潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后的影響評價

林 子

（紅花崗區(qū)人民醫(yī)院產科，貴州 遵義 563000）

分娩是指從母體內出生的新的個體，屬于正常的生理現(xiàn)象。但在分娩時，疼痛感非常強烈，對孕婦生理與心理均會產生應激反應[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，人們越來越追求人性化，特別是分娩，使得減輕分娩痛成為產科一直研究的重要問題。目前，椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術已在產科分娩中廣泛應用，但不同時段進行麻醉鎮(zhèn)痛，不僅會有不同的鎮(zhèn)痛感，還會對妊娠結局、新生兒產生不同的影響[2]。本文探究了孕婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結局和新生兒預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年4月本院收治的100例孕婦作為研究對象，將其按入院時間進行編號，隨機分為兩組，即對照組、實驗組，各50例。對照組年齡22～40歲，平均（31.67±6.20）歲，孕周38～41周，平均（39.51±1.25）周；實驗組年齡23～39歲，平均（32.05±5.88）歲，孕周37～40周，平均（38.55±1.00）周。上述資料相比，差異對結果影響較小，可比較。本次研究中的孕婦均為單胎、足月者；且均無任何妊娠并發(fā)癥，均自愿參與研究，家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組孕婦在第一產程，行椎管內阻滯麻醉實施分娩鎮(zhèn)痛，即于宮口開3 cm以上時，進行分娩鎮(zhèn)痛，椎管內阻滯麻醉。實驗組孕婦于潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛，即宮口開1～2 cm時，進行椎管內阻滯麻醉分娩。宮口開至1～2 cm時，將鹽酸利多卡因注射液（太極集團四川太極制藥有限公司，國藥準字H50020038）皮下注射局部麻醉，以L2～3處開展穿刺，鹽酸布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）（1.5mg蛛網膜下腔麻醉），然后做好相應的置管，枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）2 ug/mL、鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137）（0.067%）稀釋配鎮(zhèn)痛泵，產程中持續(xù)性硬膜外脈沖自控模式，以脈沖量/鎖定時間8 mL/15 min，每小時30 mL，自控量/鎖定時間8 mL/15 min，直到分娩結束。

1.3 觀察指標

（1）產程、疼痛程度統(tǒng)計對比，即統(tǒng)計第一產程、第二產程時間。疼痛程度應用VAS量表評價，反向評分，分數(shù)越高疼痛感越重[3]。（2）妊娠結局統(tǒng)計對比，包括統(tǒng)計剖宮產率、陰道助產率、順產率。（3）新生兒預后統(tǒng)計對比，即對新生兒評分進行統(tǒng)計，采用Apgar評分標準，分為正常、輕度窒息、重度窒息，評分依次為8～10分、4～7分、低于4分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料，用（±s）表示，t值檢驗；計數(shù)資料，用%表示，x2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 產程、疼痛程度統(tǒng)計對比

實驗組第一產程、第二產程均短于對照組，且疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產程、疼痛程度統(tǒng)計對比（±s）；n=50

表1 產程、疼痛程度統(tǒng)計對比（±s）；n=50

注，#與實驗組相比，P＜0.05。

組別 第一產程（min）第二產程（min） 疼痛評分實驗組 458.78±27.59 68.77±2.56 5.77±2.15對照組 568.79±35.74# 76.97±3.04# 7.45±2.27#

2.2 妊娠結局比較

實驗組剖宮產率、陰道助產率低于對照組，而順產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結局比較[n（%）]

2.3 新生兒評分比較

實驗組新生兒評分（9.11±0.45），對照組新生兒評分（7.66±0.25），實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

分娩時的產痛，給孕婦帶來了難以忍受的疼痛感，不僅會引發(fā)產婦不良情緒，如焦慮、煩躁等，降低依從性，從而還會增加兒茶酚胺的分泌，對宮縮產生嚴重影響，改變妊娠結局，對新生兒產生影響。因此，產婦積極開始分娩疼痛干預，對改善妊娠結避、提高母嬰安全具有重要作用。

一般來講，第二產程的疼痛感，遠大于第一產程，主要是因第一產程時，主要是子宮收縮、宮口擴張的過程，只通過交感神經引起疼痛感。第二產程，主要因盆底、會陰組織出現(xiàn)壓迫感與牽拉，使內臟神經、身體神經等產生疼痛感。而在生產過程中，因疼痛感強烈，再加上孕婦心理壓力過大，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，無法堅持順產，從而增加剖宮產率與新生兒缺陷率的發(fā)生，影響母嬰健康。隨著醫(yī)療水平的進步，椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術，在分娩中得到了廣泛的應用。椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩是應用布比卡因、舒芬太屁等麻醉藥物，將其注入椎管內，以阻斷神經的傳導作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果，且安全性較高。而在常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩中，多數(shù)產婦于活躍期進行椎管內阻滯麻醉，此時因產婦已經歷的較長時間疼痛的折磨，心理壓力大，此時麻醉，對整個分娩意義不大，且效果也不能令人滿意[5]。而潛伏期進行鎮(zhèn)痛分娩，讓孕婦在較難忍受疼痛之前進行鎮(zhèn)痛，以降低疼痛感，緩解心理壓力，使產婦保持平穩(wěn)心態(tài)進行分娩，進而改善妊娠結局，提高新生兒預后效果。

綜上所述，孕婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛，不僅可以提高順產率，改善妊娠結局，還可提高新生兒評分，值得臨床推廣。