經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用探究

徐 斌

（江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠主要是指在孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也可稱之為宮外孕。這類屬于臨床常見的急腹病癥，發(fā)病率較高，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取相應(yīng)的解決措施，任由孕卵發(fā)育長大會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。以往采用的腹部B超檢查受生理結(jié)果的影響臨床診斷誤診率、漏診率較高，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師診治判斷患者病情，會(huì)對患者的治療效果造成嚴(yán)重影響。有研究表明，經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超能夠彌補(bǔ)單一的腹部B超檢查的缺陷，準(zhǔn)確清晰的顯示子宮及宮腔內(nèi)的病變情況，為提高早期異位妊娠的準(zhǔn)確診斷率[2-3]。鑒于此，我院決定采用經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超的檢查方法在異位妊娠患者中進(jìn)行診斷治療，現(xiàn)就其診斷結(jié)果在臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年1月中本院婦產(chǎn)科收治的66例異位妊娠患者作為本次研究樣本，所有研究樣本均已經(jīng)過手術(shù)病理確診為異位妊娠者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為聯(lián)合組（n=33）與對比組（n=33）。聯(lián)合組中經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦10例；有人工流產(chǎn)史22例、宮外孕11例；平均年齡（31.02±1.22）歲。對比組中經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦12例；有人工流產(chǎn)史20例、宮外孕13例；平均年齡（31.06±1.25）歲。將兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組存在對比研究的基礎(chǔ)。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受我院倫理委員會(huì)監(jiān)督。

選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者常見表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹部持續(xù)性隱痛、停經(jīng)、腹部劇烈疼痛等癥狀；②一般資料完整且輸卵管未發(fā)生破裂，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其他臨床體征均正常者；③尿常規(guī)、血常規(guī)均正常、肝腎功能正常，且沒有使用藥物禁忌或藥物過敏史者；④盆腔內(nèi)僅有少量積液或積液，子宮附件區(qū)若存在包塊，包塊直徑≤5cm者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料完整度低，并患有精神疾病及意識(shí)障礙者；②經(jīng)病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果不符合異位妊娠的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③身體不能夠配合本次研究治療方案的患者；④尿常規(guī)、血常規(guī)檢查結(jié)果異常、肝腎功能檢查結(jié)果異常、有藥物過敏史者。

1.2 方法

聯(lián)合組采用經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超的檢查方法，腹部B超：檢查前需飲水充盈膀胱，然后再使用江蘇佳華電子設(shè)備有限公司的JH-910型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀以3.5 MHz的探頭頻率進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位姿勢，探頭檢查下腹部做縱切、斜切、橫切，觀察子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無妊娠囊、子宮大小、子宮附件有無包塊、子宮直腸陷有無包塊，若存在包塊需記錄包塊形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小、位置等詳細(xì)情況，同時(shí)認(rèn)真觀察盆腔有無液體。陰道B超：檢查前排空膀胱后取膀胱截石位，以6.0MHz的頻率進(jìn)行檢查。取縱切、斜切、橫切檢查，仔細(xì)探查子宮附件區(qū)、子宮直腸窩及子宮大小情況，若發(fā)現(xiàn)陽性體征者要更認(rèn)真全面的進(jìn)行探查。在腹部B超、陰道B超檢查結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切除物送做病理檢測。對比組采用經(jīng)腹部B超檢查與聯(lián)合組部分一致。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)的診斷符合率及檢查情況與聯(lián)合組、對比組進(jìn)行比較，然后再觀察對比兩組妊娠產(chǎn)婦的診斷符合率及檢查情況。檢查情況中包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、殘角子宮妊娠等類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較病理學(xué)與兩組妊娠產(chǎn)婦的診斷符合率情況

聯(lián)合組的診斷符合率（9 3.9 4%）明顯高于對比組（75.76%），誤診率（3.03%）和漏診率（3.03%）明顯低于對比組（15.15%）（9.09%）（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組妊娠產(chǎn)婦的診斷符合率情況[n（%）]

2.2 比較兩組妊娠產(chǎn)婦的檢查情況

與病理學(xué)的檢查情況相比較，聯(lián)合組中漏診輸卵管妊娠1例，誤診殘角子宮妊娠1例；而對比組漏診輸卵管妊娠2例，漏診卵巢妊娠2例，誤診宮頸妊娠2例，誤診殘角子宮妊娠1例。見表2。

表2 比較兩組妊娠產(chǎn)婦的檢查情況[n（%）]

3 討 論

異位妊娠在臨床上的病因復(fù)雜且多樣，但主要與輸卵管發(fā)育不良或者功能異常、輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管周圍有腫瘤等因素有關(guān)，其中發(fā)生異位妊娠的常見因素為輸卵管炎癥。當(dāng)輸卵管發(fā)生粘膜炎和輸卵管周圍炎時(shí)，輸卵管的纖毛和粘膜極易出現(xiàn)缺損及粘連的情況，進(jìn)而引起輸卵管管腔堵塞進(jìn)而造成受精卵運(yùn)行受阻而在子宮外異常著床的情況。該疾病具有一定的隱匿性，在未破裂前患者無明顯臨床癥狀，臨床上早期診斷具有較大難度，導(dǎo)致誤診率和漏診率較高。因此，早期精確的診斷和治療對異位妊娠患者尤為重要。

B超檢查作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的一種常見檢查方法，因具備檢查范圍廣、無創(chuàng)傷、無痛苦、快速便捷、圖像能夠放大處理、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢在臨床婦產(chǎn)科疾病診斷中受到廣泛應(yīng)用。以往臨床上對于疑似異位妊娠者常采用腹部B超進(jìn)行檢查，其能夠清晰顯示患者腹腔內(nèi)臟器整體解剖結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)師結(jié)合超聲圖像的檢查對患者的病情進(jìn)行判斷[4]。如結(jié)果中，聯(lián)合組的診斷符合率（93.94%）明顯高于對比組（75.76%），誤診率（3.03%）和漏診率（3.03%）明顯低于對比組（15.15%）（9.09%），這一結(jié)果與李佳澄[5]等人的研究結(jié)果一致。但腹部B超會(huì)受到腸道氣體、體型肥胖、腹部脂肪堆積過多等因素影響，干擾圖像顯示檢查結(jié)果，誤導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行判斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。如結(jié)果中，與病理學(xué)的檢查情況相比較，聯(lián)合組中漏診輸卵管妊娠1例，誤診殘角子宮妊娠1例；而對比組漏診輸卵管妊娠2例，漏診卵巢妊娠2例，誤診宮頸妊娠2例，誤診殘角子宮妊娠1例。因陰道B超可通過利用探頭直接深入陰道中，無需憋尿、充盈膀胱也可正常操作，能夠直觀、近距離、清晰的觀察到子宮及宮腔內(nèi)的病變情況，對于盆腔內(nèi)的部分隱秘的含有液體的區(qū)域、附件包塊、心管搏動(dòng)、胚芽、假孕囊的陽性檢測率明顯高于腹部B超，而且診斷結(jié)果不受到患者體型影響，對于肥胖、腹部瘢痕者均可正常診斷，但因?yàn)闊o法掃描到腹腔上面部分，探查視野受限，具有一定的掃描局限性；對檢查人員的操作技術(shù)要求高、限制使用人群，無法對陰道炎、陰道出血的患者進(jìn)行檢查等[6-7]。但將腹部B超和陰道B超兩者診斷方法聯(lián)合起來，充分發(fā)揮各自檢查優(yōu)勢，相互補(bǔ)足兩者之間的不足之處，能夠提高B超的診斷符合率，有利于醫(yī)師結(jié)合診斷結(jié)構(gòu)對患者病情進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，從而達(dá)到早期診斷、早治療的臨床診治目的[8]。

綜上所述，腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷中能夠提高診斷準(zhǔn)確度，降低誤診率和漏診率，為臨床醫(yī)師診斷治療時(shí)提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，具有重要診斷價(jià)值。