二）無(wú)法滿(mǎn)足采購(gòu)單位個(gè)性化、多樣化需求

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)不同于辦公用品采購(gòu)，辦公用品（比如電腦、打印機(jī)）基本功能是一致的，只存在不同品牌配置高低不同的問(wèn)題，而醫(yī)療設(shè)備則存在很大的不同，不同臨床科室對(duì)同一種類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備功能需求不一樣、配置也不一樣，以手術(shù)顯微鏡為例，骨科、眼科以及其他手術(shù)科室對(duì)手術(shù)顯微鏡的需求各不相同，而不同品牌的供應(yīng)商又各有優(yōu)勢(shì)，如果粗暴地將手術(shù)顯微鏡歸為一類(lèi)，統(tǒng)一采購(gòu)需求，則無(wú)法滿(mǎn)足不同臨床科室的需求，如果在采購(gòu)文件中分別羅列不同設(shè)備需求，一方面單一供應(yīng)商往往無(wú)法供貨，容易導(dǎo)致流標(biāo)，另一方面又失去了批量集中采購(gòu)的意義，不僅不能降低采購(gòu)價(jià)格，反而增加了采購(gòu)流程降低了采購(gòu)效率。

（三）采購(gòu)主體責(zé)任缺失

在政府采購(gòu)中，歷來(lái)存在著重“程序”輕“效益”，重“過(guò)程”輕結(jié)果的傾向，政府采購(gòu)法對(duì)納入集中采購(gòu)的目錄范圍，對(duì)集中采購(gòu)的限額都做了明確規(guī)定；同時(shí)對(duì)政府采購(gòu)方式、采購(gòu)程序也做了非常明確的規(guī)定。但是在具體執(zhí)行過(guò)程中，采購(gòu)人想方設(shè)法把預(yù)算資金做大，同時(shí)在采購(gòu)調(diào)研過(guò)程中通過(guò)與供應(yīng)商多方洽談，對(duì)設(shè)備參數(shù)，附送的配套產(chǎn)品或服務(wù)等進(jìn)行了私下的商定，具體的采購(gòu)流程則演變成了形式，采購(gòu)人為了使利益最大化，在程序合法的外衣下，將資金使用最大化。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備批量集采的建議對(duì)策

（一）制定批量集中采購(gòu)試點(diǎn)目錄

批量集采的項(xiàng)目選擇采購(gòu)需求集中度高、通用性強(qiáng)、采購(gòu)金額較大的醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生主管部門(mén)要會(huì)同采購(gòu)中心根據(jù)近幾年醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)情況，將符合集采條件的醫(yī)療設(shè)備作為集采建議目錄，加強(qiáng)與采購(gòu)單位溝通，提前通過(guò)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行論證。不盲目打包，不能看項(xiàng)目名稱(chēng)相似就實(shí)行批量集采。例如清洗消毒器，有專(zhuān)業(yè)的內(nèi)鏡清洗消毒器或手術(shù)器械清洗消毒器，容量不一致，消毒的器械不一致，功能參數(shù)不一致，市面上能夠同時(shí)滿(mǎn)足的品牌不夠三家等。

（二）改進(jìn)批量集中采購(gòu)流程

明確批量集中采購(gòu)目錄后，要求采購(gòu)單位提前將目錄內(nèi)醫(yī)療設(shè)備次年的采購(gòu)計(jì)劃上報(bào)給衛(wèi)生主管部門(mén)，由衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)籌做好全市的項(xiàng)目采購(gòu)計(jì)劃，并確定好牽頭單位；由衛(wèi)生主管部門(mén)組織牽頭單位做好項(xiàng)目預(yù)算，加強(qiáng)與其他采購(gòu)單位溝通，避免預(yù)算不一、參數(shù)不一、檔次不一。次年預(yù)算批復(fù)后，由牽頭單位組織各參與單位做好需求調(diào)研并提交第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)論證，縮短前期確定需求的時(shí)間。

（三）完善電子采購(gòu)平臺(tái)

依據(jù)市政府采購(gòu)中心（公共資源交易中心）的平臺(tái)，完善“深圳市醫(yī)療器械管理系統(tǒng)”，形成公平、公開(kāi)、公正的互聯(lián)互通信息化管理和操作平臺(tái)。各市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報(bào)設(shè)備預(yù)算時(shí)，可直接進(jìn)入平臺(tái)查看既往種類(lèi)項(xiàng)目同檔次設(shè)備的中標(biāo)價(jià)格及配置，減少不必要的冗長(zhǎng)會(huì)議，而直接參會(huì)人員多是非設(shè)備的直接使用者，臨床專(zhuān)家業(yè)務(wù)繁忙，根本極少能夠抽出時(shí)間參與多番的研討會(huì)議，信息化、規(guī)范化可以提高效率，不浪費(fèi)行政資源。

（四）健全采購(gòu)內(nèi)控管理制度，落實(shí)采購(gòu)主體的責(zé)任

首先規(guī)范確定采購(gòu)需求。通過(guò)健全完善采購(gòu)單位采購(gòu)崗位管理制度、采購(gòu)預(yù)算編報(bào)制度、采購(gòu)公示制度等、規(guī)范申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，精準(zhǔn)細(xì)化采購(gòu)需求，直接寫(xiě)明使用科室，并把該醫(yī)療設(shè)備的臨床使用的必要性、適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)型分析。詳細(xì)寫(xiě)明設(shè)備的功能參數(shù)、技術(shù)參數(shù)、配置需求；國(guó)內(nèi)同類(lèi)同檔次設(shè)備至少三個(gè)品牌的中標(biāo)價(jià)，項(xiàng)目編號(hào)，配置情況。

第二，要加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商資格的合規(guī)性設(shè)置與審查。按照市場(chǎng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范確定資格標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要注重供應(yīng)商誠(chéng)信，把“造假者”和“老賴(lài)”等列入黑名單，核實(shí)工商部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)、環(huán)保部門(mén)、檢查機(jī)關(guān)相關(guān)誠(chéng)信記錄后，方能正式發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)，簽訂合同。

第三，要充分保證需求制定、定標(biāo)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的規(guī)范透明，采購(gòu)人要避免“一言堂”，要充分尊重專(zhuān)家等專(zhuān)業(yè)人員意見(jiàn)，對(duì)于涉及公共利益的要充分征求相關(guān)人群的意見(jiàn)。

（五）明確牽頭單位確定程序

自行或指定有經(jīng)驗(yàn)的牽頭單位，組織專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)和公信力較高的專(zhuān)家組按照“質(zhì)量?jī)?yōu)先、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，差別對(duì)待，分類(lèi)分檔，實(shí)用為主、去除枝節(jié)，合并同類(lèi)、形成批量”為基本原則，充分考慮預(yù)算金額、市場(chǎng)行情、歷史采購(gòu)價(jià)、全生命周期使用成本等，制定適合各醫(yī)院臨床使用的技術(shù)參數(shù)和功能參數(shù)，必要時(shí)可聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)編制核心采購(gòu)需求。

（六）完善供應(yīng)商管理制度

落實(shí)對(duì)不誠(chéng)信供應(yīng)商和相關(guān)原廠商的管理和處罰細(xì)則，將原廠商納入誠(chéng)信管理范圍，加大對(duì)違法違規(guī)供應(yīng)商的處罰力度。在合同中明確售后條款和違約責(zé)任，確保供應(yīng)商提供優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備批量集采方式存在著不少問(wèn)題，因此需要相關(guān)的部門(mén)引起重視，全面規(guī)范市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)，發(fā)揮最大議價(jià)優(yōu)勢(shì)，提高真正做到發(fā)揮最大議價(jià)的優(yōu)勢(shì)，提高財(cái)政性資金使用效益，努力降低醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和使用成本。