老年抑郁癥治療中采用帕羅西汀與小劑量奧氮平的臨床價值分析

田紅霞

（湖北省孝感市應城市精神衛(wèi)生中心（四里棚街道辦事處衛(wèi)生院），湖北 孝感 432400）

抑郁癥的致病因素是精神壓力大與工作節(jié)奏加快等，但對于老年群體而言，抑郁癥的主要病因是長期獨居、疾病因素和生活能力下降等[1]。臨床多通過抗抑郁藥物抑制疾病進展，但大劑量用藥的不良反應多。為此，本研究選取78例老年抑郁癥患者，以分析Par+小劑量Ola的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年12月-2019年10月間來院治療的78例老年抑郁癥患者。入組標準：①患者均經臨床診斷明確抑郁癥疾?。虎诮诓o使用其它抗精神病藥物治療史；③病例意識較為清晰、能語言溝通和表達、理解能力尚佳。排除標準：①將并發(fā)嚴重肝、腎功能不全者剔除在外；②治療時抗拒、依從性不佳者。根據治療方法分組后，A組41例，男22例，女19例；年齡范圍是61～79歲，平均（68.52±0.49）歲；病程范圍是4～15個月，平均（6.25±0.49）個月。B組37例，男21例，女16例；年齡范圍是62～80歲，平均（68.88±0.39）歲；病程范圍是5～17個月，平均（6.86±0.25）個月。經檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行Par單純治療，首次劑量為10 mg，每日1次，于早餐后服用，連續(xù)治療2周，而后根據患者病情調整劑量，但最大劑量為每日40 mg，每次增加量為10 mg。A組基于B組，加用小劑量Ola治療，根據患者病情確定劑量，為1.25～5.00 mg間，每日1次。兩組的治療時間均為10周。

1.3 觀察指標

觀察嗜睡、頭昏、消化不良與便秘等不良反應。

1.4 療效評價標準

利用漢密爾頓抑郁量表（簡稱HAMD）評估療效，分值介于0～59分間，分數與療效呈反比?；局斡篐AMD的減分幅度超過75%；顯著療效：HAMD的減分幅度介于50%～75%間；初見療效：HAMD的減分幅度介于24%～49%間；未見療效：HAMD的減分幅度低于24%[2]。

1.5 統計學分析

數據處理經由S P S S 2 1.0軟件完成，計量數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比總有效率

A組總有效率為95.12%、B組總有效率為78.38%（P=0.027）。見表1。

表1 對比總有效率[n、%]

2.2 對比不良反應率

A組出現1例嗜睡，不良反應率為2.44%（1/41）；B組出現2例嗜睡，2例頭昏，1例消化不良，1例便秘，不良反應率為16.22%（6/37）（x2=4.519,P=0.034）。

3 討 論

抑郁癥是老年群體的高發(fā)病，其發(fā)病機制復雜，與外界環(huán)境、生物因素和心理因素相關，需要接受對癥治療。臨床實踐表明，老年抑郁癥發(fā)病后，患者并沒有很明顯的生理反應變化，該病的典型癥狀為失落和悲觀，少部分患者表現出自殺傾向和妄想癥狀。近年以來，隨著我國老齡化程度加深，老年抑郁癥患者逐漸增多，由于該病表現出的“病程時間長、易反復發(fā)作”特點，常規(guī)治療方法所得到的預期效果并不是很好，具體表現在：常規(guī)抗抑郁藥物的口服治療會給患者帶來視力降低、口干等各種不良反應，而大劑量的用藥治療甚至還會對心肌收縮造成影響，繼而影響到心臟傳導，這也無疑會給個人家庭及社會帶來嚴重負擔。因此，積極尋找有效的治療方案具有重要意義。

臨床常用于老年抑郁癥的治療藥物有帕羅西汀、小劑量奧氮平、米氮平和文拉法辛等。對抑郁癥疾病機理進行分析：5-HT是人體興奮性神經遞質，在下丘腦、松果體處有廣泛的分布，在機體睡眠、體溫調節(jié)當中都有積極參與，起到維持大腦皮層覺醒等正常生理活動進行的作用。而抑郁癥患者發(fā)病的原因，有很大一部分是因為體內的5-HT減少，不能維持癥狀情況下的興奮狀態(tài)。Par是該病的常用藥，屬于5-羥色胺（簡稱5-HT）抑制劑，可阻斷5-HT的有效吸收過程，并在一定程度上促使神經突觸間隙的提高，使突觸前后膜部位的H-5-HT含量增加，發(fā)揮出其藥理作用[3]。其單純用藥需要口服幾周后方可發(fā)揮藥效，療程長，使老年患者飽受抑郁癥狀之苦。為此，臨床建議聯合小劑量Ola治療，其藥理作用的發(fā)揮途徑較多：①對5-HT2A受體有較高的親和力，從而利于提升神經突出間隙5-HT濃度，同時刺激5-HT2A最大程度上發(fā)揮自身抗抑郁作用，改善焦慮狀態(tài)；②通過減少腦部邊緣多巴胺神經元的放電頻率，減小對丘腦紋狀體內運動神經的影響，不易導致錐體外系反應，可阻滯5-HT受體，發(fā)揮抗抑郁功效。且能興奮額前葉的中腦邊緣與神經元系統，增加該部位的多巴胺與去甲腎上腺素釋放量，快速改善抑郁癥狀[4]?？梢?，該藥物不僅對于抑郁癥治療效果確切，在幫助患者維持鎮(zhèn)靜、改善受疾病影響的睡眠問題上也有積極作用。

結果中，A組的總有效率（9 5.1 2%）高于B組（78.38%）；不良反應率（2.44%）低于B組（16.22%）（P＜0.05）。說明聯合治療可改善老年抑郁癥患者的臨床癥狀，安全性較佳。