醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算存在的關(guān)系分析

楊歡歡 濰坊市益都中心醫(yī)院

醫(yī)療保險制度改革使得我國的醫(yī)療保險賠付機制開始向著縱深化、全面化的方向發(fā)展，當(dāng)“全面醫(yī)?！钡尼t(yī)療保險目標(biāo)基本成型，醫(yī)院已經(jīng)成為承擔(dān)醫(yī)療保險制度改革的主要載體。在源頭上做好醫(yī)保會計核算工作，保障醫(yī)療消費的透明度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，重新規(guī)劃并建設(shè)會計核算制度，才能讓醫(yī)保工作在執(zhí)行的過程中發(fā)揮作用。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的基本特點

我國醫(yī)保體系的建立具有鮮明的時代特征。在“試點”的探索之后，開始在全國范圍內(nèi)覆蓋開來。在漫長的摸索之下，我國的醫(yī)保制度基本成型。由于缺乏可參考的理論依據(jù)，各地并沒有形成制度性的會計科目，當(dāng)醫(yī)院提出核算要求時，核算內(nèi)容、文書式樣很難得到統(tǒng)一，這就導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)保核算與上級核算之間出現(xiàn)新的問題：醫(yī)院不僅要根據(jù)自己的需求設(shè)計各種科目體系，更要實際統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院的內(nèi)部體系與醫(yī)?；顒拥挠嘘P(guān)規(guī)范之間出現(xiàn)差異。在這種情況下，醫(yī)院醫(yī)保會計核算表現(xiàn)出了較強的被動性特點：其受到國內(nèi)的醫(yī)保制度限制，受到上級醫(yī)保單位會計核算工作的嚴(yán)格管理，流程煩瑣，功能復(fù)雜。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問題

在新醫(yī)療改革指導(dǎo)制度之后，醫(yī)院醫(yī)保會計制度已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，會計核算機制、核算要求也隨之作出了調(diào)整。但在會計核算過程中，部分醫(yī)院并沒有建立嚴(yán)格的會計核算機制，在會計核算過程中，雖然已經(jīng)設(shè)計了相應(yīng)的報表項目，但并不會對醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行手段、會計核算執(zhí)行方法進(jìn)行優(yōu)化。此外，過于簡潔的會計核算處理流程也在一定程度上影響了醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作的有效性：借由患者預(yù)交的“庫存現(xiàn)金”，由醫(yī)保管理部門統(tǒng)一撥付的“銀行存款”組成了基本的會計核算內(nèi)容，導(dǎo)致核算的精準(zhǔn)性無法得到保障。

三、改善醫(yī)院醫(yī)保管理工作與會計核算工作的關(guān)系的可行手段

（一）提高人員素質(zhì)，加強會計核算執(zhí)行

提高人員的執(zhí)行力，讓財務(wù)管理人員與會計管理人員建立對接，才能在根源上解決醫(yī)保會計核算難題。在新形勢下，醫(yī)院必須積極加強自身的成本核算管理工作，從管理要求與管理任務(wù)入手，對自身所承擔(dān)的會計管理責(zé)任進(jìn)行歸納，要求各執(zhí)行部門、人員從醫(yī)院的發(fā)展入手，以《會計法》等法律法規(guī)為基本處理原則，強調(diào)會計核算工作的真實性、科學(xué)性[1]。醫(yī)院必須加強執(zhí)行人員的培訓(xùn)工作，建立法治觀念，落實規(guī)章制度，確保醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作向著制度化、法治化的方向發(fā)展，保障會計信息的準(zhǔn)確應(yīng)用。

（二）落實核算管理，重新確定會計核算關(guān)系

在以往的醫(yī)院醫(yī)保會計核算管理活動中，財務(wù)開支信息一般由醫(yī)保部門和財務(wù)部門分別進(jìn)行支配，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保險種、醫(yī)保要求進(jìn)行歸類，明確醫(yī)保墊付項目，確定賠付金額。財務(wù)部門負(fù)責(zé)財務(wù)信息的結(jié)算、整理。并根據(jù)醫(yī)保結(jié)算流程給出相應(yīng)的計算標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)財務(wù)部門與醫(yī)保部門相互脫節(jié)，財務(wù)會計核算工作的整體質(zhì)量很難得到提升。

為了全面落實醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作，強化醫(yī)保管理與會計核算工作之間的聯(lián)系，醫(yī)保部門應(yīng)該嘗試加強與財務(wù)部門之間的活動，借由專業(yè)素質(zhì)過硬、綜合能力優(yōu)秀的相關(guān)人才的配合完成財務(wù)會計核算任務(wù)，保障醫(yī)保申報周期和財務(wù)核算周期相吻合，解決因資料不匹配而產(chǎn)生的重復(fù)核算、核算遺漏等問題。醫(yī)保管理部門應(yīng)主動與財務(wù)部門進(jìn)行會計核算，對賬目、資金開支進(jìn)行核對，減少會計核算環(huán)節(jié)的失誤問題。

（三）規(guī)范核算流程，保障會計核算順利開展

醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作的開展面臨著執(zhí)行上、落實上的難題，當(dāng)各醫(yī)保險種、經(jīng)辦機構(gòu)和會計核算時間等因素相互干預(yù)，會計核算工作的落實面臨著新的挑戰(zhàn)：交易業(yè)務(wù)量大導(dǎo)致漏賬，交易時間混亂引發(fā)錯賬。在形成規(guī)范的管理流程之前，會計核算工作中的漏洞、錯誤問題隨處可見。

醫(yī)院必須在醫(yī)保會計核算工作中給出詳細(xì)的會計信息，借助會計信息完成各類財務(wù)信息的登記工作。一方面，以各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保險種為第一執(zhí)行單位，構(gòu)建明確的會計核算管理制度，借由各部門、單位之間的協(xié)同作業(yè)查詢和更正因險種不同、時間不同而產(chǎn)生的漏賬、壞賬等問題。另一方面，建立明確的審核扣款處理、醫(yī)保保證金處理制度，在業(yè)務(wù)發(fā)生時，針對不同的標(biāo)準(zhǔn)對墊付的統(tǒng)籌金額進(jìn)行記錄。對于發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的不合理醫(yī)保開支，應(yīng)針對此部分的支出向醫(yī)療保險機構(gòu)索要相關(guān)文件，避免在后期的醫(yī)保會計核算工作中出現(xiàn)糾紛問題，保障核算的精準(zhǔn)性、科學(xué)性[2]。在向省、市等醫(yī)保中心申請醫(yī)保資金的撥付之后，財務(wù)部門應(yīng)對負(fù)責(zé)對資金的到賬、支出進(jìn)行記錄，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)梳理資金的具體動向，避免醫(yī)保會計核算工作中，各個單位的“各行其是”。對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)保拒付問題，醫(yī)院醫(yī)保部門與財政部門可通過魚骨圖和流程圖對其進(jìn)行及時分析，并做好政策的引導(dǎo)工作，找到醫(yī)保拒付的主要原因并制定措施，確保醫(yī)保拒付問題不會再次出現(xiàn)。

四、結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)保核算是影響到醫(yī)院財政開支情況的重要模塊，對于醫(yī)院醫(yī)保管理工作來說，會計核算是對相關(guān)工作進(jìn)行管理、檢驗的重要手段。醫(yī)院必須發(fā)揮財務(wù)部門、醫(yī)保部門的管理功能，在醫(yī)院醫(yī)保核算活動中建立明確的管理機制。保障醫(yī)院醫(yī)保核算工作穩(wěn)定開展，從而在源頭上解決醫(yī)院醫(yī)保會計核算難題。