胰島素泵精細(xì)調(diào)控血糖短期強化治療逆轉(zhuǎn)初發(fā)型2型糖尿病自然病程的療效

卓禮浪 明燦清 義月娣 郭金梅 徐志偉

摘要：目的 分析初發(fā)型2型糖尿病患者接受胰島素泵短期強化治療的療效。方法 選擇我院2018年1月-12月接受治療的60例初發(fā)型2型糖尿病患者，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組（n=30，予以胰島素皮下注射）及研究組（n=30，予以胰島素泵短期強化治療）。比較血糖水平變化、血糖達(dá)標(biāo)所需時間、胰島素用量及低血糖的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，P<0.05;研究組血糖達(dá)標(biāo)所需時間較短、胰島素用量較少且低血糖發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論 予以該疾病患者胰島素泵精細(xì)調(diào)控血糖短期強化治療得到理想的療效，可在用藥后較短的時間內(nèi)使患者的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，且能減少胰島素的用量，同時能降低低血糖的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

關(guān)鍵詞：胰島素泵;短期強化治療;2型糖尿病;低血糖

【中圖分類號】R587.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

近年來，我國糖尿病的患病人數(shù)明顯增多，已成為危害人類身心健康的重大疾病。其是指血液中胰島素完全或相對不足引起的血糖水平過高，出現(xiàn)糖尿癥狀、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的疾病。患者臨床表現(xiàn)為乏力、多尿、消瘦及煩渴等。該疾病類型包括：1型、2型、特殊型糖尿病及妊娠期糖尿病，大部分成年人易患2型糖尿病。2型糖尿病對人體的危害體現(xiàn)在會引發(fā)慢性并發(fā)癥，此外病程較長，患者患上心腦血管疾病的風(fēng)險較高。因此，需在疾病的早期對患者的血糖水平實施控制，從而延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。即持續(xù)皮下胰島素輸注是目前臨床療效最理想的強化治療方式，其是采用人工智能對胰島素輸注進(jìn)行控制的裝置，在糖尿病患者治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可。本文分析予以該疾病患者胰島素泵強化治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院60例初發(fā)型2型糖尿病患者，其均于2018年1月-12月在我院就診，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男女比20：10，年齡：35-65（51.23±5.12）歲;研究組男女比19：11，年齡36-66（51.31±5.15）歲，兩組一般資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)作75g口服葡萄糖耐量實驗，確診為2型糖尿病，即空腹血糖≥11.1mmol或糖化血紅蛋白≥9.0%;能夠使用血糖儀自行監(jiān)測血糖。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對胰島素過敏者;重要臟器病變者;年齡<35歲;內(nèi)分泌疾病、肝病及藥物等因素引起的血糖水平升高。

1.2 方法

參照組予以胰島素皮下注射（生產(chǎn)廠家：杭州國光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021362，規(guī)格：10ml：400單位），于餐前30min給予0.5-1.0U/kg，1次/d。

研究組予以胰島素泵強化治療，持續(xù)性皮下胰島素輸注1d胰島素總量（U）=體重（kg）x（0.5-0.8）U/kg。適時調(diào)整胰島素劑量，其中基礎(chǔ)胰島素比例可在40%-60%變動，年輕患者基礎(chǔ)量可占40%，餐食用量占60%。基礎(chǔ)胰島素根據(jù)正常生理性的血糖波動，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果分3個時段予以（即0-3時，3-10時及10-24時），餐時胰島素分配為各餐占1/3。采用美敦力胰島素泵，胰島素采用門冬胰島素（諾和諾德公司），以空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L為血糖控制目標(biāo)。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較血糖控制情況，采用全自動生化分析儀檢測患者糖化血紅蛋白，使用羅氏血糖檢測儀測定患者血糖水平。

（2）比較血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量。

（3）比較低血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖控制情況

治療后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，P<0.05，如表1：

2.2 比較血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量

研究組血糖達(dá)標(biāo)時間較短且胰島素用量較少，P<0.05，如表2：

2.3 比較低血糖的發(fā)生情況

研究組低血糖的發(fā)生率較低，P<0.05，如表3：

3 討論

2型糖尿病屬于臨床發(fā)病風(fēng)險較高的慢性代謝性疾病。目前臨床對于該疾病大多數(shù)病例的發(fā)病原因尚不明確。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，β細(xì)胞分泌胰島素功能異常對2型糖尿病發(fā)病有較大的影響。該疾病存在β細(xì)胞分泌胰島素功能缺陷及胰島素敏感性降低等情況，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)胰島素抗體等多種因素綜合作用的現(xiàn)象。糖尿病在早期胰島功能降低時，功能尚未完全破壞，若未能及時對血糖水平實施控制，胰島功能則會持續(xù)降低，造成β細(xì)胞受損更嚴(yán)重，血糖水平也會隨之升高，此外脂肪代謝也會出現(xiàn)異常，易導(dǎo)致惡性循環(huán)，出現(xiàn)“脂毒性”及“葡萄糖毒性作用”情況，因此該疾病的治療關(guān)鍵在于及時控制血糖水平。

臨床對于2型糖尿病的治療主要采取飲食控制及運動治療，病情嚴(yán)重者則予以降糖藥治療，當(dāng)藥物療效不佳時，再實施胰島素皮下注射治療。該種治療模式療效并不理想，不利于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)。相關(guān)研究表明，在疾病早期予以患者胰島素治療可使胰島β細(xì)胞功能得到改善，緩解病情，其原因為早期應(yīng)用胰島素可使餐后血胰淀素水平降低，進(jìn)而使氧化應(yīng)激得到緩解，減少胰島β細(xì)胞的凋亡，增加β細(xì)胞數(shù)量。本研究予以初發(fā)型2型糖尿病患者胰島泵精細(xì)調(diào)控血糖短期強化治療得到較理想的療效，可在較短的時間內(nèi)使患者的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，且能減少胰島素的用量，降低低血糖的發(fā)生率，從而使臨床療效顯著提升。胰島素能模擬正常人體胰腺的生理分泌，其按照人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率，模擬胰腺脈沖式輸注胰島素。從而使兩餐間及夜間的血糖水平平穩(wěn)下降，無需使用中效胰島素睡前注射，避免低血糖的發(fā)生，使全天血糖水平接近正常。胰島素泵能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制，是目前糖尿病患者胰島素泵強化治療的最佳手段。由于泵能按生理需求輸注基礎(chǔ)率并按三餐前追加劑量，避免波動并可減少胰島素抵抗，治療后使每日維持胰島素量明顯減少。持續(xù)皮下胰島素輸注是目前胰島素強化治療的理想手段，達(dá)到調(diào)整血糖、蛋白質(zhì)及脂肪三大代謝的目的。

綜上所述，予以初發(fā)型2型糖尿病患者胰島泵精細(xì)調(diào)控血糖強化治療得到理想的療效，可在較短的時間內(nèi)將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，且能減少胰島素的用量，降低低血糖的發(fā)生，從而使患者預(yù)后得到明顯改善。

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課題名稱：2015年梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目申報書

課題編號：201502036