綜合醫(yī)院助產(chǎn)士夜間工作效率及影響因素分析

盧美秀，張咸玲，謝 穎

（1.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004；3.桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 桂林 541001）

助產(chǎn)士即分娩室的護(hù)理工作者， 在產(chǎn)婦的分娩過 程中承擔(dān)著重要的角色［1］。 研究發(fā)現(xiàn)，人類的自發(fā)性分娩呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，分娩啟動多見于晚上［2］，而助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中需要保持長時間的專注， 這對其精神狀態(tài)提出極高的要求。 研究顯示，個體晝夜精力消耗越多，工作效率越低，且易出現(xiàn)倦怠、嗜睡等癥狀［3］。 隨著助產(chǎn)士工作負(fù)荷的增加，夜間工作風(fēng)險也隨之增加，而其工作效率及心理、 精神狀況與母嬰兩代人的生命安全密切相關(guān)［4］。 目前，關(guān)于護(hù)理人員夜間工作效率影響因素的研究主要集中在人口學(xué)特征、 睡眠狀況及工作疲憊等方面， 而對助產(chǎn)士夜間工作效率的研究尚未見報道。本研究旨在調(diào)查助產(chǎn)士夜間工作狀況，并分析其影響因素，以期為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2019 年1—3 月抽取桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、南溪山醫(yī)院、博愛醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊第924 醫(yī)院、桂林市第一人民醫(yī)院6 所醫(yī)院的助產(chǎn)士175 名作為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作時間≥1 年，能獨立完成接產(chǎn)工作；③無精神、心理疾病，且自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在睡眠障礙者；調(diào)查期間因轉(zhuǎn)科、進(jìn)修或產(chǎn)假等原因不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行編制，包括年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、職稱、產(chǎn)科工作年限、每月夜班數(shù)。

1.2.1.2 助產(chǎn)士夜間工作效率夜間工作操作項目包括5 項：產(chǎn)房整理、器械清洗打包、產(chǎn)科記錄、藥品清點及新生兒處理。 夜間工作效率評定包括兩方面：夜間工作操作質(zhì)量及工作操作總時間。 ①夜間工作操作質(zhì)量： 采用視頻的方式記錄助產(chǎn)士工作完成情況，并由護(hù)士長及資深助產(chǎn)士從規(guī)范性、 準(zhǔn)確性兩方面對5項操作進(jìn)行評分。 采用Likert 5 級評分法，0 分表示“不合格”、1 分表示“合格”、2 分表示“一般”、3 分表示“良”、4 分表示“優(yōu)”，總分 40 分。 ②夜間工作操作總時間：采用技術(shù)測定法，借助秒表測定助產(chǎn)士5 項操作開始至結(jié)束的時間，夜間工作操作總時間為5 項操作時間之和［5］。

1.2.1.3 助產(chǎn)士日間倦怠量表參考愛潑沃斯嗜睡量表［6］，根據(jù)研究目的及助產(chǎn)士工作特點，由研究者自行編制。 該量表包括7 個條目，2 個維度：靜息狀態(tài)（3個條目）、活動狀態(tài)（4 個條目）。 各條目均采用Likert 4級評分法，“從不打瞌睡”至“總是打瞌睡”依次賦值0～3 分。 量表總分為0～21 分，得分越高說明日間倦怠越明顯。經(jīng)產(chǎn)科、助產(chǎn)科及管理專家評定，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.710，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.700～1.000。 該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.860。

1.2.1.4 記憶功能狀況參考相關(guān)文獻(xiàn)［7］，采用聽覺詞匯學(xué)習(xí)記憶測試法分別測量助產(chǎn)士即刻記憶及延時記憶。①即刻記憶：從詞匯庫隨機(jī)選取15 個醫(yī)用詞匯，測試者以1 詞/s，每詞間隔1 s 的速度清晰讀出15 個詞匯，暫停10 s 后重復(fù)詞匯1 次，然后要求助產(chǎn)士聽完后立即復(fù)述以上詞匯， 復(fù)述時無須按順序， 復(fù)述時間為5 min 內(nèi)。 評價標(biāo)準(zhǔn)：每正確復(fù)述出1 個詞匯計1 分，總分為15 分。②延時記憶：在完成即刻記憶后，要求助產(chǎn)士做一些與測試無關(guān)的事情，20 min 后再次復(fù)述上述15 個詞匯。評價標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)述時間共5 min，每正確復(fù)述出1個詞匯計1 分，總分為15 分。記憶能力總分=即刻記憶得分+延時記憶得分， 總分為0～30 分。 測試總時間為30 min。 詞匯庫包含100 個常用醫(yī)用名詞，如體位、醫(yī)囑、輸液等，測試時隨機(jī)抽取15 個詞匯。

1.2.2 資料收集方法在調(diào)查對象夜班休息2 d 后，調(diào)查一般資料及日間倦怠程度。由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫要求，征得其同意后發(fā)放問卷，問卷填寫過程中，如遇問題由研究者負(fù)責(zé)解答。 問卷當(dāng)場收回后由研究者對問卷進(jìn)行審核。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷178 份，回收有效問卷175 份，有效回收率為98.31%。 工作效率測定，由同1 名研究員采用現(xiàn)場跟蹤的方式測量調(diào)查對象每項操作所用的時間。記憶能力測試，由1 名心理專家在調(diào)查對象夜班結(jié)束后及夜班休息2 d 后對其進(jìn)行測試，取2 次測試均值，即為調(diào)查對象記憶能力得分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson 相關(guān)分析法對夜間工作操作時間、日間倦怠及記憶能力進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析夜間工作操作總時間的影響因素；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士夜間工作效率情況175 名助產(chǎn)士5 項操作完成質(zhì)量總得分為（29.65±6.77）分，其中產(chǎn)房整理操作質(zhì)量得分為（7.44±1.06）分、器械清洗打包操作質(zhì)量得分為（6.89±1.33）分、產(chǎn)科記錄操作質(zhì)量得分為（6.26±1.47）分、藥品清點操作質(zhì)量得分為（8.21±1.15）分、新生兒處理操作質(zhì)量得分（7.52±1.84）分。 助產(chǎn)士夜間工作操作總時間為 （89.16±14.55） min， 其中產(chǎn)房整理為（20.35±2.78） min、器械清洗打包為（16.36±2.78） min、產(chǎn)科記錄為（30.86±4.28）min、藥品清點為（8.34±2.24） min、新生兒處理為（12.67±2.31） min。

2.2 助產(chǎn)士一般資料及不同特征助產(chǎn)士夜間工作操作總時間比較不同年齡、有無子女、文化程度、職稱、產(chǎn)科工作年限、 每月夜班數(shù)的助產(chǎn)士夜間工作操作總時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 助產(chǎn)士一般資料及不同特征助產(chǎn)士夜間工作操作總時間比較

2.3 助產(chǎn)士日間倦怠、 記憶能力得分情況175 名助產(chǎn)士日間倦怠總得分為（14.72±2.44）分，其中靜息狀態(tài)維度得分為（5.31±0.85）分，活動狀態(tài)維度得分（9.84±1.26）分。 記憶能力總得分為（18.62±4.07）分，其中即刻記憶得分為（10.43±2.58）分，延時記憶得分為（8.60±1.92）分。

2.4 助產(chǎn)士夜間工作操作總時間與日間倦怠、記憶能力的相關(guān)性分析助產(chǎn)士夜間工作操作總時間與日間倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.367，P=0.012）；與記憶能力呈正相關(guān)（r=-0.339，P=0.024）。

2.5 助產(chǎn)士夜間工作操作總時間影響因素的多元線性回歸分析以夜間工作操作總時間為因變量， 以單因素方差分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量的賦值表見表2。結(jié)果顯示， 日間倦怠、 記憶能力2 個變量進(jìn)入回歸方程（均P＜0.05），共解釋總變異的55.7%，詳見表3。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士夜間工作效率的現(xiàn)狀分析產(chǎn)科是?？菩詷O強(qiáng)的科室，工作時間長、工作任務(wù)繁瑣，需要助產(chǎn)士保持良好的精力狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士夜間工作操作總時間為 （89.16±14.55） min， 低于 Antinaho等［5］分析普通護(hù)士工作操作時間，分析原因可能因分娩主要集中在深夜及凌晨， 而助產(chǎn)士在此時間段因工作時間長、工作量大，加上夜間工作環(huán)境對大腦新皮層活動的抑制作用， 易產(chǎn)生疲倦， 造成夜間工作效率偏低；其次，助產(chǎn)士不僅要為產(chǎn)婦提供助產(chǎn)服務(wù)，還要照護(hù)新生兒，雙重護(hù)理增加了助產(chǎn)士的工作負(fù)荷，直接影響夜間工作效率。由表1 顯示，年齡小、無子女、文化程度高、職稱低、產(chǎn)科工作時間短及夜班數(shù)多的助產(chǎn)士夜間工作效率較差。 分析原因可能為年齡小、職稱低、產(chǎn)科工作時間短的助產(chǎn)士專業(yè)知識技能水平較弱， 工作經(jīng)驗不足，導(dǎo)致其工作自主性和操作質(zhì)量欠佳；夜班數(shù)多的助產(chǎn)士由于精力被過度消耗， 巨大的精神及生理壓力對夜間工作效率會產(chǎn)生一定影響；文化程度高、無子女的助產(chǎn)士夜間工作效率不高， 此結(jié)果與許浸等［8］研究結(jié)果不相符， 分析原因可能為本次選取的文化程度高的助產(chǎn)士工作年限多數(shù)在3 年以下， 且部分助產(chǎn)士為非助產(chǎn)專業(yè)。研究結(jié)果顯示，有子女的助產(chǎn)士其工作效率較高，這可能與其有懷孕、分娩經(jīng)歷，對產(chǎn)科技能應(yīng)用、安全保障有更深刻體會有關(guān)。

表2 自變量的賦值表

表3 助產(chǎn)士夜間工作操作總時間影響因素的多元線性回歸分析 （n=175）

3.2 助產(chǎn)士夜間工作效率的影響因素分析及對策

3.2.1 日間倦怠情況江秀敏等［9］指出，夜間工作壓力作為刺激強(qiáng)且規(guī)律出現(xiàn)的壓力源， 會引起機(jī)體疲勞耐受， 在壓力源消失后需要1 d 甚至更長時間來恢復(fù)精力。 本研究為了最大限度降低夜間工作對個體的疲勞作用，選取在調(diào)查對象夜班休息2 d 后進(jìn)行。 調(diào)查結(jié)果顯示， 日間倦怠是助產(chǎn)士夜間工作效率的主要影響因素（P＜0.001），即日間倦怠水平越嚴(yán)重，助產(chǎn)士夜間工作效率越低，此結(jié)果與于書卷等［10］研究結(jié)果一致。分析原因可能為助產(chǎn)士夜間工作時間無規(guī)律、 工作環(huán)境復(fù)雜等極大消耗其體力和精力， 且對其大腦晝夜計時系統(tǒng)產(chǎn)生極大的破壞作用， 進(jìn)而對工作效率造成一定的影響。楊輝等［11］研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)助產(chǎn)士自覺夜班后非常疲憊， 僅短時間內(nèi)休息或以上日班的調(diào)節(jié)方式并不能使身體得到全面恢復(fù)， 且日間倦怠會延續(xù)到下一輪工作中，主要表現(xiàn)為思維反應(yīng)遲鈍、解決問題能力下降等，這些表現(xiàn)將嚴(yán)重影響夜間工作效率。 研究顯示，日間倦怠對夜間工作效率的影響表現(xiàn)為助產(chǎn)士經(jīng)過連續(xù)、繁重的日班后，身心處于疲憊狀態(tài)，而大腦長期處于興奮狀態(tài)， 上述表現(xiàn)則會對夜間工作效率造成一定的影響。 對此， 建議管理者可從以下方面進(jìn)行調(diào)整干預(yù)。①保證助產(chǎn)士擁有充足的睡眠?？稍诳剖以O(shè)置獨立的休息間，其內(nèi)設(shè)隔絕光源裝置，以模擬夜間環(huán)境，進(jìn)而保障助產(chǎn)士良好的休息，以緩解其疲憊狀態(tài)。②科學(xué)排班，減少頻繁的夜班和倒班。 夜班休息2 d 后可排非接產(chǎn)班，也可彈性排班,如“夜班周班制”、“睡眠日”等,使機(jī)體由休息到忙碌有一個適應(yīng)過程， 進(jìn)而緩解倦怠問題，提高助產(chǎn)士夜間工作質(zhì)量。 ③提倡健康睡眠，抑制大腦過度興奮。幫助助產(chǎn)士建立良好的睡眠習(xí)慣，如早睡早起、睡前不玩手機(jī)、少喝濃茶等。

3.2.2 記憶能力情況記憶力包括即刻記憶和延時記憶。即刻記憶是對當(dāng)下時刻做的事或任務(wù)的記憶，而睡眠異常和缺氧均可造成短時記憶的下降［12］。 延時記憶對當(dāng)下時刻做的事或任務(wù)的貯存能力， 需要在即刻記憶的基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)性工作或?qū)W習(xí)加以補(bǔ)償［12］。 助產(chǎn)士作為高腦力、高體力工作群體，其記憶力的好壞直接影響產(chǎn)婦的安全。本研究結(jié)果顯示，記憶力水平是助產(chǎn)士夜間工作效率的主要影響因素（P＜0.05），即記憶力水平越低，助產(chǎn)士夜間工作效率越低。分析原因可能為助產(chǎn)士因睡眠時間紊亂，導(dǎo)致其大腦生物鐘功能失衡，中樞系統(tǒng)功能受到影響，進(jìn)而對記憶力產(chǎn)生不同程度影響［12］，尤其是夜班后，助產(chǎn)士身體極度疲勞，導(dǎo)致其注意力下降，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法得到休息，使得即刻記憶迅速降低，進(jìn)而對夜間工作質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。另外， 夜間延時記憶能力因即刻記憶能力的下降而變得更差，導(dǎo)致助產(chǎn)士在夜間工作時容易出現(xiàn)錯誤或遺漏，進(jìn)而影響夜間工作效率。因此，建議一方面加強(qiáng)夜間護(hù)理記錄時效性管理；另一方面，可為助產(chǎn)士配備簡易的記錄本，將護(hù)理記錄單的重點內(nèi)容隨時記錄在本子上，從而避免記錄錯誤。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士夜間工作效率處于較低水平， 且日間倦怠發(fā)生率較高，即刻記憶、延時記憶均有所下降。 后續(xù)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)助產(chǎn)士的實際情況給予針對性的干預(yù)措施，以保證夜間的工作質(zhì)量。 本研究的局限性為調(diào)查的樣本量有限，且調(diào)查時間較短，今后需加大樣本量、延長觀察時間。另外，后續(xù)可深入探討夜間工作對助產(chǎn)士心理及生理造成的影響， 從而為提高其夜間工作安全性提供可靠指導(dǎo)。