院前急救在高血壓急癥患者搶救中的臨床價(jià)值分析

郭秀嬌

受到不良因素影響，高血壓患者很容易會(huì)突然出現(xiàn)血壓快速升高的現(xiàn)象，并由此引發(fā)多種癥狀，如頭疼、情緒狂躁與神經(jīng)功能異常等［1］。高血壓是院前急救常見的一種疾病。高血壓患者因勞累、情緒激動(dòng)等引起血壓突然升高，發(fā)病時(shí)間短，死亡率偏高。如不能及時(shí)有效治療可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。本文對(duì)高血壓急癥患者搶救中使用院前急救取得的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2018 年8 月～2019 年8 月?lián)尵戎委煹?00 例高血壓急癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除因其他病癥引起危險(xiǎn)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡40～72 歲，平均年齡(58.6±6.3)歲。觀察組中男28 例，女22 例；年齡41～72 歲，平均年齡(58.9±6.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)急救方法，即救護(hù)車接診后直接將患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療。觀察組患者依照院前急救模式展開搶救。具體操作如下。

1.2.1 完善急救工作 為確保急救中心的急救工作能夠順利展開，可依照急救中心的工作特點(diǎn)、內(nèi)容與流程制定下詳細(xì)的醫(yī)療文書書寫規(guī)范，內(nèi)容可通過表格形式記錄，提前通過電腦結(jié)束交接班的各項(xiàng)內(nèi)容。急救中心醫(yī)護(hù)人員需要在第一時(shí)間向家屬告知患者的情況，確保家屬及時(shí)掌握患者治療情況。

1.2.2 確保急救護(hù)理流程 急診護(hù)理內(nèi)容的展開對(duì)患者搶救具有非常重要的意義。①完善院前急救。中心區(qū)域工作人員一旦接到急救電話，應(yīng)立即安排醫(yī)護(hù)人員做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備緊急救治過程所需的藥物和檢查儀器，確保5 min 內(nèi)能夠出診。在出診的過程中與患者家屬交流溝通，并在救護(hù)車上通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。在到達(dá)患者所處位置后，綜合評(píng)估患者的情況［2］。針對(duì)情況緊急的患者可先采取有效的救治措施。監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估病情，采取專門救治措施，確?；颊吆粑槙?，并將其頭部偏向一側(cè)。如患者口中有分泌物需及時(shí)清理，以免呼吸道被異物堵住。同時(shí)觀察患者皮膚黏膜與神志情況，使用永恒12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器獲得患者相關(guān)的心臟數(shù)據(jù)，隨后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心肌標(biāo)志物水平、凝血功能狀態(tài)和電解質(zhì)情況。根據(jù)患者具體情況，可采取床邊X 線協(xié)助檢查，依據(jù)檢查結(jié)果予以有效的藥物治療。盡可能縮短患者急診就診的時(shí)間，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果確定搶救方案，在主治醫(yī)師到達(dá)后將患者情況詳細(xì)告知，并協(xié)助主治醫(yī)師展開救治。②根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的急救措施。無論患者搶救是否需要用藥，但應(yīng)確?；颊哽o脈通道暢通，以便能夠在第一時(shí)間予以給藥搶救。開放患者兩路靜脈通道，依據(jù)患者具體情況予以利尿、強(qiáng)心與抗凝等救治手段。中心區(qū)域醫(yī)護(hù)人員搶救過程中，還應(yīng)注意做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作。如已經(jīng)明確診斷，即刻進(jìn)行搶救。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)救治 經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行初步檢查、救治與處理后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者平穩(wěn)、快速的轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，中心區(qū)域醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況，并做好記錄，同時(shí)注意管理各類管道。對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫，告知患者短時(shí)間內(nèi)可到達(dá)醫(yī)院［3］。與此同時(shí)還應(yīng)與醫(yī)院相關(guān)科室人員取得聯(lián)系，及時(shí)告知患者情況，告知中心科室醫(yī)護(hù)人員做好必要的搶救準(zhǔn)備。在患者到達(dá)急救中心后，快速對(duì)患者展開必要的救治，急救中心需立即啟動(dòng)快速綠色通道，展開對(duì)患者搶救治療。遵循先搶救后治療的原則，確保在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送往急診室。護(hù)理人員在患者入院前通知急救中心做好搶救準(zhǔn)備，確保5 min 內(nèi)完成患者各項(xiàng)常規(guī)性的檢查，并將檢查報(bào)告提交給主治醫(yī)師。在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，緩慢抬下?lián)?，預(yù)防患者從擔(dān)架上摔下。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率、致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功率為92.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、6.0%，均低于對(duì)照組的16.0%、20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

高血壓的主要臨床癥狀為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，并伴隨著腎、腦、心等器官器質(zhì)性損害與功能性損耗，是臨床比較常見的慢性疾病，同時(shí)也是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［4］。引發(fā)高血壓疾病的原因主要有低鉀飲食、大量飲酒、精神緊張，好發(fā)于中老年人。高血壓的早期接診癥狀并不明顯，只會(huì)表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈張力與心排血量提高。在病情不斷加重下，患者全身小動(dòng)脈會(huì)呈現(xiàn)出玻璃樣變性、管腔狹窄、平滑肌細(xì)胞增殖、血管壁增厚等情況，對(duì)患者多器官構(gòu)成損害，加大動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，高血壓病情的進(jìn)展具有階段性，會(huì)逐漸引起血管、腎、心、腦等部位病變。高血壓急癥主要是在某些因素的影響下，血壓突然升高，并對(duì)腎、腦、心等靶器官構(gòu)成急性損害［5］。通常情況下，高血壓急癥患者血壓普遍較高，收縮壓＞210 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，但臨床鑒別診斷時(shí)主要是對(duì)靶器官構(gòu)成損害，并非血壓指標(biāo)。常見的類型有手術(shù)期高血壓、急性心力衰竭、先兆子癇、肺水腫、急性腎功能衰竭、急性心肌梗死等。高血壓急癥病情非常嚴(yán)重且兇險(xiǎn)，發(fā)病突然。如不能及時(shí)有效治療，就會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。

針對(duì)高血壓急癥患者，臨床治療的關(guān)鍵為院前急救。通過院前急救能夠確?；颊呱踩?，為患者規(guī)范化治療贏得時(shí)間，提高搶救成功率［6］。因院前急救有非常高的要求。臨床非常重視院前操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具備豐富的理論知識(shí)和超高的技術(shù)，同時(shí)具備快速敏銳的反應(yīng)能力，對(duì)提高搶救成功率具有重要的作用。院前急救是對(duì)患者實(shí)施初步救治，隨后轉(zhuǎn)送院內(nèi)救治，轉(zhuǎn)送期間醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者生命體征，并提供相應(yīng)的急救工作，有利于改善患者預(yù)后。隨著院前急救工作被廣泛應(yīng)用于臨床中，效果越來越好，提高患者預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量。高血壓急癥患者，在血壓突然升高時(shí)，會(huì)伴隨心、腦、腎等器官功能異常，及時(shí)治療可抑制病情進(jìn)展。而院前急救操作能夠確?；颊呒皶r(shí)獲得救治，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。本次研究觀察組患者搶救中采用院前急救模式，結(jié)果顯示：觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明高血壓急癥患者的院前救治對(duì)其預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，搶救高血壓急癥患者時(shí)依照院前急救模式可顯著提高搶救成功率，降低致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。