胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

陸 晴

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 常熟 215500）

胃癌多以根除術(shù)進行治療，術(shù)后患者機體功能將處于高分解狀態(tài)，且此時因手術(shù)創(chuàng)傷及應激，機體更需消耗足量營養(yǎng)，再加上大多胃癌患者因長期胃腸功能障礙本身就存在著營養(yǎng)不良的問題，因此要于術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，以改善相關(guān)機體運行障礙，同時應以有效護理措施對待之，以進一步保障治療效果，促進術(shù)后恢復[1]。本研究以82例行胃癌根除術(shù)患者為例，分析胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，以期為相關(guān)醫(yī)療人士提供實踐性建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年9月—2019年1月于我院行胃癌根除術(shù)的82例患者為研究對象，依據(jù)隨機法將其分為兩組，常規(guī)組（n=41）與營養(yǎng)組（n=41）。常規(guī)組男19例，女22例，年齡37～58歲，平均年齡（47.67±4.31）歲，手術(shù)類型：全胃切除術(shù)14例，遠端胃大部分切除術(shù)20例，近端胃大部分切除術(shù)7例。營養(yǎng)組男18例，女23例，年齡38～55歲，平均年齡（48.73±3.49）歲，手術(shù)類型：全胃切除術(shù)15例，遠端胃大部分切除術(shù)20例，近端胃大部分切除術(shù)6例。兩組患者一般材料的差異并不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法：術(shù)前并行胃管及鼻飼腸管插入，術(shù)后胃腸蠕動、肛門排氣后拔出胃管，留存鼻飼管，過24 h，開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)。首先靜脈泵入250～500 ml生理鹽水或葡萄糖液，若患者未出現(xiàn)顯著腹脹、嘔吐則通過鼻飼腸管輸入1000 ml營養(yǎng)劑，營養(yǎng)成分由一定量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素構(gòu)成，腹脹、嘔吐等癥狀消失后調(diào)整營養(yǎng)劑量，加至1500 ml。持續(xù)給予8～12 d，直至患者胃腸功能恢復完全，而后給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2 護理方法：常規(guī)組予以常規(guī)護理，內(nèi)容包括：入院須知告知、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液、體位護理、規(guī)范化實施相關(guān)護理措施、與患者及其家屬保持良好交流等。營養(yǎng)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理，具體措施包括：①心理護理。首先應當向患者及其家屬普及腸內(nèi)營養(yǎng)管置入的必要性以及使用過程中可能出現(xiàn)的不適感，以消除患者因基本醫(yī)療知識缺乏而出現(xiàn)的恐懼情緒、排斥心理等。其次，當患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等難耐受癥狀時，護理人員應耐心聽取患者主訴，并可通過交談、播放音樂及娛樂節(jié)目等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，同時實施減緩灌入速度、降低濃度等措施，以盡可能緩解相關(guān)不適。②并發(fā)癥護理。并發(fā)癥一旦發(fā)生，就應及時采取相應措施，如就吸入性肺炎而言，要即時停止灌注并給予吸痰處理，就高血糖而言，應及時告知主治醫(yī)生，必要時可給予一定量胰島素，就急性腹膜炎而言，應即時停止灌注、告知醫(yī)師、協(xié)助引流或清除滲漏營養(yǎng)液，同時遵醫(yī)囑給予患者抗生素[2]。③輸注及營養(yǎng)管護理。輸注過程中應注意腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度，一般以37℃為宜，以免發(fā)生腸粘膜灼傷、腸痙攣、腹瀉等，同時應謹慎控制營養(yǎng)液濃度及滴注速度。鼻飼腸管應與胃管分別固定，且須每日綜合測量營養(yǎng)管體外長度，以預防營養(yǎng)管移位、扭曲、變形等。④嚴格無菌操作。腸內(nèi)營養(yǎng)液應嚴格遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，以免發(fā)生污染及變質(zhì)，同時在使用的各個環(huán)節(jié)中嚴格無菌操作。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者的腸鳴音恢復時間（T1），排氣時間（T2）、住院天數(shù)（T3）。②檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后7天的各類腸內(nèi)營養(yǎng)指標，包括體質(zhì)量、清蛋白、前清蛋白、總蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用S S P S 1 9.0軟件分析記錄而來的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）實施x2檢驗。計量資料（±s），實施t檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)時間

營養(yǎng)組T1、T2、T3均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者T1、T2、T3對比

2.2 比較兩組患者的各類腸內(nèi)營養(yǎng)指標

術(shù)前，常規(guī)組與營養(yǎng)組的體質(zhì)量、清蛋白、前清蛋白及總蛋白值，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，營養(yǎng)組的四類指標值均大于常規(guī)組，但兩組清蛋白、前清蛋白、總蛋白水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量、清蛋白、前清蛋白、總蛋白水平對比

3 討 論

營養(yǎng)不良是胃癌手術(shù)后，大多數(shù)患者都會存在的體征異常之一，其可令患者免疫力低下，進而增大并發(fā)癥發(fā)生可能性，影響術(shù)后恢復，甚至間接造成患者死亡。因此須在術(shù)后通過營養(yǎng)管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，此時為減弱腸內(nèi)營養(yǎng)帶來的不適感及增強營養(yǎng)給予效果，還須對患者施以有效性護理措施，如綜合護理[3]。

本研究結(jié)果顯示：營養(yǎng)組T1、T2、T3均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后，營養(yǎng)組的四類指標值均大于常規(guī)組，但兩組清蛋白、前清蛋白、總蛋白水平差異顯著（P＜0.05），而體質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，若于胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，給予有效性護理措施，如綜合護理，可提升治療效果，并促進患者恢復，即綜合護理具有顯著應用效果，具有臨床推廣價值。