青年2型糖尿病患者飲食行為依從性調(diào)查及影響因素研究

葛華英，孔利萍，劉素貞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 杭州 310006)

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布數(shù)據(jù)顯示，2017年全球糖尿病的患病人數(shù)增加到4.25億，我國(guó)成人糖尿病患病人數(shù)位列全球首位，達(dá)1.144億[1]。其中，中青年人群成為糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的群體[2]。糖尿病患者的治療效果與其對(duì)糖尿病治療措施的依從性及自我管理能力等諸多因素有關(guān)[3]。飲食調(diào)整是一項(xiàng)重要治療措施，促進(jìn)患者形成健康的飲食行為對(duì)于糖尿病管理至關(guān)重要[4]。本研究旨在調(diào)查青年2型糖尿病患者飲食行為依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構(gòu)建針對(duì)青年糖尿病群體的個(gè)體化的飲食健康教育方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年1月—12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的青年2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～44周歲；③意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、腦、腎、肺疾病者；②妊娠期糖尿?。虎鄄溉槠趮D女；④伴有認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。

1.2 調(diào)查方法 所有測(cè)評(píng)人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷。由研究對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)自行填寫(xiě)有困難的研究對(duì)象，由調(diào)查員不加暗示解釋詢問(wèn)并如實(shí)記錄。本研究共發(fā)放問(wèn)卷400份，有效回收問(wèn)卷386份，問(wèn)卷有效率96.5%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱參考有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病家族史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、并發(fā)癥情況、糖尿病健康教育史等。

1.3.2 2型糖尿病患者飲食行為依從性測(cè)評(píng)量表 由趙秋利等[6]編制，5個(gè)維度23個(gè)條目組成，包括飲食自我監(jiān)管(5個(gè)條目)、糖類(lèi)脂肪類(lèi)遵醫(yī)行為(5個(gè)條目)、油鹽類(lèi)遵醫(yī)行為(4個(gè)條目)、果蔬類(lèi)遵醫(yī)行為(5個(gè)條目)和烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣(4個(gè)條目)，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分別代表從“不”到“總是”。量表總分23～115分，總分越高，表示患者飲食依從性越好。量表總體 Cronbrach’α系數(shù)為0.886，各維度Cronbrach’ɑ系數(shù)為0.740～0.882，重測(cè)信度為0.932。

1.3.3 中文版低血糖恐懼調(diào)查表—憂慮量表(CHFSII-WS) 由穆純等[7]漢化修訂，用于評(píng)價(jià)糖尿病患者對(duì)低血糖的心理恐懼程度，共包含13個(gè)條目，其中擔(dān)憂畏懼10個(gè)條目，尷尬情緒3個(gè)條目。采用Likert 0～4分的5級(jí)評(píng)分方法，總分范圍為0～52分，得分越高提示患者的低血糖心理恐懼程度越高。漢化后的CHFSⅡ-WS量表效度指數(shù)0.928，量表Cronbrach’ɑ系數(shù)為0.904。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 由肖水源[8]制定，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。量表總分12～66分，得分越高表明個(gè)體獲得的社會(huì)支持越多、對(duì)支持的利用度越好。量表Cronbrach’ɑ系數(shù)0.89～0.94，重測(cè)信度為0.92，適合我國(guó)人群。

2 結(jié)果

2.1 被試一般資料及飲食行為依從性整體水平 本研究共調(diào)查386例青年2型糖尿病患者，其中男201例(占52.1%)，女185例(占47.9%)，年齡18～44歲，平均(38.51±3.26)歲。患者飲食行為依從性總分為31～95分，總均分為(59.1112.96)分，其中糖類(lèi)及脂肪類(lèi)遵醫(yī)行為(16.31±3.58)分，為5個(gè)維度中最高，其次為果蔬類(lèi)遵醫(yī)行為(13.62±3.27)分、飲食自我監(jiān)管(12.80±3.05)分、烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣(10.36±2.74)分，油鹽類(lèi)遵醫(yī)行為(9.55±2.31)分，得分為5個(gè)維度中最低。

2.2 影響患者飲食行為依從性的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、月收入、病程、并發(fā)癥數(shù)量及是否參加過(guò)糖尿病健康教育的2型糖尿病患者飲食行為依從性得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 青年2型糖尿病患者飲食行為依從性單因素分析(n=386)

2.3 患者低血糖恐懼、社會(huì)支持與飲食行為依從性的相關(guān)性 386例患者的CHFSⅡ-WS總分為(26.13±9.75)分，與飲食行為依從性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392，P<0.001)；社會(huì)支持總分為(38.01±10.24)分，與飲食行為依從性呈正相關(guān)(r=0.475，P<0.001)。

2.4 影響患者飲食行為依從性的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、月收入、健康教育史、病程、并發(fā)癥)及社會(huì)支持得分、CHFSⅡ-WS得分作為自變量，2型糖尿病患者飲食行為依從性得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量、社會(huì)支持水平及CHFSⅡ-WS水平影響青年2型糖尿病患者的飲食行為依從性(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 青年2型糖尿病患者飲食行為依從性影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本研究中，青年2型糖尿病患者飲食行為依從性得分總均分為(59.1112.96)分，與顧培培等[9]報(bào)道結(jié)果相一致，提示青年2型糖尿病患者健康飲食行為整體水平有待提升。青年2型糖尿病患者健康飲食行為依從性不高，可能與患者對(duì)健康的飲食知識(shí)缺乏了解及掌握不全面、自控能力較差、對(duì)飲食習(xí)慣不能進(jìn)行很好地控制、不能正確執(zhí)行糖尿病飲食原則等[10]有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)青年2型糖尿病患者健康飲食教育，并結(jié)合糖尿病飲食治療原則，設(shè)計(jì)出個(gè)體化飲食處方，以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食行為來(lái)提高自身飲食行為依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量影響青年2型糖尿病患者的飲食行為依從性。女性飲食行為依從性高于男性，可能與女性承擔(dān)更多的家務(wù)勞動(dòng)和照顧老人、小孩的任務(wù)，關(guān)注和維護(hù)健康的信念更為強(qiáng)烈，健康飲食行為更容易養(yǎng)成[11]。患者受教育程度、月收入越高，其飲食行為依從性越高，可能因?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊邔?duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)知和理解程度更高，也更容易從合適的途徑獲取關(guān)于糖尿病飲食建議，利于建立和保持良好的健康飲食行為。而月收入較高的患者有更多的精力和條件來(lái)關(guān)注自身的健康，也更加積極采取健康的生活方式。接受過(guò)糖尿病健康教育的患者飲食行為依從性更高，可能是因?yàn)樘悄虿〗】到逃尰颊攉@得了充足的疾病知識(shí)，促進(jìn)其樹(shù)立正視疾病的信心與態(tài)度，保持科學(xué)、規(guī)范的飲食行為[12]。并發(fā)癥數(shù)量越多患者的飲食依從性越高，可能因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)越多糖尿病并發(fā)癥的體驗(yàn)，更加切身感受到糖尿病給生活工作帶來(lái)的種種不便及所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而在思想上引起重視，自覺(jué)改變生活、飲食習(xí)慣，保持健康飲食行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平與患者飲食行為依從性呈正相關(guān)。良好社會(huì)支持可以減少患者的心理困擾癥狀，激發(fā)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)疾病，并主動(dòng)向外界尋求與問(wèn)題相關(guān)的幫助，形成有利于促進(jìn)并且維持健康的習(xí)慣與行為。另外，患者CHFSⅡ-WS得分與其飲食行為依從性呈負(fù)相關(guān)?？赡苡捎诘脱强謶忠讓?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦、沮喪等不良情緒體驗(yàn)，使其對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂和失望，進(jìn)而采取回避行為，廢棄規(guī)范的自我管理，進(jìn)而降低飲食行為依從性[13]。建議醫(yī)護(hù)人員采取回授法、看圖對(duì)話、同伴支持教育等多種健康宣教方式提高青年患者疾病認(rèn)知水平及健康飲食知識(shí)的掌握水平，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與管理，積極開(kāi)展低血糖恐懼的心理評(píng)估與干預(yù)，鼓勵(lì)患者合理利用社會(huì)支持，提高其飲食行為依從性。

綜上，青年2型糖尿病患者飲食行為依從性不高，受到性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量、社會(huì)支持水平及CHFSⅡ-WS水平的影響。因本研究調(diào)查樣本的代表性尚有不足，研究存在一定的局限性。建議將來(lái)研究納入更多層級(jí)醫(yī)院的青年糖尿病患者病例開(kāi)展大樣本的多中心研究，為臨床醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化青年糖尿病群體的個(gè)體化飲食健康教育方案提供參考依據(jù)。