本科實(shí)習(xí)護(hù)生教育欺凌與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

張利兵

摘要：目的了解本科護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間遭受欺凌行為的現(xiàn)狀，并探討欺凌行為與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性。方法 ?2021年5月，以便利抽樣法選取浙江省5所高校的191名本科實(shí)習(xí)生，采用一般資料調(diào)查表、中文版護(hù)生遭受欺凌行為測評(píng)量表、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果本科實(shí)習(xí)護(hù)生欺凌得分為（13.0±10.5）分，89.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生遭受過欺凌行為;不同性別、與父母關(guān)系的融洽度、與臨床帶教關(guān)系的融洽度的實(shí)習(xí)護(hù)生，其遭受欺凌得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分為（61.4±10.3）分，欺凌行為與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論本科實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為的發(fā)生率偏高，建議護(hù)理教育部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防、識(shí)別、應(yīng)對(duì)欺凌行為能力的培養(yǎng)，臨床帶教應(yīng)與實(shí)習(xí)護(hù)生建立良好的師生關(guān)系，以減少欺凌行為的發(fā)生，提高其職業(yè)認(rèn)同水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)生欺凌臨床實(shí)習(xí)職業(yè)認(rèn)同

中圖分類號(hào)：G444;R47-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? 文章編號(hào)：1672-3791（2021）11（c）-0000-00

Abstract： Objective ?To understand the present situation of bullying behaviors experienced by undergraduate nursing students during their internship in hospital，and to explore the correlation between bullying behaviors in hospital and professional identity. Methods ?191 students were selected as research objects from five universities in Zhejiang province by convenience sampling method during June 2021.The general information questionnaire， the Chinese version of the bullying behaviors in nursing education scale and the questionnaire of professional identity for nursing students were used for investigation. Results ? The score of bullying behaviors in 191 students was （13.0±10.5）， and the score of professional identity was （61.4±10.3）.89.5% of the students had been bullied.There were statistically significant differences on professional identity among students with different genders， the parent-child relationship and the relationship with clinical nursing instructors （P<0.05）.There was a negative correlation between the scores of bullying behaviors and professional identity （P<0.01）. Conclusion ?The incidence of bullying among undergraduate nursing students is relatively high.The nursing education department should enhance the nursing students’ ability to prevent， identify and deal with bullying in clinical settings，and clinical nursing instructors should establish a good teacher-student relationship with interns，so as to reduce the occurrence of bullying and improve the level of professional identity of nursing interns.

KeyWords： Nursing students;Bullying; Clinical practice; Professional identity

欺凌行為是指個(gè)人持續(xù)反復(fù)地遭受言語、身體、人際關(guān)系和社會(huì)排斥等負(fù)性行為[1]。護(hù)士遭受工作場所欺凌是全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個(gè)普遍的問題，護(hù)生接受護(hù)理教育過程中也存在此類問題，尤其是在臨床實(shí)習(xí)階段。與臨床護(hù)士相比，實(shí)習(xí)護(hù)生欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)且心理防御機(jī)制尚不成熟，更易受到欺凌的傷害[2]。欺凌不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生悲傷、焦慮、恐懼等心理癥狀，出現(xiàn)失眠、疲勞、胸悶等生理癥狀[3，4]，甚至還會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)知改變，影響護(hù)理行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。有學(xué)者探討了欺凌行為對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響[5]，而鮮有探究實(shí)習(xí)護(hù)生教育欺凌與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系。因此，本研究通過調(diào)查本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間遭受欺凌行為的現(xiàn)狀，探討其與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系，為護(hù)理教育部門制定針對(duì)性措施提供參考依據(jù)，以減少欺凌行為的發(fā)生，促進(jìn)臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年5月，采用便利抽樣法選取浙江省5所高校的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理本科生;（2）已完成臨床實(shí)習(xí);（3）知情自意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）專升本護(hù)生;（2）因各種原因終止實(shí)習(xí)者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

經(jīng)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、是否獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、選擇護(hù)理專業(yè)原因、家庭居住地、家庭類型、與父母的關(guān)系、與臨床帶教的關(guān)系、有無人際溝通技能學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。

1.2.2中文版護(hù)生遭受欺凌行為測評(píng)量表

該量表由Kamuran Cerit等[6]于2018年編制，經(jīng)王方園等[7]進(jìn)行漢化，形成了適合評(píng)價(jià)我國護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌行為的量表。此量表共4個(gè)維度18個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不、極少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別計(jì)“0～4”分，得分范圍0～72分，護(hù)生評(píng)分≥1分即視為遭受過欺凌行為，評(píng)分越高表明護(hù)生遭受欺凌程度越嚴(yán)重。該量表具有較好的信效度。

1.2.3護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷

采用由郝玉芳等[8]編制的問卷，用于評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平。該問卷共5個(gè)維度17個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合”分別計(jì)“1～5”分，其中條目12采用反向計(jì)分，總分17～85分，得分越高表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平越高。該問卷具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷通過問卷星鏈接發(fā)送至各高校負(fù)責(zé)教師，統(tǒng)一說明調(diào)查目的和問卷填寫方法。為防止護(hù)生重復(fù)提交問卷，設(shè)置相同IP地址只能填寫1次。該研究共收回231份問卷，剔除規(guī)律作答問卷，有效問卷191份，有效回收率82.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為狀況

實(shí)習(xí)護(hù)生欺凌總分介于0～50分，平均為（13.0±10.5）分;僅有20人（10.5%）欺凌總分為0分，即171人（89.5%）遭受過欺凌行為;其中4個(gè)維度得分由高到低依次為直接負(fù)面行為、人格攻擊、教育環(huán)境孤立、學(xué)業(yè)攻擊，詳見表1。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為的單因素分析

研究結(jié)果顯示，不同性別、與父母關(guān)系的融洽度、與臨床帶教關(guān)系的融洽度、與實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分平均為（61.4±10.3）分，標(biāo)準(zhǔn)分72.3分;各維度得分分別為職業(yè)自我概念（21.7±4.5）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（14.1±2.9）分、社會(huì)比較與自我反思（11.2±1.9）分、職業(yè)選擇的自主性（6.8±1.3）分、社會(huì)說服（7.7±1.5）分。實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈顯著負(fù)相關(guān)，r值為-0.323，P<0.01，見表3。

3 ?討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為現(xiàn)象較為普遍

本研究結(jié)果顯示，89.5%護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間遭受過欺凌，與王艷等[9]、楊振等[10]的研究結(jié)果一致，與Hallett等[11]對(duì)英國實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果（81.4%）相似，并高于低年資護(hù)士職場欺凌發(fā)生率（68.3%）[12]，表明實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌現(xiàn)象較為普遍。原因可能是與實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能欠佳，尚未能適應(yīng)快節(jié)奏、高要求的臨床護(hù)理工作，常常被安排做技術(shù)含量低的工作[2，10];且由于護(hù)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中處于弱勢地位，容易成為發(fā)泄對(duì)象，從而導(dǎo)致欺凌行為的發(fā)生。各維度中，直接負(fù)面行為得分最高，包含“你的意見、觀點(diǎn)受到質(zhì)疑”和“你不斷地被分配超出自身能力的任務(wù)”等條目，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的欺凌主要來自臨床護(hù)士，這也類似于楊振等[10]的研究;反映出臨床護(hù)士未能充分信任實(shí)習(xí)護(hù)生，并根據(jù)其個(gè)人能力合理分配工作任務(wù)。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心與使命感，合理安排護(hù)生的工作任務(wù)，并改進(jìn)臨床帶教方法，將寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能傳授給實(shí)習(xí)護(hù)生，切實(shí)幫助護(hù)生提升臨床護(hù)理實(shí)踐能力，順利適應(yīng)臨床工作。

3.2影響實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為的因素

該研究結(jié)果顯示，不同性別、與父母關(guān)系的融洽度、與臨床帶教關(guān)系的融洽度的實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為有差異。男生欺凌得分高于女生，這與王方園等[7]的研究結(jié)果一致。這可能是因職業(yè)性別刻板印象使得男護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)同較低，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，且因男護(hù)生人數(shù)較少，在臨床實(shí)習(xí)中常常處于被忽略的地位[13]，導(dǎo)致男護(hù)生更易遭受偏見、質(zhì)疑、辱罵等欺凌行為。因此，臨床護(hù)理教育者應(yīng)著重關(guān)注男護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)情況，減少欺凌行為的發(fā)生，同時(shí)男護(hù)生還需正視自身的性別優(yōu)勢，積極主動(dòng)參與臨床實(shí)踐。護(hù)生與父母關(guān)系越融洽欺凌得分越低，這與王艷等[9]的研究結(jié)果一致，說明良好的家庭關(guān)系能夠?yàn)樽o(hù)生的健康成長提供保障，家長應(yīng)努力營造和諧融洽的家庭氛圍，積極發(fā)揮家庭教育的職能。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)生與臨床帶教關(guān)系越融洽欺凌得分越低，提示臨床帶教護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、照顧護(hù)生，多與其溝通交流，做護(hù)生的知心人與引路人;但臨床護(hù)士普遍工作負(fù)荷高[14]，很少有時(shí)間主動(dòng)關(guān)注護(hù)生的感受，因此建議護(hù)理管理者宜適當(dāng)減輕帶教護(hù)士的臨床護(hù)理工作量，使其能夠安心投入到臨床帶教中。同時(shí)護(hù)生也需充分尊重、理解帶教護(hù)士，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技能，共筑良好的師生關(guān)系。

3.3欺凌行為與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同呈顯著負(fù)相關(guān)

該研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌行為總分與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），說明實(shí)習(xí)護(hù)生受到的欺凌行為越多，其職業(yè)認(rèn)同水平越低。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)[8]，而職業(yè)認(rèn)同水平降低則會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)抉擇，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人才的必經(jīng)階段，是護(hù)生形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵期。因此，無論是高校還是醫(yī)院都應(yīng)努力采取措施減少針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的欺凌行為，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平，從而為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才。如開發(fā)欺凌預(yù)防與應(yīng)對(duì)課程資源[15]：模擬臨床環(huán)境中實(shí)習(xí)護(hù)生遭受欺凌的場景，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)識(shí)別欺凌行為;組織學(xué)生針對(duì)模擬場景開展研討活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，掌握欺凌預(yù)防的方法;并通過角色扮演，提升學(xué)生應(yīng)對(duì)欺凌的能力。另外，設(shè)立心理咨詢室為受到欺凌傷害的護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕欺凌造成的消極影響，提高護(hù)生的心理健康水平。

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