超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼效果對比

王江波

（運城立明眼科醫(yī)院，山西 運城 04400）

合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的發(fā)生與前房淺、晶狀體對角房產(chǎn)生較大壓迫、房角關(guān)閉、眼壓升高有關(guān)，若未及時行有效治療患者視力完全喪失風(fēng)險性增大，目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)與超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)有效性存在一定的爭議。本次研究比較我院2017年10月—2019年10月35例行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療以及35例行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)兩種不同術(shù)式合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者術(shù)后治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等相關(guān)檢測結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組35例實施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，男、女分別19例、16例，年齡/平均年齡為：46歲～78歲、（61.42±1.52）歲，平均眼壓為（48.42±4.42）mmHg。LOCS Ⅱ白內(nèi)障分級：核硬度Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有10例、20例、5例。對照組35例實施青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，男、女分別18例、17例，年齡/平均年齡為：45歲～77歲、（61.39±1.56）歲，平均眼壓為（48.48±4.46）mmHg。LOCS Ⅱ白內(nèi)障分級：核硬度Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有10例、18例、7例。兩組患者性別、平均年齡、平均眼壓以及LOCS Ⅱ白內(nèi)障分級等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國楊培增、范先群主編第九版《眼科學(xué)》中合并白內(nèi)障的閉角型青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本次研究對象均符合晶狀體超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)以及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥范疇，在術(shù)前均獲得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并晶狀體脫位或半脫位、慢性淚囊炎、開角型青光眼等其他眼科疾病患者。②排除合并嚴(yán)重心力衰竭患者。③排除術(shù)前血糖、血壓未控制到正常水平患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)）：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后于球后注射2%利多卡因注射液3mL，用0.4%奧布卡因滴眼液點眼3次，開瞼器開瞼后自角膜緣10點至1點位，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，12點位做以角鞏膜緣為基底的板層鞏膜瓣，約3 mm×4 mm大小，2點位透明角膜做角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，自10點半位做角鞏膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后應(yīng)用超聲乳化吸除晶狀體核，吸除晶體皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，再在鞏膜瓣下做1 mm×3 mm小梁切除及對應(yīng)部位虹膜根部切除，注吸前房粘彈劑，水密角鞏膜切口，用10-0線間斷式縫合鞏膜瓣2針，間斷縫合球結(jié)膜3針，恢復(fù)前房，術(shù)畢，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3.2 實驗組（超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)）：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后于球后注射2%利多卡因注射液3 mL，用0.4%奧布卡因滴眼液點眼3次，開瞼器開瞼，2點位透明角膜做角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，自10點半位做透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后應(yīng)用超聲乳化吸除晶狀體核，吸除晶體皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，于前房虹膜根部再次注入粘彈劑，分離周邊全周房角，分離后將粘彈劑注吸干凈，恢復(fù)前房，密閉切口，術(shù)畢，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后治療效果，若患者術(shù)后眼壓維持在10.0 mmHg～21.0 mmHg則表示治療顯效。若患者術(shù)后需配合降眼壓藥物以維持患者術(shù)后眼壓在21.0 mmHg，則表示治療有效。若患者術(shù)眼壓超過21.0 mmHg且光感完全喪失，需再次行手術(shù)治療，則表示治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等相關(guān)檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用x2檢驗，以（±s）表示的平均值計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

實驗組患者術(shù)后總有效率比對照組高，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組術(shù)后無患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后有2例發(fā)生前房成形滲出，有2例發(fā)生瞳孔阻滯，有2例發(fā)生持續(xù)性角膜水腫。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（17.14%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)x2檢驗5.107，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等檢測數(shù)值比較

實驗組患者術(shù)后6個月視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等檢測數(shù)值均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等檢測數(shù)值（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、眼房角開放度數(shù)等檢測數(shù)值（±s）

組別 n 視力（D） 眼壓（mmHg） 眼房角開放度（°）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月實驗組 35 0.25±0.02 0.79±0.05 37.85±4.36 12.12±2.15 55.37±5.25 95.45±5.42對照組 35 0.26±0.01 0.34±0.04 37.86±4.34 17.16±2.17 55.35±5.24 75.24±5.44 t值 0.025 10.037 0.237 12.172 0.534 10.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)相比，手術(shù)切口小，術(shù)中對患眼小梁結(jié)構(gòu)、房角組織不會造成較大傷害，通過植入人工晶狀體取代已經(jīng)發(fā)生病變的晶狀體，合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)術(shù)后前房中央、周邊深度均明顯加深，瞳孔緣與晶狀體接觸面明顯后移，從而緩解患眼瞳孔阻滯現(xiàn)象[2]。

綜上所述，對于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)療效顯著、安全性高。