面向服務質(zhì)量評估的智能輸液系統(tǒng)應用研究

尤麗玨 楊如美 顧 斐

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 上海200020)

1 引言

靜脈輸液是醫(yī)生治療患者常用的臨床措施，2018年我國輸液量約102億瓶并且以年均5%的速度增長[1]。輸液中潛在的安全風險日益受到醫(yī)院管理層關注，對于輸液過程的監(jiān)控以及持續(xù)的輸液護理質(zhì)量改進尤為重要[2]。近年來國內(nèi)外許多醫(yī)院建立輸液信息系統(tǒng)，通過信息化手段實現(xiàn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，保證患者在輸液過程中的安全管理[3]，例如Faizah等學者提出可建立服務質(zhì)量反饋表，從而對信息系統(tǒng)應用效果進行有效性判斷[4]。本文以上海瑞金醫(yī)院盧灣分院為例，結合醫(yī)院正在推進的智能化輸液系統(tǒng)，建立輸液護理服務質(zhì)量評估指標體系，對比使用與未使用智能輸液系統(tǒng)的輸液單元，選取對照組與參照組進行數(shù)據(jù)調(diào)查，實證分析智能輸液系統(tǒng)對輸液護理服務質(zhì)量的影響，從而為醫(yī)院全方位展開輸液精細化管理提供參考依據(jù)。

2 技術架構

智能化輸液管理系統(tǒng)由物聯(lián)網(wǎng)硬件、輸液探測器、移動護理PDA和輸液后臺管理軟件組成，形成閉環(huán)可調(diào)的控制信息系統(tǒng)[5]?；颊咻斠簲?shù)據(jù)采用無線或藍牙方式傳輸?shù)截撠煍?shù)據(jù)交互的工作站，通過有線方式同步至輸液系統(tǒng)應用服務器[6]。應用服務器將生產(chǎn)數(shù)據(jù)融合到醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，電子病歷(Electronic Medical Records，EMR)等核心業(yè)務系統(tǒng)；同時結合內(nèi)設的知識庫規(guī)則進行智能化分析處理，加以相關警示標記戳，儲存至輸液系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫[7]。所有監(jiān)測數(shù)據(jù)定向推送到移動護理PDA、護士PC終端和病區(qū)液晶護理屏上，最終實現(xiàn)對輸液過程的全程智能化實時監(jiān)測管理，保證患者輸液醫(yī)療質(zhì)量安全。系統(tǒng)架構，見圖1。

圖1 智能輸液系統(tǒng)架構

3 功能模塊

3.1 輸液過程監(jiān)測

系統(tǒng)實時探測患者輸液中的業(yè)務數(shù)據(jù)，減少輸液不良事件發(fā)生[8]。實現(xiàn)從醫(yī)生下達輸液醫(yī)囑、藥師審核配藥、護士核對執(zhí)行給藥以及輸液過程中巡視記錄的全過程閉環(huán)管理，所有操作記錄人、操作位置和時間等關鍵信息可追溯。

3.2 患者狀態(tài)全覽

動態(tài)知曉患者輸液剩余液量和滴速變化。護士隨時掌握所有患者輸液及換液狀態(tài)，避免來回奔波于輸液點和工作站之間。巡視表單一鍵上傳，減少護士手工轉(zhuǎn)抄時間。當發(fā)生輸液異常時系統(tǒng)及時警示，以便護士快速響應[9]。

3.3 移動呼叫提醒

將輸液呼叫時間點前移，使輸液服務變被動為主動[10]。通過智能分析系統(tǒng)提前告知護士即將進行換液，減輕患者對于輸液進度的焦慮，減少輸液單元中呼叫設備使用次數(shù)，使患者更安心地等候換液，優(yōu)化輸液環(huán)境。

3.4 質(zhì)控聯(lián)動管理

使醫(yī)囑執(zhí)行和輸液護理在質(zhì)控方面更為規(guī)范和合理，全面閉合醫(yī)囑記錄的生命周期。精細化輸液護理時間點，規(guī)范診療行為過程。實現(xiàn)護理工作量量化統(tǒng)計，有利于護理績效考核，提高護理人員能動性和整體護理水平[11]。

3.5 移動互聯(lián)應用

依托醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)打造移動醫(yī)療物聯(lián)醫(yī)護應用[12]。系統(tǒng)支持擴展醫(yī)療可穿戴便攜式設備，如血壓和血糖檢測儀等，將輸液過程中患者生命體征自動記錄到患者健康數(shù)據(jù)集。以便于臨床醫(yī)生進行回顧分析，及時做出必要診斷。

4 評估體系構建

4.1 SERVQUAL評估模型

醫(yī)療行為的核心是保證患者醫(yī)療服務質(zhì)量，因此服務質(zhì)量評估是判斷信息系統(tǒng)有效性的關鍵要素。SERVQUAL評估法(Service Quality, SERVQUAL)是從顧客對服務質(zhì)量的期望值與體驗值的角度，以服務質(zhì)量為切入點進行評估的一種管理學方法[13]。SERVQUAL評估模型通常包括5個維度：可信性(Reliability，R)，確保性(Assurance，A)，反饋性(Responsiveness，S)，共鳴性(Empathy，E)和外形性(Tangibility，T)，從這些維度對服務質(zhì)量水平高低進行科學客觀的評估。

4.2 輸液護理服務質(zhì)量評估

本文將SERVQUAL評估模型引入輸液護理服務質(zhì)量評估中，模型設定必須由22個具體評價的感知指標構成?；颊叩韧陬櫩?，接受輸液服務，通過其對輸液護理服務質(zhì)量的感受度比較，分析患者在服務過程中的喜好。在初始量表設計階段，采用扎根訪談的現(xiàn)場調(diào)研模式。依據(jù)目的一致性采樣方法，在醫(yī)院選取一個輸液單元，與20位患者進行面對面的訪談。現(xiàn)場訪談反饋表明患者在輸液過程中對安全可信性和護士及時響應性最為敏感。根據(jù)現(xiàn)場訪談結果，形成基于SERVQUAL的輸液護理服務質(zhì)量評估量表的調(diào)研問卷。評估量表5個維度及測量項，見表1。

表1 輸液護理服務質(zhì)量評估量表5個維度

5 實證分析

5.1 數(shù)據(jù)來源

選取床位數(shù)一致及輸液量近似的兩個輸液單元采集資料,其中一個輸液單元為使用智能輸液信息系統(tǒng)的患者(觀察組)，另一個輸液單元為未使用系統(tǒng)進行常規(guī)人工輸液的患者(參照組)，兩組患者在年齡、性別、疾病等均不存在統(tǒng)計學差異，具有同質(zhì)性[14]。

5.2 研究方法

根據(jù)輸液護理服務質(zhì)量評估調(diào)研問卷，共分5個方面22個問題，采用Likert量表作為打分標準，分數(shù)量化設計分為完全不同意、不同意、輕微不同意、中立、輕微同意、同意、完全同意7個等級，分別對應1～7分。2019年1-6月工作小組成員以輸液單元現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式，將調(diào)查目的和意義告知患者，在其知情同意的前提下自愿參加。每組分別發(fā)放80份問卷，共發(fā)放問卷160份。其中觀察組回收75份，有效回收率93.8%，參照組回收71份，有效回收率88.8%。

5.3 信度分析

工作小組將調(diào)查問卷收集的數(shù)據(jù)整理歸類，使用SPSS 22軟件進行信度分析。量表中共有5個潛變量，每個潛變量測量指標均>3，測量指標均為反應型變量指標。因此本文使用CITC系數(shù)(Corrected Item-Total Correction)和克農(nóng)巴哈一致性系數(shù)(Cronbach's α)對樣本數(shù)據(jù)進行效驗。信度效驗結果顯示測量指標CITC值只有S2和E4處于0.5～0.7區(qū)間，其余均>0.7，滿足>0.3的基本要求?？傮w克農(nóng)巴哈一致性系數(shù)均>0.80，說明信度良好，證明調(diào)研樣本數(shù)據(jù)具有穩(wěn)定性和一致性。

5.4 有無使用智能輸液系統(tǒng)的差異性分析

表2 有無使用智能化輸液系統(tǒng)的差異

6 應用效果

目前醫(yī)院已完成11個病區(qū)輸液單元的智能輸液系統(tǒng)建設工作，實現(xiàn)對患者輸液過程管理。系統(tǒng)正式上線使用后，為護士提供無需人工干預的智能識別，使其能夠?qū)崟r全程掌握患者輸液數(shù)據(jù)，記錄明細并形成管理報表。6個月使用期間共服務8 200例患者，全部轉(zhuǎn)化為可供挖掘分析的結構化數(shù)據(jù)。通過智能化輸液系統(tǒng)建設與應用減少患者輸液換液等待時間，調(diào)研問卷顯示患者滿意度提高8.3%，表明改善了患者實際體驗，優(yōu)化醫(yī)院輸液整體環(huán)境。

7 結語

建設智能化輸液系統(tǒng)，構建基于SERVQUAL的輸液護理服務質(zhì)量評估體系，實證研究智能輸液系統(tǒng)對輸液護理服務質(zhì)量的影響。相關分析結果表明積極推動部署智能輸液系統(tǒng)不僅有利于提升輸液安全性和工作效率，也為輸液護理工作質(zhì)量持續(xù)改進提供循證依據(jù)。智能輸液系統(tǒng)在醫(yī)療機構的全面部署應用已成為大勢所趨，體現(xiàn)了為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境的服務理念。