發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)成研究

李蘇之影 卜德清 和莎

摘 ?要：發(fā)達(dá)國(guó)家利用信息平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療、養(yǎng)老信息的協(xié)同，做到了醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫銜接。文章梳理了加拿大、澳大利亞、美國(guó)、日本四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)成，分析了平臺(tái)在醫(yī)養(yǎng)事務(wù)中的重要協(xié)調(diào)作用，總結(jié)了平臺(tái)在政府的支持和政策的引導(dǎo)下，整合了醫(yī)養(yǎng)設(shè)施信息、建立了全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)和有效的信息反饋機(jī)制、發(fā)展電子健康記錄等共性特征，并據(jù)此提出一個(gè)適合我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)建框架，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：發(fā)達(dá)國(guó)家;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;信息平臺(tái);構(gòu)建框架

中圖分類號(hào)：TP39 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096-4706（2021）14-0108-05

Abstract： Developed countries use information platforms to collaborate medical and nursing information， and achieve the seamless cohesion between nursing services and medical services. This paper investigats the constitution of medical-nursing combination information platforms in four developed countries， namely Australia， Japan， the United States and Canada. This paper analyzes the important coordination role of the platform in medical care affairs. Under the support and policy guidance of the government， they integrate the information of nursing facilities and medical facilities， establish nationwide databases and effective information feedback mechanisms， develop electronic health records， etc. At last the paper puts forward a construction framework of information platform that is suitable for China， aiming to provide references for China’s work of medical-nursing combination.

Keywords： developed countries; medical-nursing combination; information platforms; construction framework

0 ?引 ?言

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)的老齡化發(fā)展迅速，老年人對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老的需求愈發(fā)迫切，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到國(guó)家的大力倡導(dǎo)。然而，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展僅局限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年學(xué)科、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置醫(yī)療服務(wù)的層面，醫(yī)療與養(yǎng)老事業(yè)在不同部門(mén)的監(jiān)管之下缺乏協(xié)作，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展遇到了不小的阻力。

發(fā)達(dá)國(guó)家利用若干個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)發(fā)揮統(tǒng)籌作用，將醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施，醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)提供者和老人聯(lián)系了起來(lái)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。目前我國(guó)缺乏一個(gè)整合了醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施的聯(lián)動(dòng)的信息平臺(tái)，將醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)協(xié)同起來(lái)，為老年人提供具有連續(xù)性的服務(wù)。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)建，對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的建立具有重要借鑒意義。

1 ?案例調(diào)查

筆者通過(guò)資料搜集的方式調(diào)查了澳大利亞、日本、美國(guó)和加拿大四個(gè)國(guó)家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各國(guó)政府均不同程度地制定專門(mén)的信息發(fā)展戰(zhàn)略以支持醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)的建立，還設(shè)置了官方的信息網(wǎng)站整合醫(yī)療、養(yǎng)老的相關(guān)信息。本章將以上四個(gè)國(guó)家作為調(diào)查對(duì)象，搜集其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的建設(shè)案例并進(jìn)行梳理。

1.1 ?澳大利亞

1.1.1 ?Services Australia網(wǎng)站

澳洲老人可通過(guò)services Australia網(wǎng)站進(jìn)行求助、獲取福利，查詢?cè)O(shè)施和政策，既可進(jìn)入CenterLink申領(lǐng)養(yǎng)老金，又可進(jìn)入Medicare網(wǎng)站辦理醫(yī)保卡和醫(yī)保報(bào)銷。網(wǎng)站供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的多個(gè)對(duì)象使用。

老年人可以查找到本國(guó)關(guān)于醫(yī)療、養(yǎng)老金的政策，獲得住房、退休金、醫(yī)療補(bǔ)貼等各方面的信息，還可通過(guò)“payment and service finder”查找身邊的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù);護(hù)理人員可以通過(guò)網(wǎng)站獲得培訓(xùn)應(yīng)聘、從業(yè)資格認(rèn)證、津貼補(bǔ)助等服務(wù);服務(wù)商可以接入自己開(kāi)發(fā)的軟件以提供服務(wù)資源;醫(yī)療從業(yè)人員，例如全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生也能進(jìn)入相應(yīng)入口注冊(cè)賬號(hào)，管理自己的工作檔案并為病患提供專業(yè)的在線服務(wù)。

1.1.2 ?數(shù)字健康網(wǎng)站

在老人的就醫(yī)方面，政府鼓勵(lì)家庭醫(yī)生給老人形成電子健康檔案并存儲(chǔ)在專門(mén)的網(wǎng)站上（myhealthrecord.gov.au），網(wǎng)站與服務(wù)信息網(wǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，便于記錄老人的醫(yī)療保險(xiǎn)史、藥物史、福利申領(lǐng)記錄、器官捐贈(zèng)詳情、免疫記錄、臨床記錄和個(gè)人護(hù)理服務(wù)記錄等信息。

1.1.3 ?護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督

為了保證老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，政府創(chuàng)建老年護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)及其官方網(wǎng)站（www.agedcarequality.gov.au），規(guī)范護(hù)理部門(mén)、受理投訴、形成護(hù)理部門(mén)的績(jī)效報(bào)告和不合規(guī)范的護(hù)理部門(mén)記錄，網(wǎng)站還為老人提供信息查找服務(wù)，比如申請(qǐng)護(hù)理補(bǔ)貼的資格、護(hù)理費(fèi)用計(jì)算、不合規(guī)護(hù)理院檢索，等等。

1.2 ?日本

1.2.1 ?國(guó)民健康檔案

日本于2015年修改了i-Japan戰(zhàn)略，提出建立全國(guó)性的電子健康檔案（Electronic Health Record， EHR），目前已經(jīng)經(jīng)過(guò)了三個(gè)發(fā)展階段，達(dá)到了國(guó)民EHR的“標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展階段層”（如圖1）。階段一是醫(yī)療設(shè)施EMR，在各個(gè)醫(yī)療設(shè)施實(shí)施診療信息的電子化;階段二是以地域間的醫(yī)療信息聯(lián)合，稱為地域EHR（Regional EHR）;階段三是國(guó)民EHR，此時(shí)地域EHR擴(kuò)大到國(guó)民規(guī)模，形成每個(gè)國(guó)民終身的醫(yī)療健康電子化記錄。

1.2.2 ?社區(qū)綜合護(hù)理系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)

厚生勞動(dòng)?。ㄕ乒苋珖?guó)醫(yī)療和社會(huì)保障的部門(mén)）在政府門(mén)戶網(wǎng)站上創(chuàng)建了社區(qū)綜合護(hù)理系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)，包括護(hù)理服務(wù)信息發(fā)布系統(tǒng)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)解說(shuō)系統(tǒng)和社區(qū)綜合護(hù)理“可見(jiàn)化”系統(tǒng)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)解說(shuō)系統(tǒng)用于解釋長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策、性質(zhì)和費(fèi)用問(wèn)題。

社區(qū)綜合護(hù)理“可視化”系統(tǒng)用于收集并表示各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的實(shí)施情況以及社區(qū)綜合護(hù)理系統(tǒng)（涵蓋住房、醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、生活支持等方面）的建立情況，并以圖表等可視化方式呈現(xiàn)，用于各地政府比較不同區(qū)域的政策實(shí)施情況。

護(hù)理服務(wù)信息發(fā)布系統(tǒng)用于檢索到日本約21萬(wàn)家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，其設(shè)施內(nèi)容與日本養(yǎng)老設(shè)施體系相適應(yīng)，讓用戶可以比較和審查護(hù)理服務(wù)、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和設(shè)施。網(wǎng)站還與“醫(yī)療信息網(wǎng)”“藥房信息網(wǎng)”聯(lián)動(dòng)，供老人檢索日本各類醫(yī)療設(shè)施和各地的藥房，形成“醫(yī)療-護(hù)理-用藥”的全面的養(yǎng)老信息檢索機(jī)制。

1.2.3 ?數(shù)據(jù)庫(kù)建立

日本政府還建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)（介護(hù)DB），作為保險(xiǎn)商每月向國(guó)家保險(xiǎn)聯(lián)盟提出保險(xiǎn)索賠的依據(jù);建立患者康復(fù)信息訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)（VISIT）收集接受服務(wù)的人群在疾病康復(fù)、殘疾治療、ADL評(píng)估等的健康狀況和日常中身心功能恢復(fù)的狀態(tài)和治療情況;創(chuàng)建老年人狀況和護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)（CHASE），從護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)收集護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和VISIT數(shù)據(jù)庫(kù)中都缺少的信息，并積極整合這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理數(shù)據(jù)的協(xié)同。

1.3 ?美國(guó)

在醫(yī)養(yǎng)信息建設(shè)方面，美國(guó)形成了兩大信息平臺(tái)，一是養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）信息平臺(tái)，二是老年社區(qū)生活管理（ACL）平臺(tái)。

1.3.1 ?CMS信息平臺(tái)

養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助中心（Centers for Medicare&Medicaid Services）作為美國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理部門(mén)，設(shè)立了信息自由法、互操作性方案等法規(guī)促進(jìn)醫(yī)療保健信息的共享。其設(shè)有醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)（Medicare.gov）支持老人比較并查找接受醫(yī)保業(yè)務(wù)的各種醫(yī)養(yǎng)設(shè)施、家庭保健服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商;設(shè)有健康保健網(wǎng)（healthcare.gov），讓老人了解Medicare保險(xiǎn)（美國(guó)65歲以上公民可享受的保險(xiǎn)）覆蓋的范圍，注冊(cè)、申請(qǐng)并管理自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號(hào)。

CMS還帶頭實(shí)施了電子健康計(jì)劃，內(nèi)容包括：促進(jìn)互操作性計(jì)劃、電子處方、個(gè)人健康記錄和電子健康記錄。促進(jìn)互操作性計(jì)劃（PI）作為實(shí)施法案，鼓勵(lì)在護(hù)理點(diǎn)用統(tǒng)一的電子系統(tǒng)交換護(hù)理信息;電子處方（E-prescribing）是醫(yī)生從護(hù)理點(diǎn)直接向藥房發(fā)送的電子診斷書(shū);個(gè)人健康記錄（PHR）是由個(gè)人掌控的，可與護(hù)理人員、家庭成員等其他人共享的記錄;電子健康記錄（EHR）是由提供商維護(hù)的患者的電子病史，可大大簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生的工作流程并提供決策支持。

1.3.2 ?ACL信息平臺(tái)

社區(qū)生活管理局（Administration of Community Living）設(shè)立了長(zhǎng)期照護(hù)網(wǎng)站（LongTermCare.gov）為老人提供居家護(hù)理計(jì)劃，解答有關(guān)護(hù)理保險(xiǎn)的信息;設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)路徑查找器（Long-term Care Pathfounder）提供護(hù)理解決方案;設(shè)置老年護(hù)理服務(wù)定位器（eldercare locator）提供護(hù)理服務(wù)查詢、居家支持、住房解決等服務(wù)。

ACL下屬的老年生活管理局制訂了州際健康保險(xiǎn)援助計(jì)劃（State Health Insurance Assistance Program，SHIP）以成立援助小組傳播醫(yī)保知識(shí)。SHIP采用STARS跟蹤和報(bào)告系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，并將該系統(tǒng)與老年醫(yī)療保險(xiǎn)巡查計(jì)劃系統(tǒng)（State Medicare Patrol，以下簡(jiǎn)稱SMP，一項(xiàng)國(guó)家支持并發(fā)起的醫(yī)保欺詐防控行動(dòng)）連接以共享數(shù)據(jù)，有效提高了地方老年醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督工作的效率。

為了監(jiān)督護(hù)理服務(wù)，ACL還設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理監(jiān)察專員計(jì)劃（Long-Term Care Ombudsman Program，LTCOP）以解決長(zhǎng)期照護(hù)設(shè)施中老人的健康和權(quán)利等問(wèn)題、處理設(shè)施居民的投訴。該計(jì)劃利用國(guó)家監(jiān)察員報(bào)告信息系統(tǒng)（National Ombudsman Reporting System，NORS）來(lái)記錄案件與投訴，并跟蹤其他項(xiàng)目有關(guān)活動(dòng)。

1.4 ?加拿大

1.4.1 ?權(quán)威的信息組織

加拿大政府投資并建立了醫(yī)療衛(wèi)生信息組織Infoway，領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)的醫(yī)療保健行業(yè)的信息化建設(shè)。系統(tǒng)設(shè)置了InfoCentral信息發(fā)布平臺(tái)，面向臨床醫(yī)生、電子健康代表、護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商、開(kāi)發(fā)人員等提供醫(yī)、養(yǎng)服務(wù)的群體。

政府通過(guò)infoway發(fā)布健康領(lǐng)域的電子信息共享的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范與泛加拿大健康保健系統(tǒng)研究的最新成果，建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康記錄和流動(dòng)電子病歷，并促進(jìn)它們?cè)卺t(yī)療從業(yè)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員之間的共享。

1.4.2 ?社區(qū)協(xié)同護(hù)理方案

加拿大政府致力于加強(qiáng)初級(jí)保健、慢性病研究與社區(qū)護(hù)理改革三者之間的聯(lián)系，用互通的信息化網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施“協(xié)同護(hù)理”（Integrated Care）。方案的關(guān)鍵是一個(gè)共享的信息系統(tǒng)和一個(gè)社區(qū)的監(jiān)管和協(xié)調(diào)中心CSSS。CSSS利用整合的信息系統(tǒng)，推動(dòng)衛(wèi)生保健組織、臨床醫(yī)生共享老年人的臨床信息，以提高護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。參與計(jì)劃的所有衛(wèi)生專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)在接入CSSS的系統(tǒng)后，均可通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)查看患者的電子病歷，并將病歷的數(shù)據(jù)用于研究。若醫(yī)生根據(jù)病人的EMR診斷記錄認(rèn)為老人需要改變護(hù)理級(jí)別時(shí)，可隨時(shí)聯(lián)系CSSS的案例經(jīng)理（case manager），案例經(jīng)理負(fù)責(zé)將患者的電子醫(yī)療記錄（EMR）通過(guò)系統(tǒng)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的服務(wù)提供者。

加拿大還利用初級(jí)保健哨兵監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（CPCSSN），從社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)具的電子病歷信息中收集并研究老年人八種常見(jiàn)慢性疾病。系統(tǒng)創(chuàng)新地利用社區(qū)醫(yī)院中慢性病患者的治療需求數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)化的報(bào)告、可視化的呈現(xiàn)工具分析并展示研究結(jié)果，供社區(qū)醫(yī)生在臨床診斷時(shí)參考。

2 ?各國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)成分析

2.1 ?各國(guó)平臺(tái)的構(gòu)成分析

2.1.1 ?澳大利亞

澳大利亞政府建立了一個(gè)綜合性的服務(wù)信息網(wǎng)站，整合了老年人、護(hù)理提供者、社區(qū)和醫(yī)療從業(yè)者等各個(gè)對(duì)象，整合了醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施，為老年人提供了醫(yī)療、養(yǎng)老、福利、保險(xiǎn)等各個(gè)方面的信息咨詢服務(wù);為構(gòu)建全國(guó)性的電子健康記錄系統(tǒng)，建立了電子健康專門(mén)工作機(jī)構(gòu)、“我的健康記錄”網(wǎng)站和數(shù)字健康網(wǎng)站，還出臺(tái)專門(mén)法案、制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)建電子健康檔案的互操作環(huán)境;創(chuàng)建老年護(hù)理服務(wù)監(jiān)管網(wǎng)，健全護(hù)理評(píng)估機(jī)制。其平臺(tái)的構(gòu)成如圖1所示。

2.1.2 ?日本

日本政府致力于構(gòu)建健全的醫(yī)療、護(hù)理信息發(fā)布機(jī)制。護(hù)理保險(xiǎn)解說(shuō)系統(tǒng)提供了護(hù)理保險(xiǎn)的咨詢服務(wù);護(hù)理服務(wù)信息發(fā)布系統(tǒng)提供了各地養(yǎng)老設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施和藥店信息的查詢服務(wù);社區(qū)綜合護(hù)理“可視化”網(wǎng)站以直觀的數(shù)據(jù)比較各地政府執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的效果，為地方政府的決策提供數(shù)據(jù)支持。而數(shù)據(jù)利用方面，政府通過(guò)建立護(hù)理險(xiǎn)、“護(hù)理+康復(fù)”數(shù)據(jù)庫(kù)，收集老人在護(hù)理過(guò)程中的各種數(shù)據(jù)加以分析，用以指導(dǎo)政府決策、優(yōu)化服務(wù)。其平臺(tái)的構(gòu)成如圖2所示。

2.1.3 ?美國(guó)

美國(guó)政府建立的平臺(tái)分工明確，有明確的法律依據(jù)，并形成了有效的監(jiān)督機(jī)制。首先，政府制定了具體的法規(guī)，如《信息自由法》和促進(jìn)互操作性計(jì)劃，以確保信息交換的順利進(jìn)行。其次，在統(tǒng)一數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立電子處方、個(gè)人健康檔案和醫(yī)療電子健康檔案，并增強(qiáng)其互操作性。三是采用數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，并為老年人的護(hù)理和保險(xiǎn)服務(wù)建立專門(mén)的網(wǎng)站以提供幫助和指導(dǎo)，建立了NORS和STARS等系統(tǒng)對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。平臺(tái)的構(gòu)成如圖3所示。

2.1.4 ?加拿大

加拿大政府主導(dǎo)建立了一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療信息化組織和一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)療、保健行業(yè)電子操作的標(biāo)準(zhǔn)和最新信息，以統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療、保健行業(yè);在社區(qū)保健方面，通過(guò)一個(gè)協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)、協(xié)同的工作流程和整合的電子病歷系統(tǒng)，為社區(qū)老人提供醫(yī)療、護(hù)理連續(xù)的“綜合護(hù)理”服務(wù);通過(guò)電子病歷收集社區(qū)老年人的慢性病信息，加強(qiáng)相關(guān)研究以提高老年人社區(qū)生活的質(zhì)量;建立專門(mén)的信息研究機(jī)構(gòu)，收集、分析并展示醫(yī)養(yǎng)研究數(shù)據(jù)，為標(biāo)準(zhǔn)的制訂和政府決策提供依據(jù)，如圖4所示。

2.2 ?共性分析

在對(duì)各個(gè)平臺(tái)的特征進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，以上四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)具有以下共性特征：

（1）通過(guò)專門(mén)的法或標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化的建設(shè)。比如澳洲為電子健康檔案設(shè)立的健康檔案法，美國(guó)的信息自由法、互操作性方案和加拿大的臨床互操作性標(biāo)準(zhǔn)。

（2）由政府牽頭，不同程度地建立起全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)、養(yǎng)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，作為設(shè)施查詢、數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，并建立一個(gè)或數(shù)個(gè)全國(guó)性的信息網(wǎng)站，提供基本的設(shè)施查詢、服務(wù)查詢或政策查詢功能。如澳大利亞的Service Australia網(wǎng)站、日本的護(hù)理服務(wù)信息發(fā)布系統(tǒng)等。

（3）建立信息研究機(jī)構(gòu)，對(duì)收集到的醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析以輔助決策。如日本的護(hù)理“可視化”系統(tǒng)，加拿大的衛(wèi)生信息研究機(jī)構(gòu)。

（4）建立了有效的信息反饋機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。澳洲設(shè)有老年護(hù)理監(jiān)管網(wǎng)，收集護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估;美國(guó)建立保險(xiǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，保障養(yǎng)老保險(xiǎn)操作的合法性。

（5）提倡并發(fā)展電子健康記錄、電子醫(yī)療記錄和電子處方，美、日、澳都不同程度地推廣這些電子診療檔案并推動(dòng)其在各級(jí)醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施之間共享。

（6）為老年人建立了保險(xiǎn)信息網(wǎng)站。美國(guó)、日本和澳洲都為老年人的醫(yī)療、護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)置了專門(mén)的信息網(wǎng)站;美國(guó)還為老年醫(yī)療保險(xiǎn)的普及建立了專門(mén)的援助計(jì)劃。

3 ?研究結(jié)論

通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的研究，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，得出以下結(jié)論：

主管醫(yī)療的衛(wèi)生健康委和主管養(yǎng)老的民政局可各自派出代表組建一個(gè)聯(lián)合工作部門(mén)，專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)建設(shè)事宜。

建立養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施的整合數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息網(wǎng)站，供老人對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行檢索，此外，網(wǎng)站還應(yīng)發(fā)布醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。多地目前已經(jīng)建立起了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)，這些數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)該整合，形成完整的醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)。

引入信息共享標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)老人建立養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施共享的電子病歷或電子健康檔案，并促進(jìn)這些檔案在社會(huì)各級(jí)醫(yī)院-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施之間的順利轉(zhuǎn)換。

建立一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的專門(mén)網(wǎng)站，為老人普及包括社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等各種與之相關(guān)的保險(xiǎn)的政策和知識(shí);網(wǎng)站還可接入第三方保險(xiǎn)服務(wù)商，售賣獲得資格的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。

綜上所述，本文總結(jié)出一個(gè)適用于我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的框架如圖5所示。

4 ?結(jié) ?論

本文首先梳理了四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的構(gòu)成，分別歸納了四個(gè)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)的工作機(jī)制，總結(jié)了這四個(gè)國(guó)家建設(shè)平臺(tái)的共性規(guī)律，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出一套適合我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)的構(gòu)建框架：在一個(gè)由民政和衛(wèi)健委合作的工作部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息網(wǎng)站、養(yǎng)老保險(xiǎn)信息網(wǎng)站與醫(yī)養(yǎng)信息研究機(jī)構(gòu)。結(jié)論僅為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化的發(fā)展建設(shè)提供參考。

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作者簡(jiǎn)介：李蘇之影（1996—），女，漢族，廣西南寧人，碩士研究生，建筑學(xué)碩士在讀，研究方向：養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)。