我國民眾初級心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)知信行現(xiàn)狀及對策研究

司金春

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南商丘 476100

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。但是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[1]。據(jù)基礎(chǔ)理論研究，腦實質(zhì)缺氧10 s腦電位開始變化；缺氧＞90 s腦細胞可完全喪失一切電活動?？傮w來說，大腦缺血缺氧超過4～5 min即可遭受不可逆的損傷。且心臟復(fù)蘇每延遲1 min，存活率下降3%。所以，心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時間。2005年美國心臟學(xué)會和國際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南對心肺復(fù)蘇患者的“生存鏈”提出了“4早”重要環(huán)節(jié)，更是體現(xiàn)了時間對于復(fù)蘇的重大意義：①早期識別和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）；②早期進行CPR；③早期以除顫器進行電除顫；④早期由專業(yè)人員進行高級生命支持。初期心肺復(fù)蘇的重大意義在于，CPR必須從意外發(fā)生的即刻就開始進行，且要求施救者能夠給予患者正確的、連續(xù)的操作，將對患者的搶救起到?jīng)Q定性的意義。因此，組織動員全民進行互救，普及初期心肺復(fù)蘇術(shù)對于呼吸循環(huán)驟?；颊叩膿尵染哂兄匾饬x。該研究對我國民眾初期心肺復(fù)蘇術(shù)掌握現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 具體研究方法

1.1 統(tǒng)一的問卷調(diào)查方法

問卷調(diào)查方案包括：①隨機尋找志愿者，記錄調(diào)查者性別、年齡、受教育情況及現(xiàn)從事工作類別；②被調(diào)查者是否了解或熟知初級心肺復(fù)蘇術(shù)；③了解接觸相關(guān)知識的途徑（包括大眾傳媒、醫(yī)療培訓(xùn)、相關(guān)刊物、網(wǎng)上學(xué)習(xí)及在校期間學(xué)校開設(shè)相關(guān)課程等）；④對肯定了解相關(guān)知識的志愿者進行進一步相關(guān)理論知識的問卷（課題組事先準備好十張卡片，每張卡片上包括十道初級心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識的題目，讓被調(diào)查者自行抽取，然后現(xiàn)場作答，我們在登記薄上記錄作答結(jié)果；⑤詢問志愿者是否愿意參與初級心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)；⑥最后對獲得的所有資料進行統(tǒng)計總結(jié)。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 課題組對選定城市進行調(diào)查

課題組成員對選定城市（北京市區(qū)、鄭州市區(qū)、鄭州滎陽市區(qū)及商丘市區(qū)）進行了現(xiàn)狀調(diào)查，具體調(diào)查模式：街頭、公園、游樂場所或社區(qū)內(nèi)隨機尋找志愿者（男女不限，職業(yè)不限年齡：15～50歲），且居住地在城市范圍內(nèi)）。每個城市多點化走動選取調(diào)查例數(shù)不少于1000人。

1.4 課題組對選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調(diào)查

調(diào)查組分別對中牟地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民、滎陽市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、商丘市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民等進行了調(diào)查。調(diào)查模式，在通往鄉(xiāng)鎮(zhèn)的較大路口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市及村莊內(nèi)等隨機選取村民進行調(diào)查（男女不限，年齡15～50歲），受訪者居住地及戶口所在地屬村鎮(zhèn)范圍（不包括城市暫時返鄉(xiāng)的城市居民），對三個調(diào)查點進行多點化走動選取調(diào)查對象，每個調(diào)查點調(diào)查例數(shù)不少于1000人。

2 結(jié)果

城市居民：①北京市民大約有82.7%的居民知曉初級心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用意義，但接受過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的幾率僅為4.8%，心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場操作及格率為0.002%；②鄭州市民中約有3.4%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0.001%；③鄭州滎陽市民中約有2.8%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0%；④商丘市民中約有2.1%的民眾接觸過心肺復(fù)蘇初級救生訓(xùn)練，其現(xiàn)場操作及格率為0%。且調(diào)查結(jié)果顯示，大部分志愿者了解心肺復(fù)蘇這一醫(yī)療急救操作的途徑主要為大眾傳媒、網(wǎng)絡(luò)傳播、書報刊物的涉獵等，除了出自醫(yī)學(xué)教育體系的志愿者外，其余極少有機會通過正規(guī)的醫(yī)療普及培訓(xùn)學(xué)習(xí)到正規(guī)的初級心肺復(fù)蘇術(shù)，且在學(xué)校學(xué)習(xí)階段均沒有開設(shè)心肺復(fù)蘇這一急救技術(shù)的課程或培訓(xùn)。此調(diào)查結(jié)果與以下相關(guān)研究相符：①陳志[2]等調(diào)查結(jié)果：上海市急救中心近期的調(diào)查顯示，只有約5%的上海市民接受過心肺復(fù)蘇初級救生訓(xùn)練；國內(nèi)報道，中國城市居民對CPR了解率僅為3%；②陳靖[3]等調(diào)查結(jié)果：有94.8%的人未接受過心肺復(fù)蘇急救知識的教育培訓(xùn)，被調(diào)查者所在學(xué)校沒有開設(shè)相關(guān)的急救課程。經(jīng)統(tǒng)計，城市志愿者具有較高的參與初級心肺復(fù)蘇術(shù)學(xué)習(xí)的愿望，其中97.9%的人具有學(xué)習(xí)初級心肺復(fù)蘇的愿望，其中99%的人擔(dān)心沒有明確的地點可以供其學(xué)習(xí)，56%的人擔(dān)心自己沒有充分的閑暇時間進行專業(yè)學(xué)習(xí)，79%的人擔(dān)心自己非專業(yè)人員學(xué)習(xí)困難。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民：所調(diào)查地點間結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），志愿者對初級心肺復(fù)蘇術(shù)的知曉率在10%以下（中牟地區(qū)鄉(xiāng)村居民8.6%，滎陽周邊村鎮(zhèn)居民9.8%，商丘地區(qū)鄉(xiāng)村居民8.5%），能夠大致了解心肺復(fù)蘇術(shù)的操作的志愿者基本為0%。據(jù)統(tǒng)計，受訪志愿者大部分不了解初級心肺復(fù)蘇術(shù)的用途及意義，在調(diào)查人員向其簡單介紹了CPR的作用及重大意義后，95%的受訪者愿意接受免費培訓(xùn)，其中97%的人擔(dān)心誤工影響家庭收入，99%的人擔(dān)心受教育程度低學(xué)習(xí)困難。

3 討論

從以上總的統(tǒng)計結(jié)果來看，城市調(diào)查結(jié)果總體明顯好于農(nóng)村（P＜0.05），這與城市居民在受教育程度較高，主動積極了解初級心肺復(fù)蘇術(shù)的愿望較強有關(guān)，另一方面城市大眾傳媒設(shè)備齊全、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)便捷、書報刊物豐富也為城市志愿者們提供了廣泛的涉獵平臺。相對城市志愿者鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民對初級心肺復(fù)蘇術(shù)的概念及意義知曉率均明顯低，而了解及掌握率基本為零。從以上調(diào)查結(jié)果可知，我國城市及農(nóng)村居民對初級心肺復(fù)蘇術(shù)的知曉情況均不理想。我國人口城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)以農(nóng)村居民比例較重，第六次全國人口普查顯示，我國居住在農(nóng)村的人口為67414萬人，占總?cè)丝诘?0.32%，所以我國民眾對CPR的總體掌握情況不容樂觀。這與多項調(diào)查研究相符：我國公眾急救知識掌握情況不樂觀,急救知識普及率低,甚至不超過1%[4]。據(jù)研究大腦缺血缺氧超過4～5 min即可出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性損傷，并將5 min定為心肺復(fù)蘇術(shù)的安全時限。我國心源性心臟驟停的發(fā)生率為39.82/10萬。心臟性猝死是中國大中城市最常見的院前死亡原因，普及公眾CPR對降低死亡率有重要意義[5-6]。影響心肺復(fù)蘇成功的因素包括：家屬是否參與心肺復(fù)蘇、開始心肺復(fù)蘇的時間、操作是否規(guī)范有效等，家屬行心肺復(fù)蘇的搶救成功率優(yōu)于未行心肺復(fù)蘇者[7]。社會急救的發(fā)展重在提高公眾急救知識的普及率。急救知識的普及能提高群眾自救、互救的能力,也是提高心搏、呼吸驟停復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[8]。而我國社區(qū)人群缺乏CPR知識,建議對全民進行CPR知識普及和技能培訓(xùn),從而提高心臟驟停病人搶救成功率,保障人民生命安全[9]。目前我國CPR急救知識健康教育多缺乏成文的法律法規(guī)、有力的政府的支持及牢靠的資金保障，且以往的健康教育模式多為一次性，各種因素導(dǎo)致教育培訓(xùn)難以持續(xù)深入開展，所以導(dǎo)致CPR的普及工作一直無法實現(xiàn)。該研究組認為，我國普及心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)該做到：①首先向政府和社會顯示我們的實力及決心，爭得他們的支持；②應(yīng)以醫(yī)學(xué)教育為中心，對醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進行正規(guī)培訓(xùn)，而后以他們?yōu)榘l(fā)散點對更多的人進行心肺復(fù)蘇急救技術(shù)的培訓(xùn)；③建立培訓(xùn)的長期體系，從小學(xué)-中學(xué)-大學(xué)均要求學(xué)校設(shè)立社會急救基本知識課程，建議將此課程加入體育教學(xué)時間，間斷進行學(xué)習(xí)；④以社區(qū)為單位建立定期培訓(xùn)考核體制，反復(fù)加強技能操作。培訓(xùn)可顯著提高居民CPR知識[10]，對提高居民CPR技能的知信行水平,有效提高院前心肺復(fù)蘇成功率,建立社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)管理模式有較大的促進作用，以利于實現(xiàn)普及心肺復(fù)術(shù)的最終目的?？傊占癈PR不僅需要嚴密的組織實施措施，還需要全社會民眾及政府部門的大力支持。另外，我們醫(yī)學(xué)專業(yè)所有人員在這項宏偉工程中肩負著重要的技術(shù)中堅作用，需要為這一宏偉藍圖實現(xiàn)作出積極的努力！

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