肺癌的影像學診斷怎么看？

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科 朱 帥 任 凡

肺部結節(jié)的良惡性鑒別診斷可以從病史、結節(jié)的大小、形態(tài)以及生長速度等方面綜合分析。下面簡單介紹幾種肺癌典型的CT影像學表現(xiàn)。

1.分葉征

病灶邊緣凹凸不平呈分葉狀。這是由于癌細胞分化程度不一致，各部位生長速度不同。在支氣管、血管進出病灶處往往呈現(xiàn)凹陷，大約70～80%具有分葉征的肺部結節(jié)是惡性病變。

2.毛刺征

病灶邊緣不同程度可見細短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變，常見于病灶和正常肺組織相交面。這是肺癌的常見征象，發(fā)生率為80%～85%。肺癌的毛刺為短毛刺，需要與結核及慢性炎癥的長而稀疏毛刺（長毛刺）相鑒別。

3.胸膜凹陷征

位于肺周圍的病灶與臟層胸膜之間的條形影像改變，導致胸膜凹向病灶方向。常見于肺腺癌，原因是由于腫瘤的纖維化收縮所致。

4.空泡征

病灶內(nèi)小灶透光區(qū)，一般直徑小于5mm，空泡區(qū)域是未被癌細胞占據(jù)的肺組織或細支氣管，也可能為壞死排空后的表現(xiàn)。

5.細支氣管充氣征

細條狀直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（小于1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，為擴張的細支氣管，多見于肺腺癌。

6.空洞

是指大于5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，在肺癌影像出現(xiàn)的概率低于10%。肺癌的空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，空洞呈中心性或偏心性發(fā)生?？斩炊鄶?shù)系腫瘤組織壞死液化物與支氣管相通，排出后形成。有文獻報道當空洞壁厚度小于1 mm時，全部結節(jié)均為良性；空洞壁厚度5～15 mm時，約有51%的結節(jié)為良性、49%的結節(jié)為惡性；空洞壁厚度大于15 mm時，約有95%的結節(jié)為惡性。

7.血管聚集征

具有血管聚集征的病灶肺癌的概率達到65%左右。它是指周圍的微小血管向病灶聚集，血管在病灶邊緣中斷或貫穿病灶。血管聚集征的出現(xiàn)與腫瘤內(nèi)成纖維反應，腫瘤的供應血管增粗等因素有關。

以上就是肺癌典型的影像學表現(xiàn)，肺部影像表現(xiàn)出現(xiàn)這些影像學特征往往提示肺癌的可能性大。但是肺部結節(jié)或者腫物的影像特征是千變?nèi)f化的，良性病變也有極低的概率表現(xiàn)為這幾種影像學特征，同時也有一部分肺癌患者影像不伴有以上影像特征，因此肺癌的診斷仍需結合病史、癥狀及輔助檢查綜合判斷，最終需要進一步病理確診。