食物依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應1例報告

姜從堯，宋秀海*，宋娥娥

（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443600）

食物依賴運動誘發(fā)過敏反應（Food-dependent exerciseinduced anaphylaxis，F(xiàn)DEIA）是一種少見的變態(tài)反應性疾病，是指患者在進食某些食物后運動就可誘發(fā)嚴重過敏反應癥狀。本病起病急，嚴重者可致喉頭水腫、窒息、過敏性休克等，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，有危及生命的可能。由于臨床比較少見，醫(yī)師認識不足，因此常致誤診、漏診。筆者在臨床工作中，遇到本例小麥依賴運動誘發(fā)的過敏性休克患者，現(xiàn)結(jié)合診治過程，對本病例進行介紹。

1 診療經(jīng)過

患者，男性，20歲，武警戰(zhàn)士，急性起病?！巴话l(fā)呼吸困難、面部水腫30分鐘”入院?；颊哂谕聿团懿胶笸话l(fā)呼吸困難、面部進行性水腫，伴惡心嘔吐，心慌胸悶，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸痛咯血。經(jīng)休息后呼吸困難稍減輕，仍惡心欲吐來我院就診。

既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟疾患等病史，有紅霉素過敏史。

入院體檢：體溫36.8℃，脈搏82次/分(規(guī)則)，呼吸19次/分(規(guī)則)，血壓120/73 mmHg，血氧飽和度98%。全身皮膚鞏膜無黃染，面部腫脹，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯羅音，心律齊，無病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙下肢無水腫。入院后給予吸氧、平喘（哆嗦茶堿）、霧化吸入（布地奈德）治療，入院后患者呼吸困難加重，眼眶出現(xiàn)充血水腫、瘙癢。再次查體：脈搏112次/分(規(guī)則)，呼吸21次/分(規(guī)則)，血氧飽和度93%。面部水腫加重，以眼瞼明顯（如圖1），咽部充血加重，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心腹查體未見明顯異常。

圖1

輔檢：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖正常。生化：總蛋白64.3 g/L↓，尿素8.67 mmol/L↑，乳酸脫氫酶247 U/L↑，肌酸激酶1351 U/L↑。動脈血氣示：PH 7.402；PO2179 mmHg；PCO244.9 mmHg；BE 3 mmol/L；HCO3-27.9 mmol/L；SO2100%；Lac 0.99 mmol/L；Na 149 mmol/L；K 4.1 mmol/L；iCa 1.24 mmol/L；Glu 5.5 mmol/L；Hct 41%；Hb 13.9 g/dl。

再次仔細詢問病史，患者為東北人，晚餐進食食物有小麥面粉做的大餅，進食以后跑步1.5小時繼之發(fā)病。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮小麥依賴運動誘發(fā)的過敏性反應，立即給予甲潑尼龍注射液80 mg、葡萄糖酸鈣20 ml靜脈滴注后癥狀迅速緩解，再次查體患者面部水腫明顯消退（如圖2）。

圖2

患者癥狀緩解以后繼續(xù)以予激素等抗過敏治療3天后出院，期間送檢血清總IgE 360 IU/L，出院后囑患者赴上級醫(yī)院行皮膚點刺試驗檢查，隨訪結(jié)果為陽性。進一步證實食物（小麥）依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應診斷。

2 討 論

FDEIA是指進食某些食物后（如水果、蔬菜、貝類及海產(chǎn)品、乳制品、肉制品、小麥制品、大麥、蕎麥、魚、雞蛋、牛乳等），或者食物沾染上致敏原如塵螨等后（一般6小時內(nèi)）引起的一系列過敏癥狀。

它強調(diào)進食后運動就可誘發(fā)，不運動不會發(fā)生。本例患者就是在進食小麥面粉做成的大餅以后跑步而誘發(fā)。

該病在我國發(fā)病率極低，臨床以皮膚癥狀最為常見，多表現(xiàn)為全身性蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管性水腫及紅斑等；隨之出現(xiàn)打噴嚏、喘氣、呼吸困難等呼吸道癥狀；嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀以及血壓下降、眩暈甚至意識喪失等過敏性休克癥狀。部分患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至喉頭水腫引發(fā)窒息。約30%的患者發(fā)生意識喪失，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。

本病發(fā)病機制尚不完全明確，其發(fā)生可能與個人體質(zhì)、過勞、環(huán)境因素、睡眠不足和各種刺激有關(guān)。以下幾個方面可能與發(fā)病相關(guān)：首先運動時體內(nèi)血液重新分布，腸黏膜相對缺血，導致未完全消化的致敏蛋白被重吸收入血，與IgE結(jié)合，激活肥大細胞而誘發(fā)；其次運動后產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，引起血液的PH值發(fā)生變化，可能使肥大細胞活性增加。此外，運動增高核心體溫，可能增加肥大細胞活性，從而促使肥大細釋放介質(zhì)而誘發(fā)。

3 預 防

因本病的發(fā)病率低，發(fā)病較迅速，需盡快干預，故重在提高認識，預防本病的發(fā)生，加強對民眾的宣教，要采取以下有效的預防措施：①避免攝取平時懷疑過敏的食物；②進食6 h內(nèi)避免運動可預防FDEIA。③本為易過敏體質(zhì)的人，在運動中有感覺不適，應立即終止運動，休息觀察，醫(yī)院就診。④運動場所應準備搶救過敏性休克藥物，相關(guān)工作人員應對FEIAn有所了解，若遇到FEIAn時會急救。