新生兒低血糖的研究進(jìn)展

黃仁勇

摘要：臨床上，新生兒低血糖癥是常見(jiàn)的一種糖代謝類問(wèn)題，對(duì)于頑固性的低血糖患兒，會(huì)引起不可逆轉(zhuǎn)且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者會(huì)猝死。近些年來(lái)，研究新生兒低血糖時(shí)，更關(guān)注和高胰島素血癥之間的關(guān)系。對(duì)于新生兒低血糖癥，臨床更應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性，確保疾病可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且確?；純杭皶r(shí)得到治療，防止損傷到神經(jīng)系統(tǒng)。本文總結(jié)分析了近些年來(lái)新生兒低血糖癥的相關(guān)研究。

關(guān)鍵詞：新生兒;低血糖;治療

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

前言：新生兒體內(nèi)糖原的累積主要是胎兒時(shí)期，通過(guò)胎盤從母體獲取能量，并積攢起來(lái)的，母體血糖的變化對(duì)于新生兒血糖水平也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，大大增加了新生兒發(fā)生低血糖并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有高危因素的新生兒出生后，血糖較多控制不穩(wěn)定，低血糖可導(dǎo)致腦組織能量缺失，影響腦細(xì)胞正常的代謝和發(fā)育，致使腦神經(jīng)樹(shù)突的分支難以形成新的樹(shù)突，頻繁和嚴(yán)重的低血糖癥都與生命后期不良的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果相關(guān)。新生兒低血糖癥是新生兒期的一種常見(jiàn)病，現(xiàn)將該病的診斷及治療進(jìn)展情況綜述如下，以為縮短治療周期、減少腦損害后遺癥、提高低血糖糾正率做出更準(zhǔn)確及有效地選擇。

1 新生兒低血糖界定及臨床表現(xiàn)

對(duì)于新生兒低血糖癥，其指的是血糖在2.2mmol/L以下，若新生兒發(fā)生低血糖癥，短時(shí)間內(nèi)血糖恢復(fù)到正常水平對(duì)其影響較小。常常在糖尿病母親嬰兒、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧窒息等中比較多見(jiàn)，低血糖嚴(yán)重且持續(xù)反復(fù)性發(fā)作會(huì)損害到中樞神經(jīng)。若是新生兒長(zhǎng)期存在低血糖，且合并反應(yīng)差、抽筋等癥狀，應(yīng)注意是否伴有低血糖腦病，其會(huì)造成腦損傷，可能會(huì)對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育等造成影響。王劍等也指出了新生兒若低血糖會(huì)對(duì)其幼兒階段的腦發(fā)育的產(chǎn)生影響。一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)低血糖患者的臨床癥狀不典型，對(duì)于低血糖患兒來(lái)說(shuō)，按照低血糖程度不差異，臨床表現(xiàn)也會(huì)存在差異。少部分有癥狀的新生兒臨床上會(huì)表現(xiàn)出嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀。蔡佳佳等指出：納差、低體溫、煩躁等也是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)也可見(jiàn)其他病癥，特異性缺失，血糖水平在恢復(fù)到正常之后，部分癥狀會(huì)消失。

2新生兒低血糖的危險(xiǎn)性因素分析

2.1早產(chǎn)兒

王順蘭等指出早產(chǎn)、低出生體重患兒發(fā)生低血糖的概率更高一些。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，因?yàn)楦翁窃膬?chǔ)備量不充分，自身調(diào)節(jié)功能較差，同時(shí)未能充分的分泌代謝類激素，三酰甘油較低，所以其血糖水平很難保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

2.2糖尿病孕婦

糖尿病患者在妊娠階段血糖上升或者妊娠期糖尿病，血液內(nèi)的葡萄糖經(jīng)胎盤至胎兒的身體當(dāng)中，對(duì)胎兒的胰島B細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其分泌過(guò)多的胰島素，進(jìn)而誘發(fā)高胰島素血癥。劉芳芳等指出對(duì)于妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其所分娩出的新生兒發(fā)生低血糖概率在30%到50%。出生之后的1h到2 h 之內(nèi)比較常見(jiàn)。在新生兒出生之后葡萄糖的來(lái)源被忽然中斷，但是胰島素的水平依舊很高從而會(huì)有低血糖癥出現(xiàn)。同時(shí)，因?yàn)楦咭葝u素血癥，糖原的分解、糖原異生減少，肝葡萄糖的生成量變少，使得低血糖時(shí)間延長(zhǎng)或者變重加重。一般來(lái)說(shuō)，糾正低血糖的時(shí)間和初次空腹血糖水平呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

2.3小于胎齡兒

張娟指出小于胎齡等新生兒發(fā)生低血糖概率更高。對(duì)于小于胎齡兒來(lái)說(shuō)因在宮內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)供給量不充足，出生之后蛋白質(zhì)、糖原等物質(zhì)欠缺，且腦細(xì)胞代謝需要極大的糖量，肝糖原的轉(zhuǎn)化糖機(jī)制與其他轉(zhuǎn)化糖功能發(fā)育還不夠完全，攝入的能量較代謝所需低，所以極易使新生兒發(fā)生低血糖。

2.4圍生期窒息缺氧

顧妙峰等指出新生兒若是低血糖出現(xiàn)窒息一般是因?yàn)?宮內(nèi)缺氧 、圍產(chǎn)期應(yīng)激等因素一同引起的。由于氨基酸向葡萄糖進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)該依靠氧氣，才可以實(shí)現(xiàn)合成能量，若是窒息缺氧會(huì)將糖異生酶活性降低，對(duì)氨基酸向葡萄糖的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生限制，引起缺氧窒息極易導(dǎo)致所存儲(chǔ)的糖原快速耗竭使新生兒有低血糖癥出現(xiàn)。

2.5先天性疾病

患兒若伴有先天性代謝或者內(nèi)分泌疾病，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥，并合并原發(fā)病，例如：胰島腺瘤、腦垂體發(fā)育不良、半乳糖血癥等疾病?；純喝羰腔加邢忍煨缘母咭葝u素血癥，會(huì)出現(xiàn)微微特殊的面容，例如：小鼻梁、前額突出等等，出現(xiàn)該種面容原因不祥。全身嚴(yán)重病癥、巨大兒、孕母高血壓等為其他危險(xiǎn)性因素。

2.6低體溫與感染

在新生兒低體溫或者發(fā)生感染的時(shí)候時(shí)，產(chǎn)熱棕色的脂肪被耗盡，血糖的來(lái)源受阻;感染會(huì)引起糖異生缺陷，會(huì)使得肝糖原變少，并且細(xì)菌當(dāng)中的毒素會(huì)增加糖量，消耗量變多;同時(shí)患兒發(fā)生感染攝入會(huì)減少，吸收功能與消化功能變?nèi)?，極易出現(xiàn)低血糖癥狀。

3新生兒低血糖的治療

為可能會(huì)發(fā)生低血糖新生兒在出生之后，通過(guò)鼻飼或者口服方式予以其10%的葡萄糖，一次5到10 ml/kg，一個(gè)小時(shí)一次，持續(xù)三次到四次。2到3小時(shí)之后喂奶，盡可能通過(guò)靜脈滴注方式，給予其5%到10%的葡萄糖，癥狀出現(xiàn)需要立刻予以其10%的葡萄糖2ml/kg（靜推）， 糖濃度在12.5%以下。以上方法對(duì)葡萄糖補(bǔ)充如果依舊不能保證血糖水平正常，再予以其5到10 mg（kg.d）的氫化可的松或者強(qiáng)的松1mg（kg·d） ，直到癥狀恢復(fù)，血糖水平恢復(fù)的24小時(shí)到48小時(shí)結(jié)束。激素治療時(shí)間可連續(xù)多日到一周，奧曲肽、高血糖素等等僅僅用到慢性難處理低血糖癥的治療中。對(duì)于新生兒低血糖，病因比較復(fù)雜，在治療過(guò)程中需要對(duì)低血糖有關(guān)高危因素關(guān)注，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)該癥狀的新生兒在出生之后對(duì)血糖值積極監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖水平科學(xué)控制，防止低血糖癥一直出現(xiàn)，可將后期神經(jīng)系統(tǒng)受損減少。馬錦秀新生兒若持續(xù)且反復(fù)有低血糖癥出現(xiàn)，應(yīng)采用中心靜脈置管輸入法，將輸送葡萄糖的速度增加，保證12到16mg/kg·min的滴注速度， 并且每日為新生兒靜點(diǎn)氫化可的松（5 ml），每隔六個(gè)小時(shí)為新生兒采用肌肉注射的方式予以其胰高血糖素（0.3mg），且按照新生兒血糖變化，對(duì)葡萄糖糖的輸送速度調(diào)整，等到其血糖水平穩(wěn)定之后，依舊需要72h之后結(jié)束低血糖水平的糾正。

結(jié)論：新生兒低血糖癥屬于一種新生兒階段以生之后，臨床上無(wú)顯著癥狀或者反應(yīng)差的臨床現(xiàn)象，病因具有多樣性。特別是近些年來(lái)伴隨妊娠期糖尿病患病人數(shù)不斷增多，新生兒發(fā)生低血糖的概率明顯上升。所以，不但應(yīng)該對(duì)新生兒長(zhǎng)期低血糖癥發(fā)生機(jī)制了解，也應(yīng)該增強(qiáng)為孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康知識(shí)宣教，對(duì)妊娠期糖尿病合理控制。胎兒在娩出之后，若是血糖水平在2.6 mmol/L以下，應(yīng)積極為其干預(yù)，以避免其發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。

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