氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能改善作用研究

劉浩書

哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,根源在于機(jī)體慢性氣道炎癥的高反應(yīng)性,一般會(huì)引起患者出現(xiàn)喘息、氣促等臨床癥狀,病情反反復(fù)復(fù),可自行緩解,也可通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)［1］。近些年,由于環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣的改變,小兒哮喘的發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)。對(duì)于小兒來(lái)講,一旦哮喘急性發(fā)作,可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘憋、呼吸困難癥狀,影響其日常生活和學(xué)習(xí),甚至長(zhǎng)期以往,患兒的肺部功能受損,不利于健康成長(zhǎng)發(fā)育［2］。因此,只有積極治療,方可改善患兒肺功能。臨床常常通過(guò)止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂以及吸氧等方式加以治療,雖有一定療效,但并不足以令人滿意。隨著研究的深入性,不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)新型糖皮質(zhì)激素-普米克令舒在抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)中的效果確切,可有效改善哮喘患兒肺功能［3］。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019 年1 月～2020 年1 月收集到的小兒哮喘急性發(fā)作患兒給予氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行治療的小兒哮喘急性發(fā)作患兒64 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。對(duì)照組男女比例為17:15,年齡1～10歲,平均年齡(5.04±1.66)歲；病程1 個(gè)月～2 年,平均病程(1.56±0.50)年。觀察組男女比例為16:16,年齡2～9 歲,平均年齡(5.01±1.34)歲；病程2 個(gè)月～2.5 年,平均病程(1.60±0.48)年。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未曾服用治療哮喘類藥物；③患兒配合,家長(zhǎng)在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病的患兒；②藥物過(guò)敏的患兒；③腦血管疾病的患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：常規(guī)吸氧吸痰、水電解質(zhì)平衡、抗感染等處理,對(duì)于病情嚴(yán)重者,靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療。觀察組接受氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療：將1～2 ml 吸入用普米克令舒混懸液(AstraZeneca Pty Ltd)與3 ml 0.9%生理鹽水混合,搖晃均勻后采用氧驅(qū)霧化吸入的方式指導(dǎo)患兒吸入,氧流量維持在5 L/min,同時(shí)注意吸入后清水或生理鹽水漱口,連續(xù)吸入治療7 d。嚴(yán)格觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況,對(duì)于異常癥狀應(yīng)及時(shí)停止并上報(bào),同時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FVC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無(wú)效3 項(xiàng),具體如下：①顯效：治療后患兒哮喘癥狀完全消失,可正常呼吸；②有效：治療后患兒哮喘癥狀明顯有所好轉(zhuǎn),基本可正常呼吸；③無(wú)效：治療后患兒哮喘癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至明顯加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 對(duì)照組患兒治療總有效率為71.88%,觀察組患兒治療總有效率為93.75%；觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 觀察組FEV1、PEF、FVC 水平分別為(2.44±0.39)L、(192.63±24.52)L/min、(3.14±0.63)L,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(2.04±0.26)L、(175.68±25.60)L/min、(2.41±0.54)L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒哮喘易反復(fù)性發(fā)作,且病情遷延不愈,處于急性發(fā)作期時(shí),機(jī)體可分泌較多的呼吸道黏液,亦可出現(xiàn)支氣管痙攣現(xiàn)象,若長(zhǎng)期反復(fù)性發(fā)作,可損傷患兒肺功能。小兒的年齡較小,機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,抵抗力和呼吸系統(tǒng)的防御能力更弱,相比于成年人,其更容易引起哮喘,加上小兒的治療依從性和配合度較差,病情更為兇險(xiǎn)［4］。一般哮喘的發(fā)生離不開(kāi)機(jī)體多種細(xì)胞的共同參與,尤其是嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞,一旦白三烯或者白細(xì)胞介素侵入機(jī)體支氣管后,可快速激活嗜酸性粒細(xì)胞,加快支氣管平滑肌的再生速度,繼而增加分泌黏液,最終誘發(fā)氣道阻塞［5］。

普米克令舒又名吸入用布地奈德混懸液,屬于吸入性糖皮質(zhì)激素的一種,藥物進(jìn)入人體后可快速結(jié)合于糖皮質(zhì)激素受體,從而更快、更好的發(fā)揮抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的藥效,而且小劑量亦可達(dá)到相似的血藥濃度,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。另外,該種藥物的水溶性極好,無(wú)論處于凝膠層,還是處于水樣層,其血藥濃度都有效,繼而可大大延長(zhǎng)藥物停留于機(jī)體支氣管內(nèi)的時(shí)間,更徹底的清除呼吸道炎癥［7］。除此之外,通過(guò)氧驅(qū)霧化吸入的方式使用普米克令舒,有助于幫助患兒支氣管黏膜上形成微倉(cāng)庫(kù),便于藥物直接沉積在支氣管上,確保血藥濃度,與此同時(shí),部分藥效可直達(dá)患兒肺部,對(duì)白三烯的合成和釋放起到一定的抑制性作用,改善氣道高反應(yīng)性,亦可對(duì)損傷氣道進(jìn)行修復(fù),減輕氣道阻力,保證機(jī)體肺活量,從而進(jìn)一步提高臨床治療效果,改善機(jī)體肺部功能［8,9］?；诖?方可得出本試驗(yàn)“觀察組患兒治療總有效率、FEV1、PEF、FVC 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)”這一結(jié)果。

綜上所述,氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒在治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果顯著,對(duì)患兒肺功能改善具有積極作用,可作為理想治療方法進(jìn)行推廣和應(yīng)用。