基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控下的醫(yī)院內(nèi)控體系構(gòu)建

王建格 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革給醫(yī)院帶來了許多挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)管理工作也面臨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的制約?；诖?，醫(yī)院為了進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，就需要做好組織機(jī)構(gòu)的重構(gòu)工作，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的約束與評(píng)價(jià)。還需要進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管控體系，梳理各個(gè)流程的工作，發(fā)揮內(nèi)控體系的作用?；陲L(fēng)險(xiǎn)管控視角下，完善醫(yī)院內(nèi)控體系，引入信息化的技術(shù)，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部配置，促進(jìn)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行，以獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

一、基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控下的醫(yī)院內(nèi)控體系構(gòu)建意義

（一）規(guī)范財(cái)務(wù)工作和預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要想預(yù)防不必要的風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要以防范性以及規(guī)范性為基礎(chǔ)，最大限度的對(duì)財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行規(guī)范化管理。從財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)以及財(cái)務(wù)監(jiān)督的角度，對(duì)財(cái)務(wù)人員的行為進(jìn)行約束，激發(fā)其主觀能動(dòng)性。

（二）控制醫(yī)院財(cái)務(wù)收入與支出

基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控視角下，醫(yī)院建設(shè)完善的內(nèi)控體系，需要做好預(yù)算控制、審批工作、信息整合等方面的工作，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入與支出的把控，不斷提升資金的使用效益，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（三）建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制體系模型

基于信息化時(shí)代背景下，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理體系的改革與創(chuàng)新，需要以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控為核心導(dǎo)向，并且站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制體系的建設(shè)工作，以從降低醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式。醫(yī)院在建設(shè)內(nèi)控體系的階段，應(yīng)當(dāng)從管理制度、財(cái)務(wù)流程、管理授權(quán)、管理評(píng)價(jià)等多個(gè)角度入手，通過完善財(cái)務(wù)管控制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理授權(quán)體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全流程管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制體系模型，為做出正確的經(jīng)營(yíng)決策保駕護(hù)航。

二、基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控下的醫(yī)院內(nèi)控體系構(gòu)建策略

（一）建立財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)體系

醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的階段，需要建立完善的財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)體系，醫(yī)院的高層管理人員，需要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制責(zé)任的分解以及落實(shí)，并且積極發(fā)揮管理人員的工作積極性，將財(cái)務(wù)內(nèi)控體系落到實(shí)處。在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控流程，建立健全的組織機(jī)構(gòu)體系，進(jìn)而提升會(huì)計(jì)核算水平。醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的階段，需要整合財(cái)務(wù)管理流程與制度，使得醫(yī)院能在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控視角下，做好財(cái)務(wù)管控的工作，提升財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)效率。

在此過程中，醫(yī)院需要秉承著制衡、高效發(fā)展的核心原則，科學(xué)化的設(shè)置財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，還需要充分了解基本權(quán)限以及職責(zé)，制定完善的業(yè)務(wù)流程圖，逐步優(yōu)化內(nèi)部管控制度，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員充分了解機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的弊端，還要履行其基本工作職能，進(jìn)一步減少互相制約、互相協(xié)調(diào)管控的工作機(jī)制。在某種程度上，混合式管理主要就是將分級(jí)管理與集中管理結(jié)合，對(duì)于選擇財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行分析，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的分級(jí)管理與集中管理，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)務(wù)管控內(nèi)控的需求，以醫(yī)院投入的資金、規(guī)模大小等因素為主，合理的分配資源，并且進(jìn)一步提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

（二）科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理授權(quán)機(jī)制

醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)發(fā)展階段，以統(tǒng)一管控、集中性管理的財(cái)務(wù)管理機(jī)制為基礎(chǔ)，需要在院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)條件下。醫(yī)院需要以內(nèi)部規(guī)章管理?xiàng)l例為基礎(chǔ)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，以集中管理、混合管理的形式為主，貫徹集中管理的理念，結(jié)合不同科室的基本情況，落實(shí)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一管控，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作到位。財(cái)務(wù)管理人員要進(jìn)一步落實(shí)財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，做好對(duì)各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)規(guī)劃工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的科學(xué)化分配。對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部管控來說，做好分級(jí)管理的工作，將財(cái)務(wù)部門作為主有責(zé)任中心。

對(duì)于設(shè)置財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控方案十分重要，能為后續(xù)的成本管理、績(jī)效管理工作開展做好鋪墊。在建設(shè)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的時(shí)候，醫(yī)院要確保財(cái)務(wù)管理部門組織機(jī)構(gòu)能履行監(jiān)督執(zhí)行的重要作用，并為決策提供相應(yīng)的支撐。醫(yī)院要想做好授權(quán)工作，需要以規(guī)定的程序、范圍為主，明確崗位職責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)“三重一大”議事制度，明確基本程序與管理權(quán)限，落實(shí)集體決策制定，確保后續(xù)審批工作到位。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析，貫徹內(nèi)部管控制度，并將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)貫徹到業(yè)務(wù)流程當(dāng)中。只有貫徹到醫(yī)院的多項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)當(dāng)中，形成科學(xué)化的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系，才能發(fā)揮監(jiān)督管控的作用。

（三）建設(shè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息體系，控制財(cái)務(wù)管理要素

財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)需要經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)院需要借助現(xiàn)代化的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理與信息的融合，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)反饋給領(lǐng)導(dǎo)層，并且做好財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制工作，避免人為核算操作失誤引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問題。基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控視角下，要想做好財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的工作，財(cái)務(wù)部門就需要在特定的時(shí)間段，整理醫(yī)院的內(nèi)部組織框架，了解醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。以醫(yī)院的內(nèi)部控制情況為主，進(jìn)一步了解財(cái)務(wù)管理流程，并逐步優(yōu)化全業(yè)務(wù)流程框架，明確財(cái)務(wù)管理的范圍，清晰的梳理財(cái)務(wù)活動(dòng)脈絡(luò)。在對(duì)各方面財(cái)務(wù)管理要素進(jìn)行把控的同時(shí)，覆蓋相關(guān)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系，制定風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)、落實(shí)規(guī)章制度、建立責(zé)任部門，進(jìn)一步了解內(nèi)控體系的相關(guān)責(zé)任。醫(yī)院在優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的階段，需要結(jié)合各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的工作勝任能力，從多個(gè)流程做好管控的工作，加快財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算制度的建設(shè)。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)立足于實(shí)際情況，以財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化為核心，構(gòu)建網(wǎng)狀聯(lián)動(dòng)管理體系，融合現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理制度，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性與實(shí)效性，提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控策略，并改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管控視角理念。醫(yī)院在完善規(guī)章制度的階段，需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行保密。例如，在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的階段，需要從制度的層面入手，對(duì)于固定資產(chǎn)采購(gòu)、資產(chǎn)核算等后續(xù)的工作提出相應(yīng)的管理要求，以此為固定資產(chǎn)管理打下良好基礎(chǔ)。固定資產(chǎn)采購(gòu)部門、使用部門都需要對(duì)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)有一定的了解，并對(duì)設(shè)備的購(gòu)入進(jìn)行嚴(yán)格的把控，以價(jià)格、質(zhì)量作為基本考察指標(biāo)，避免醫(yī)院出現(xiàn)采購(gòu)盲目的問題。以數(shù)字化管理平臺(tái)為核心，實(shí)行三賬一卡的管理，定期做好醫(yī)院固定資產(chǎn)清查與盤點(diǎn)工作，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院賬實(shí)相符的目標(biāo)。

（四）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管控流程，建設(shè)內(nèi)控評(píng)價(jià)體系

財(cái)務(wù)管理部門在對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理的時(shí)候，將重心放在風(fēng)險(xiǎn)管控方面，了解財(cái)務(wù)部門涉及的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人員。通過進(jìn)一步梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，明確整改的條件，并且進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控流程。此外，醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，屬于維護(hù)醫(yī)院資金安全，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃的基礎(chǔ)保障。只有履行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督與評(píng)價(jià)職能，才能有效防范各個(gè)流程中蘊(yùn)含的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。在財(cái)務(wù)管理內(nèi)部管控體系的建設(shè)階段，做好評(píng)價(jià)與監(jiān)督的工作。在及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正問題的同時(shí)，針對(duì)潛在性的風(fēng)險(xiǎn)，提出合理的解決方案，充分發(fā)揮事前、事中的監(jiān)督把控作用。在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的階段，明確檢查的標(biāo)準(zhǔn)，完善內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，制定風(fēng)險(xiǎn)防控方案。

三、結(jié)語

綜上所述，基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控視角下，做好醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作，需要具備全面性、有效性的特點(diǎn)，以此預(yù)防不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部管理環(huán)境以及外部管理環(huán)境的變化，引入先進(jìn)的信息化技術(shù)，提出可行性較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方案，建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)，制定可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃。結(jié)合新醫(yī)改政策的變化，完善制度支撐，加強(qiáng)流程管控，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，減輕醫(yī)院各個(gè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)面臨的壓力，提升各個(gè)科室的風(fēng)險(xiǎn)防控與是，為不斷提高醫(yī)院的綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。