MMSE量表的評(píng)估干預(yù)在阿爾茨海默癥患者中的應(yīng)用效果

葛秀娟 洪 青 翟文娟 陳 雯

阿爾茨海默癥是老年人群常見的神經(jīng)退行性疾病，患者癥狀以進(jìn)行性、不可逆性的記憶損失及認(rèn)知功能退化為主，對(duì)患者家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。目前對(duì)該疾病的治療以藥物治療為主，治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后較差。我院自2018 年3月開始，逐步對(duì)阿爾茨海默癥患者實(shí)施MMSE量表的評(píng)估干預(yù)，以提高護(hù)理工作的針對(duì)性，進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀的改善。為探究其應(yīng)用效果，特選取在我院進(jìn)行阿爾茨海默癥治療的130 例老年患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《疾病有關(guān)健康問題的國(guó)際分類》中關(guān)于阿爾茨海默癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥60 歲；患者在無人陪伴下具備一定的溝通能力；患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙性疾??；患者在治療期間發(fā)生顱腦外傷等情況；患者無法按時(shí)接受隨訪及復(fù)診。

1.2 一般資料 選取2018 年3 月-2019 年3 月在我院進(jìn)行阿爾茨海默癥治療的130 例老年患者，其中男性73 例，女性57 例，年齡61～78 歲，隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者65 例，兩組患者一般情況及受教育程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況及受教育程度比較

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)組 對(duì)患者行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括：基礎(chǔ)生活護(hù)理、用藥干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活能力訓(xùn)練、常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練等，同時(shí)對(duì)患者家屬開展心理干預(yù)及健康教育，提高其對(duì)患者癥狀及治療的認(rèn)知水平，進(jìn)而在日常生活中給予患者一定護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 研究組 患者在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，行MMSE量表的評(píng)估干預(yù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定向干預(yù)，其具體措施包括以下方面。

1.3.2.1 評(píng)估工具 《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表》（MMSE）[2]包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語言能力共5 個(gè)維度，滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知能力越強(qiáng)，且該量表受患者受教育程度影響，其認(rèn)知功能損害標(biāo)準(zhǔn)為：文盲患者，評(píng)分≤17 分；小學(xué)文化程度患者，評(píng)分≤20分；中學(xué)文化程度患者，評(píng)分≤22 分；大學(xué)文化程度患者，評(píng)分≤23 分。

1.3.2.2 具體干預(yù)措施 ①心理干預(yù)：入院時(shí)護(hù)理人員熱情接待患者，向患者及其家屬耐心說明治療的原因，并告知其該疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，提高其對(duì)治療及護(hù)理的配合程度，為后續(xù)治療及護(hù)理工作的開展提供依據(jù)。②MMSE量表評(píng)估：于患者情緒平穩(wěn)后，采用MMSE量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并將各維度評(píng)分結(jié)果及總分告知患者家屬，之后針對(duì)患者具體情況開展相應(yīng)護(hù)理措施。③定向力訓(xùn)練：主要包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物，即在病房?jī)?nèi)放置醒目且易理解的標(biāo)識(shí)，反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行確認(rèn)，加深患者對(duì)病房、衛(wèi)生間、桌子等位置的了解程度，反復(fù)向患者介紹醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行生活常識(shí)練習(xí)，并在病房?jī)?nèi)小黑板上標(biāo)注當(dāng)天日期、天氣情況，指導(dǎo)患者反復(fù)確認(rèn)。④記憶力訓(xùn)練：通過標(biāo)有動(dòng)物、文字、數(shù)字、水果、建筑等內(nèi)容的卡片，提高患者記憶能力，即隨機(jī)選取一張卡片，引導(dǎo)患者說出卡片內(nèi)容，或指導(dǎo)患者開展簡(jiǎn)單的四則運(yùn)算，另外，也可指導(dǎo)患者選取標(biāo)有相應(yīng)內(nèi)容的卡片，通過鍛煉患者視覺、聽覺及手部運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者記憶力的提高。⑤注意力和計(jì)算力：通過陪同患者玩積木、麻將等活動(dòng)，提高患者注意力，同時(shí)可通過陪同患者開展斗地主、21 點(diǎn)及空當(dāng)接龍等游戲，提高患者計(jì)算力，同時(shí)，以上活動(dòng)還能夠在一定程度上提高患者運(yùn)動(dòng)能力及圖像辨認(rèn)能力。⑥回憶能力：指導(dǎo)患者家屬及其朋友與患者進(jìn)行積極溝通，引導(dǎo)其回憶發(fā)病前生活及工作內(nèi)容，并通過講述或在病房?jī)?nèi)擺放患者在發(fā)病前喜歡的事件或物品，引導(dǎo)患者回憶過去事件，進(jìn)而提高其回憶能力。⑦語言能力：由護(hù)理人員及患者家屬向患者講述成語故事、傳統(tǒng)節(jié)日或歷史事件，之后指導(dǎo)患者重復(fù)，并鼓勵(lì)患者說出自身的理解，或根據(jù)患者受教育程度，給予其卡片或報(bào)紙，并指導(dǎo)其說出其內(nèi)容，另外，對(duì)病情平穩(wěn)的患者，可將其帶到室外，并鼓勵(lì)其與其他患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高其認(rèn)知及語言能力。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行為期1 個(gè)月的干預(yù)，并在干預(yù)結(jié)束后3 個(gè)月及6 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，比較患者認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。①認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用MMSE評(píng)分表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，另采用《阿爾茨海默癥認(rèn)知功能評(píng)定量表》（ADAS-cog）[3]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括回憶、命名、執(zhí)行指令、意向性練習(xí)等12 個(gè)條目，其滿分為75 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越差。②日常生活能力：采用《阿爾茨海默癥日常生活能力量表》（ADCS-ADL）[4]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括19 項(xiàng)問題，總分為0～54 分，評(píng)分越高，表明患者日常生活能力越強(qiáng)，且0 分表示患者完全喪失生活能力；54 分表示患者能夠獨(dú)立開展日?；顒?dòng)。③生活質(zhì)量：采用《阿爾茨海默癥患者生活量表》（QOLAD）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括記憶力、婚姻狀況、家人關(guān)系等共13 個(gè)條目，評(píng)分為13～52 分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 兩組患者干預(yù)前，其MMSE評(píng)分及ADAS-cog評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 個(gè)月，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分及ADAS-cog評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較（ ±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較（ ±s，分）

組別 n MMSE 評(píng)分 ADAS-cog 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月研究組 65 19.23±3.57 21.67±4.16 22.29±3.95 50.81±5.12 45.41±4.85 40.36±6.28常規(guī)組 65 19.37±4.01 18.46±3.43 18.31±3.27 50.52±4.86 50.46±5.07 48.97±5.79 t-0.2102 4.7999 6.2575 0.3312 -5.8029 -8.1266 P 0.8338 0.0000 0.000 0.7410 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較 兩組患者干預(yù)前ADCS-ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，研究組患者ADCS-ADL評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較（ ±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較（ ±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月研究組 65 12.34±2.49 18.76±2.48 25.81±3.54常規(guī)組 65 12.29±2.61 12.53±2.37 14.45±2.28 t 0.1118 14.6422 21.7511 P 0.9112 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前QOLAD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 個(gè)月，研究組患者QOLAD評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個(gè)月 干預(yù)后6 個(gè)月研究組 65 20.62±1.82 40.27±2.29 43.18±2.51常規(guī)組 65 20.67±1.86 30.21±2.31 36.06±2.37 t-0.1549 24.9349 16.6285 P 0.8771 0.000 0.000

3 討 論

MMSE作為評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的常用指標(biāo)，其包括5 個(gè)維度，且各維度評(píng)分能夠較為準(zhǔn)確的評(píng)判患者相應(yīng)認(rèn)知功能水平，因此將該量表引入患者的護(hù)理中，通過加強(qiáng)護(hù)理措施的針對(duì)性，促進(jìn)患者相應(yīng)癥狀的改善[5]。

3.1 基于MMSE量表的評(píng)估干預(yù)能夠有效改善患者認(rèn)知功能 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個(gè)月，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分及ADAS-cog評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前（P＜0.05），其影響因素包括：①通過在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某一維度評(píng)分較差的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而通過提高患者認(rèn)知功能的薄弱維度，改善其認(rèn)知功能。②在實(shí)施該護(hù)理前，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)該護(hù)理模式的接受程度。

3.2 基于MMSE量表的評(píng)估干預(yù)能夠有效改善患者日常生活能力 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，研究組患者ADCS-ADL評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），患者日常生活能力的提高，主要因以下原因?qū)е拢孩偻ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高其定向力及注意力，使其能夠了解治療過程中生活的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及生活物品的擺放，并通過回想以往發(fā)生的事件，對(duì)相似事件進(jìn)行處理，因此其生活能力有所提高。②患者認(rèn)知功能的改善，能夠有效配合護(hù)理人員采取相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而通過開展具有針對(duì)性的訓(xùn)練措施，提高其自理能力。

3.3 基于MMSE量表的評(píng)估干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個(gè)月，研究組患者QOLAD評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），其主要原因?yàn)椋孩偻ㄟ^平穩(wěn)患者心理狀態(tài)，使其能夠接受治療及護(hù)理，進(jìn)而消除其因疾病及治療環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，有助于提高其生活質(zhì)量。②對(duì)研究組患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，將認(rèn)知功能訓(xùn)練項(xiàng)目融入到斗地主、打麻將等娛樂活動(dòng)中，在促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善的同時(shí)，增加了患者日常生活的趣味性，有助于改善其生活質(zhì)量。③通過心理干預(yù)及認(rèn)知訓(xùn)練，患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性也顯著提高，進(jìn)而能夠有效提高患者癥狀的改善程度。

綜上所述，對(duì)老年阿爾茨海默癥患者實(shí)施MMSE量表的評(píng)估干預(yù)，能夠有效改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。