納美芬在芬太尼復合丙泊酚無痛胃腸鏡檢查中的效果及其對呼吸循環(huán)的影響

夏述蘋 李俞錦

丙泊酚復合芬太尼是無痛胃鏡麻醉中較為常用的麻醉方式,起到了較好的麻醉效果,但是在實際麻醉中會根據(jù)患者的個體差異顯示出不同的麻醉效果,在實際麻醉中對于麻醉藥物使用量控制要求比較高,需要重視對患者呼吸抑制情況的控制［1,2］。納美芬屬于生物受體阻斷劑,其在麻醉中的應用能夠提升呼吸抑制拮抗的效果,明確其在無痛胃腸鏡檢查中的應用情況,對于麻醉效果以及安全性的提升有非常重要的作用［3,4］。為此,本院開展相關臨床研究,引入納美芬注射后芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉,并圍繞麻醉不同時間血壓、心率水平及麻醉指標、麻醉后不良事件發(fā)生情況展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年8 月～2016 年2 月于本院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組80 例。對照組男32 例,女48 例；年齡25～54 歲,平均年齡(38.41±5.53)歲；體重46～68 kg,平均體重(58.62±4.21)kg；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級62 例,Ⅱ級18 例。研究組男36 例,女44 例；年齡22～56 歲,平均年齡(38.53±6.42)歲；體重45～69 kg,平均體重(58.53±4.55)kg；ASA 分級：Ⅰ級61 例,Ⅱ級19 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均符合無痛檢查要求［5］；均無肝臟、腎臟或者心臟功能異常；均無藥物或者食物過敏史；均無慢性支氣管系統(tǒng)疾??；無高血壓、心臟病等慢性疾??；無內(nèi)分泌系統(tǒng)異常情況；無長時間藥物服用史,無藥物依賴；患者及家屬對本次檢查麻醉方案以及研究參與要求均完全知曉且自愿配合。排除標準：患者存在麻醉藥物禁忌證；處于妊娠期或者哺乳期；合并慢性系統(tǒng)性疾病；臨床資料不完整等原因?qū)е禄颊邿o法正常配合研究開展。

1.2 方法 所有患者入院后均建立靜脈通道,患者保持左側(cè)位,為其進行心電監(jiān)護,全面監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等基礎指標,通過鼻導管進行吸氧,吸氧速度控制在2 L/min,對照組實施芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H42022076)聯(lián)合丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20040079)麻醉,給藥方式為靜脈推注,芬太尼的用藥量為1 μg/kg,丙泊酚為2 mg/kg。研究組實施納美芬注射后芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉,麻醉前注射納美芬(靈寶市豫西藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20080805),用量為0.2 μg/kg,之后進行芬太尼復合丙泊酚麻醉,芬太尼的用藥量為1μg/kg,丙泊酚為2 mg/kg。患者麻醉藥物注射完成后呼之不應且睫毛反射消失之后方可進行胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉不同時間平均動脈壓、呼吸頻率及麻醉指標、麻醉后不良事件發(fā)生情況。①麻醉不同時間血壓、心率水平：觀察患者T1、T2 時的平均動脈壓和呼吸頻率；②麻醉指標包括意識消失時間、丙泊酚用量、睜眼時間以及定向力恢復時間；③麻醉后不良事件包括呼吸抑制、體動反應、面罩給氧以及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間平均動脈壓及呼吸頻率比較 研究組T1、T2 時呼吸頻率分別為(16.32±1.20)、(17.62±1.59)次/min,均高于對照組的(12.43±1.31)、(14.35±1.60)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.585、12.966,P=0.000、0.000＜0.05)。研究組T1、T2 時平均動脈壓分別為(78.42±3.51)、(82.46±3.15)mm Hg,均高于對照組的(70.42±2.64)、(62.51±3.46)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.292、38.135,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉指標比較 兩組患者意識消失時間、丙泊酚用量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組睜眼時間、定向力恢復時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉指標比較()

表1 兩組患者麻醉指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者麻醉后不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者麻醉后發(fā)生呼吸抑制1 例,體動反應2 例,面罩給氧1 例,惡心嘔吐2 例,不良事件發(fā)生率為7.50%(6/80)；對照組患者麻醉后發(fā)生呼吸抑制2 例,體動反應6 例,面罩給氧3例,惡心嘔吐5例,不良事件發(fā)生率為20.00%(16/80)。研究組患者麻醉后不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.270,P=0.022＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學模式的不斷調(diào)整,生物-心理-社會醫(yī)學模式的完善和推廣,無痛舒適化醫(yī)療在臨床治療中的受重視程度也在不斷提升,在實際臨床工作開展過程中人性化的醫(yī)療也占據(jù)了管理中的主要位置,臨床醫(yī)療中對舒適性的重視程度也在不斷提升,患者治療中對于焦慮以及恐懼緩解的重視程度也在不斷增強,手術室外麻醉的應用以及安全性的要求也在有所提升［6］。胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病患者診斷中較為常用的檢查方式,但是傳統(tǒng)檢查中的嚴重疼痛是影響患者檢查中舒適性以及檢查配合度的關鍵,麻醉在胃腸鏡檢查中的應用通過麻醉藥物的使用能夠有效提升鎮(zhèn)痛效果,但是提升患者檢查后麻醉蘇醒的速度,降低麻醉后不良事件的發(fā)生是無痛胃腸鏡檢查麻醉中的關鍵［7,8］。芬太尼復合丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中較為常用的麻醉方式。芬太尼屬于μ 型阿片受體激動劑,其與μ1結合之后能夠起到鎮(zhèn)痛效果,而與μ2受體的結合能夠達到抑制呼吸的作用,會干擾到患者正常的呼吸頻率,提升患者的呼吸暫停閾值,雖然能夠起到一定的麻醉效果,但是仍然存在一定的安全隱患,麻醉后呼吸抑制以及惡心嘔吐情況的發(fā)生率也比較高［9］。隨著相關治療研究的不斷開展,可供選擇的麻醉藥物也越來越多,納美芬屬于高選擇性阿片受體拮抗劑,該藥物在麻醉中的應用能夠?qū)颊吆粑到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用,該藥物與各類亞型阿片受體均能夠結合,其中與μ 受體的親和力最強,能夠在較短的時間段產(chǎn)生受體拮抗效果,在5 min內(nèi)對80%以上的大腦阿片類受體進行阻斷處理,從而抑制阿片類藥物對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用,緩解患者麻醉后惡心嘔吐以及呼吸抑制等情況的發(fā)生,能夠促進芬太尼符合丙泊酚麻醉后安全性的提升,對于患者呼吸功能的恢復和蘇醒的促進均有顯著的作用。另外,納美芬在麻醉中的應用還能減少患者實際麻醉中芬太尼的和丙泊酚藥物的使用量,能夠有效提升患者左心室的收縮壓,增高其血壓水平,確保循環(huán)的穩(wěn)定性,降低各類麻醉不良事件的發(fā)生［10］。

本次研究中,研究組T1、T2 時呼吸頻率分別為(16.32±1.20)、(17.62±1.59)次/min,均高于對照組的(12.43±1.31)、(14.35±1.60)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.585、12.966,P=0.000、0.000＜0.05)。研究組T1、T2 時平均動脈壓分別為(78.42±3.51)、(82.46±3.15)mm Hg,均高于對照組的(70.42±2.64)、(62.51±3.46)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.292、38.135,P=0.000、0.000＜0.05)。研究組睜眼時間、定向力恢復時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者麻醉后不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.270,P=0.022＜0.05)?？梢?芬太尼復合丙泊酚麻醉基礎上增加納美芬能夠確?；颊邿o痛胃腸鏡檢查是呼吸循環(huán)以及血壓水平的穩(wěn)定,能夠縮短患者麻醉后睜眼時間和定向力恢復時間,但不會增加患者麻醉中丙泊酚的使用量,不會延長意識消失時間,且能夠提升麻醉安全性,降低各類麻醉后不良事件的發(fā)生,能夠提升麻醉的安全性。

綜上所述,無痛胃腸鏡檢查時在芬太尼復合丙泊酚麻醉基礎上增加納美芬對于麻醉質(zhì)量的提升和患者平均動脈壓、呼吸頻率的穩(wěn)定均有顯著的促進作用。