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    疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)在小兒骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

    2021-01-14 00:43:41唐正
    健康護(hù)理 2021年12期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期心理護(hù)理小兒

    唐正

    摘要:目的:分析骨折患兒中,應(yīng)用疼痛控制結(jié)合心理護(hù)理的臨床價(jià)值。方法:選取82例收治我院的骨折患兒,收治年限:2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件,并隨機(jī)分為對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理)和觀察組(接受疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理),各41例。將兩組干預(yù)前、后肚的疼痛評(píng)分、不良心理情緒、患兒家屬滿意度等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:術(shù)后1、3 d,較之對(duì)照組,觀察組的疼痛評(píng)分明顯低(P<0.05);干預(yù)后,觀察組的不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);較之對(duì)照組(80.49%),觀察組的護(hù)理滿意度(95.12%)高(P<0.05);較之對(duì)照組(21.95%),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)低(P<0.05)。結(jié)論:給予骨折患兒心理護(hù)理結(jié)合疼痛控制,明顯改善了其心理狀態(tài),有效減輕了疼痛程度,利于并發(fā)癥的降低,進(jìn)而促進(jìn)了身體恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:心理護(hù)理;骨折;圍術(shù)期;疼痛控制;小兒

    臨床實(shí)踐研究表明[1-2],外傷骨折的患者無(wú)論年齡大小,住院后均有各種心理行為,尤其的兒童語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng),加之疼痛影響,往往在情緒上可以表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等,不利于護(hù)理措施的順利實(shí)施,也不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。故而有研究[3-4]認(rèn)為,給予骨折患兒疼痛控制以及心理護(hù)理有著重要的意義,患兒身體發(fā)育尚不完全,對(duì)于疼痛的敏感性增強(qiáng),故而實(shí)施一系列降低疼痛的措施十分必要,利于提高依從性;加之心理干預(yù)可以與患兒建立親密關(guān)系,并且可以改善其不良的情緒狀態(tài),利于功能鍛煉等依從性的提高,則促進(jìn)了術(shù)后身體的恢復(fù)。筆者就骨折患兒中應(yīng)用疼痛控制聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取82例收治我院的骨折患兒,收治年限:2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件,并隨機(jī)分為對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理)和觀察組(接受疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理),各41例。納入條件[5]:①患兒通過(guò)CT、X線等檢查,確診為骨折;②患兒的臨床資料完整,且護(hù)理積極性高;③患者的年齡為12歲及以下。排除條件:①患者伴有嚴(yán)重的心腦血管等疾病;②患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病;③患兒存在精神異常,不適合參與研究。對(duì)照組中,男∶女(23∶19),年齡5~12歲,平均(8.55±1.03)歲;其中閉合性骨折26例,開(kāi)放性骨折16例;根據(jù)骨折部位:上肢骨折20例,鎖骨骨折5例;下肢骨折14例,髕骨骨折2例;骨折時(shí)長(zhǎng)10~40 d,平均(25.33±1.09)d。觀察組中,男∶女(25∶17),年齡4~12歲,平均(8.11±1.03)歲;其中閉合性骨折25例,開(kāi)放性骨折17例;根據(jù)骨折部位:上肢骨折19例,鎖骨骨折5例;下肢骨折14例,髕骨骨折3例;骨折時(shí)長(zhǎng)10~43 d,平均(25.66±1.11)d。兩組的基本資料對(duì)比,無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),即對(duì)患兒家屬講述骨折治療方式,并且向其介紹護(hù)理措施、疾病的注意事項(xiàng)等,監(jiān)測(cè)患兒的病情變化,給予其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疾病護(hù)理、藥物干預(yù)等,以促進(jìn)身體恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受疼痛控制以及心理護(hù)理,具體操作如下:

    (1)術(shù)前疼痛控制以及心理護(hù)理,①由護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理團(tuán)隊(duì)由5年以上兒科經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員以及1名心理咨詢師組成,搜集患者的現(xiàn)病史、既往史等臨床資料,結(jié)合患兒的年齡、家庭背景等,制定合理的護(hù)理加護(hù);②護(hù)理人員根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好將病室裝飾成為卡通放,例如貼“熊出沒(méi)”“小豬佩奇”等動(dòng)畫(huà)片貼畫(huà)、海報(bào)等,粘貼在病室中,且根據(jù)患兒的喜好播放動(dòng)畫(huà)片,先增加其心理適應(yīng)性,再進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理;③對(duì)于年齡較小的患兒盡量固定1至2名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理,與其建立親密關(guān)系;物理控制疼痛療法,根據(jù)患兒的骨折部位選擇冰袋進(jìn)行止痛、消腫處理;④學(xué)齡期兒童對(duì)醫(yī)護(hù)人員較為恐懼,尤其是將其帶到?jīng)]有家屬跟隨的手術(shù)室后情緒更加不穩(wěn)定,故而手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患兒確定手術(shù)后,術(shù)前多次進(jìn)行訪視,與患兒建立練好的關(guān)系,適當(dāng)?shù)慕o予患兒肢體撫觸等,并且對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理等,留下良好的印象,可以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

    (2)術(shù)后疼痛以及心理護(hù)理,①術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行疾病的講解,將手術(shù)康復(fù)過(guò)程等以動(dòng)畫(huà)片或者是以故事的形式進(jìn)行講解,告知疾病恢復(fù)過(guò)程中制動(dòng)與功能鍛煉的必要性,進(jìn)而提高其護(hù)理依從性;②術(shù)后6小時(shí)內(nèi)幫助患兒翻身,并且給予其改良式冰敷方式,進(jìn)行局部消腫、止痛干預(yù);③指導(dǎo)患兒抬高患肢,并且對(duì)其肢體進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán);④術(shù)后與患兒建立游戲或者是獎(jiǎng)懲制度等,挺高功能鍛煉的積極性,促進(jìn)肢體活動(dòng),利于身體恢復(fù)。

    (3)強(qiáng)化疼痛干預(yù)措施,采用轉(zhuǎn)移注意力的方式實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛,利于術(shù)后護(hù)理人員播放動(dòng)畫(huà)片,或者的陪患兒玩游戲,猜謎語(yǔ)、畫(huà)圖的方式進(jìn)行,以緩解患兒疼痛感;再者采用放松療法,護(hù)理人員指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)深呼吸法,聽(tīng)音樂(lè)逐步放松法,學(xué)齡期的兒童求知欲較強(qiáng),護(hù)理人員可以根據(jù)患兒的不同心理特點(diǎn),將術(shù)后鍛煉方法以視頻的方法,并且采用獎(jiǎng)勵(lì)的方式,設(shè)定短期目標(biāo),協(xié)助其盡早進(jìn)行功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)肢體恢復(fù),也利于疼痛的緩解;根據(jù)患兒的患兒對(duì)疼痛的耐受程度,進(jìn)行止痛、止痛藥物的使用,以緩解疼痛。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1、3d的疼痛評(píng)分,使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定,其中0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛[6]。

    (2)依據(jù)我院自制的兒童情緒評(píng)估表,對(duì)患兒干預(yù)前、后的不良心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,多名專家審核通過(guò),信效度為0.92。內(nèi)容包含:患兒需要等待時(shí)可以安靜等待,家長(zhǎng)打斷患兒游戲時(shí)感到生氣、對(duì)自己以及醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣,出現(xiàn)攻擊行為時(shí),家長(zhǎng)可以制服。能夠適應(yīng)新環(huán)境,睡眠情況良好等。共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)高,則代表患兒情緒狀態(tài)差。

    (3)觀察、分析兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度,根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表實(shí)施評(píng)估,共計(jì)100分。內(nèi)容:患兒家屬對(duì)護(hù)理人員工作能力、態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣等的認(rèn)可,患兒對(duì)護(hù)理人員的依賴、信任程度,護(hù)理人員提供的疾病類(lèi)型介紹、疾病護(hù)理專業(yè)性,護(hù)理人員對(duì)患兒隱私等的保護(hù)等。

    (4)對(duì)比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況,包含:患肢腫痛、肺部并發(fā)癥,藥物引發(fā)不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n(n%)、( )、行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05有差異。

    2 結(jié)果

    2.1疼痛評(píng)分

    術(shù)后1、3 d,較之對(duì)照組(5.44±0.58)(4.01±0.6),觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分(4.01±0.66)(3.01±0.37)明顯低(P<0.05),表1。

    2.2兩組的不良情緒評(píng)分

    干預(yù)后,觀察組的不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表2。

    2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

    較之對(duì)照組(80.49%),觀察組的護(hù)理滿意度(95.12%)高(P<0.05),表3。

    2.4并發(fā)癥對(duì)比

    較之對(duì)照組(21.95%),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)低(P<0.05),表4。

    3討論

    兒童骨折在臨床上較為常見(jiàn),其中一部分骨折不能夠通過(guò)手法復(fù)位或者的石膏固定有效恢復(fù),需要實(shí)施手術(shù)治療,但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患兒由于疼痛原因,加之對(duì)醫(yī)院陌生,恐懼醫(yī)護(hù)人員,護(hù)理、治療的積極性差,另外兒童的骨骼等發(fā)育不完全,非常脆弱,一旦不利不當(dāng),則會(huì)導(dǎo)致二次傷害,故而給予患兒有效的護(hù)理干預(yù),提高患兒的護(hù)理積極性尤為重要[7-8]。

    對(duì)于保守治療無(wú)效的骨折,手術(shù)治療方式是治療兒童骨折的有效措施,但是其具有不可避免的創(chuàng)傷性,患兒年齡較小,不會(huì)表達(dá)情緒,也不能夠主動(dòng)的配合手術(shù)、護(hù)理,可能引發(fā)較多的并發(fā)癥,不利于身體的恢復(fù)[9-10]。

    疼痛控制是指通過(guò)一系列臨床措施降低患兒的疼痛程度,提高其心理以及心理的舒適性,進(jìn)而改善其不良情緒[11-12]?;純耗挲g較小,意志力以及耐受力比較弱,故而在骨折后情緒表達(dá)較為劇烈,并對(duì)疼痛的感覺(jué)也較為敏感[13],在本研究中先裝飾患兒病室,根據(jù)其情緒愛(ài)好將房間裝飾成為卡通房間,播放動(dòng)畫(huà)片,可以增加其心理適應(yīng)性,且分散其注意力,利于疼痛的減輕;護(hù)理人員根據(jù)患兒的受傷部位等進(jìn)行冷敷等處理,緩解疼痛,并且手術(shù)室護(hù)理人員多次來(lái)病室與患兒進(jìn)行交流,建立親密關(guān)系,以便于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理人員將疾病以故事的形式對(duì)患兒進(jìn)行講述,告訴其功能鍛煉等的重要性,并以游戲的方式進(jìn)行功能鍛煉,建立獎(jiǎng)懲制度等,不僅改善了患兒的心理狀態(tài),減輕了疼痛。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后1、3 d,較之對(duì)照組(5.44±0.58)(4.01±0.6),觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分(4.01±0.66)(3.01±0.37)明顯低(P<0.05),陳琳[14]在疼痛護(hù)理在小兒骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值的研究中得出結(jié)論:護(hù)理后1、3 d,較之對(duì)照組(4.23±0.84)(2.58±0.43),觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分(3.02±0.43)(1.12±0.23)明顯低(P<0.05),與本研究的結(jié)果相類(lèi)似,其認(rèn)為,小兒相比于成年人而言意志力薄弱,且對(duì)疼痛的耐受性差,并在骨折后會(huì)因?yàn)樘弁创碳さ龋瑫?huì)出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn),不利于術(shù)后的恢復(fù),故而強(qiáng)化疼痛護(hù)理,能夠針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理,改善患兒的心理適應(yīng)性,一定程度上增加了治療依從性,利于傷口的愈合,故而為骨折患兒提供疼痛控制護(hù)理有著直觀重要的意義。

    本文對(duì)兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比,結(jié)果顯示:較之對(duì)照組(21.95%),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)低(P<0.05),在研究護(hù)理人員不僅對(duì)患兒家屬進(jìn)行了健康教育,更是以患兒可以接受的方式進(jìn)行了疾病的宣傳,一者可以提高患兒的主觀能動(dòng)性,二者利于患兒耐受力的增加,加之護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理等,與患兒建立的親密、信任關(guān)系,并通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式與患兒制定鍛煉的短期目標(biāo),患兒的主觀能動(dòng)性充分被調(diào)動(dòng)后,則盡早實(shí)現(xiàn)功能鍛煉,明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。蔣路平[15]在小兒骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理研究中得出結(jié)論:較之對(duì)照組(27.04%),實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)低(P<0.05),與本研究的結(jié)果相似,其認(rèn)為患兒對(duì)疼痛的耐受力差,且體質(zhì)較弱,術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥,故而對(duì)其實(shí)施物理疼痛干預(yù)、藥物疼痛干預(yù)等手段,利于并發(fā)癥的減少,可促進(jìn)其身體恢復(fù)。

    另外研究中護(hù)理人員對(duì)患兒充分尊重,且向其進(jìn)行疾病知識(shí)的講解,提高了患兒的護(hù)理依從性,加之圍術(shù)期的心理護(hù)理以及疼痛控制,患兒與護(hù)理人員建立的親密關(guān)系,對(duì)患兒關(guān)心、愛(ài)護(hù)有加,利于患兒護(hù)理、治療積極性的提高,身體恢復(fù)好,則利于患兒家屬的護(hù)理滿意度高。本文研究結(jié)果顯示:較之對(duì)照組,觀察組的護(hù)理滿意度高(P<0.05)。

    綜上所述:給予骨折患兒疼痛控制聯(lián)合心理護(hù)理,明顯改善了患兒的心理狀態(tài),降低了并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)了其身體康復(fù),患兒家屬的護(hù)理滿意度高。

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