一例子宮動(dòng)靜脈瘺患者行介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

向麗

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)靜脈瘺;動(dòng)脈栓塞;護(hù)理

動(dòng)脈與靜脈之間存在異常通道， 稱為動(dòng)靜脈瘺， 全身均可發(fā)生， 但子宮動(dòng)靜脈瘺臨床很少見[1]。子宮動(dòng)靜脈瘺主要為創(chuàng)傷的動(dòng)脈分支與子宮肌層或子宮內(nèi)膜的靜脈直接對(duì)合形成直接交通， 或二者之間的血腫機(jī)化形成間接交通在瘺的部位出現(xiàn)局部靜脈顯著曲張，由于發(fā)病率低， 故臨床容易誤稱為“功能性子宮出血”， 如盲目進(jìn)行刮宮， 易引起畸形血管破裂， 嚴(yán)重者可致失血性休克， 造成難以挽回的結(jié)局。因此， 正確認(rèn)識(shí)該疾病及疾病治療過(guò)程中予以準(zhǔn)確有效的觀察和護(hù)理非常重要。本院于2021年3月收治一例子宮動(dòng)靜脈瘺患者，成功實(shí)施“雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者30歲，主要臨床表現(xiàn)：藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后，陰道不規(guī)則出血4天。門診彩超檢查提示：子宮前壁可見范圍約3.9×3.1cm不均回聲，呈“蜂窩樣”改變，內(nèi)膜厚3mm， 其內(nèi)見豐富血流信號(hào)， 疑子宮動(dòng)靜脈瘺。入院后給于促進(jìn)子宮收縮，止血處理，效果不佳。且陰道出血增多，伴大量凝血塊，立即建立靜脈雙通路，予止血、縮宮、吸氧、輸血及床旁心電監(jiān)，于22：30行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。常規(guī)準(zhǔn)備、消毒鋪巾，局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功后引入5F Yashiro導(dǎo)管、豬尾導(dǎo)管分別至腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈行動(dòng)脈造影及DSA攝影。造影見：示雙側(cè)子宮動(dòng)脈迂曲， 其遠(yuǎn)端分支造影劑外溢， 并見引流靜脈提前顯影， 子宮有局限性造影劑濃染集聚行盆腔動(dòng)脈造影， 示雙側(cè)子宮動(dòng)脈迂曲， 其遠(yuǎn)端分支造影劑外溢。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于病人尚未生育， 當(dāng)知道這個(gè)病可能會(huì)因反復(fù)發(fā)生大出血而導(dǎo)致切除子宮后， 非常擔(dān)憂， 出現(xiàn)焦慮不安。根據(jù)病人的情況， 給予有針對(duì)性地疏導(dǎo)， 做好解釋工作， 講解疾病的相關(guān)知識(shí)， 介入治療的方法、目的及成功的病例， 以消除病人的緊張感， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.1.2 絕對(duì)臥床休息

由于起床活動(dòng)， 大幅度變換體位可加重陰道出血， 因此囑病人絕對(duì)臥床休息， 并解釋臥床的目的， 做好生活護(hù)理

2.1.3 做好病情觀察

密切觀察病人生命體征及陰道出血情況， 持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)， 當(dāng)出現(xiàn)陰道大出血時(shí)， 立即報(bào)告醫(yī)生， 迅速建立靜脈雙通道， 加快輸、液輸血及吸氧， 準(zhǔn)確記錄陰道出血量及性狀， 備齊急救藥品和器械。

2.1.4 病人準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查如血常規(guī)， 出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能， 備皮， 囑病人禁食禁飲， 手術(shù)前 留置尿管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征變化及陰道出血情況的觀察

嚴(yán)密觀察病人生命體征，應(yīng)每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次， 24 h內(nèi)平穩(wěn)后改為每日2次或持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)， 直至病情平穩(wěn)， 準(zhǔn)確記錄陰道出血量。該病人術(shù)后持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)48 h， 生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生陰道出血。

2.2.2 術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處的觀察與護(hù)理

穿刺操作造成血管損傷， 拔管后壓迫不當(dāng)， 加壓閥使用不當(dāng)， 肢體活動(dòng)， 血壓過(guò)高或凝血機(jī)制障礙等均易造成穿刺部位出血、血腫。對(duì)穿刺部位實(shí)施有效的壓迫， 是預(yù)防和減少穿刺血管并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)。此例病人采用的方法是指壓穿刺部位15 min， 再以加壓閥壓迫止血、定時(shí)松閥，術(shù)后囑病人右下肢制動(dòng)12h，12h取加壓閥。

2.2.3 栓塞后綜合征的觀察

栓塞后綜合征表現(xiàn)為腹痛、低熱、腹脹、惡心、嘔吐等， 主要為栓塞區(qū)域的組織缺血、水腫及滲出等非特異性炎癥反應(yīng)， 其實(shí)質(zhì)是機(jī)體對(duì)栓塞的反應(yīng)， 而非并發(fā)癥[6]。

2.2.4疼痛護(hù)理：

消除及減輕患者疼痛，對(duì)減輕患者不適感，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓有利。為了選擇合適的鎮(zhèn)痛方法， 患者采用wong-banker面部表情量表法評(píng)估疼痛程度[2]?；颊咴u(píng)分>5～6分， 使用度冷丁針肌內(nèi)注射 （術(shù)后24 h內(nèi)） ， 緩解疼痛效果滿意。此后未出現(xiàn)明顯疼痛。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后活動(dòng)受限， 下肢靜脈血流緩慢， 易造成下肢深靜脈血栓形成。為了預(yù)防血栓形成， 術(shù)后12h （排除穿刺點(diǎn)出血患者） 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)雙下肢， 術(shù)后24h盡早下床活動(dòng)[4];密切觀察下肢血運(yùn)情況， 注意有無(wú)紅腫、酸痛癥狀，并采取預(yù)防措施：氣壓治療[5]。 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 采取溶栓治療。該患者無(wú)深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.6飲食護(hù)理

因病人貧血， 術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素， 富含鐵質(zhì)的食物。為了防止便秘， 還鼓勵(lì)病人進(jìn)食含粗纖維豐富的食物， 必要時(shí)可使用開塞露。該病人于術(shù)后第2天自解成形軟大便一次， 故未使用開塞露。

2.2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

每日用1∶10碘伏棉球擦洗外陰， 指導(dǎo)病人勤換內(nèi)衣及衛(wèi)生護(hù)墊， 確保外陰清潔干燥， 防止感染發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

注意休息， 建議病人逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng);保持外陰清潔;禁性生活及盆浴3個(gè)月;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 保持大便通暢;

3.小結(jié)

盆腔動(dòng)脈造影與選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮動(dòng)靜瘺的有效治療方法。盆腔動(dòng)脈造影能很快明確診斷出血部位。選擇性動(dòng)脈栓塞可以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供， 及時(shí)止血， 具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、止血效果肯定等優(yōu)點(diǎn)， 可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動(dòng)靜瘺病人的首選治療方法。而給予子宮動(dòng)靜瘺血管內(nèi)栓塞治療病人術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理及細(xì)致的出院指導(dǎo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生從而促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁愛萍.長(zhǎng)海疼痛評(píng)估尺及面部表情和肢體語(yǔ)言綜合評(píng)估法在骨科的應(yīng)用[J] 護(hù)理實(shí)踐與研究

[3]徐勝珍， 湯翠芳 .選擇子宮動(dòng)脈造影及栓塞診治子宮動(dòng)靜脈瘺患者的護(hù)理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志

[4]周曼， 戴薇， 王菲.子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺的觀察及護(hù)理[J]DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.12.025

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[6] 方成華.子宮動(dòng)脈栓塞綜合征的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]廣西醫(yī)學(xué). 2007，（07）