白蛋白并非“大補藥”

張士紅

“張藥師，聽說你們醫(yī)院有白蛋白了，我家孩子高考補充體力，想去打兩支！”“家里老人生病了，想問問可不可以輸點白蛋白？”

來自朋友、患者的求助，加上醫(yī)院的供應限制，使得白蛋白成為“緊俏”藥品，一些不了解它的人甚至因此誤以為它是補藥而盲目搶購。

人們俗稱的白蛋白，是“人血白蛋白注射液”的簡稱。白蛋白由肝臟合成，是血漿中含量最高的蛋白質。人血白蛋白是一種血液制品，是健康人血漿的提取物，其作用是增加循環(huán)血容量，維持血漿滲透壓、抗炎、抗氧化、參與體內(nèi)物質轉運等。有人認為，普通人輸注人血白蛋白可以增強體質，減少感冒，也有人認為生病了輸注白蛋白，可以促進疾病恢復，其實這些都是誤區(qū)。

首先，靜脈輸注人血白蛋白“補充營養(yǎng)”，違反了“能口服不注射，能肌注不靜脈給藥”的安全用藥原則。作為血漿提取物，即使純度再高也或多或少存在其他血漿蛋白、內(nèi)毒素、金屬離子、聚合物等雜質，制劑在殺菌過程中還會產(chǎn)生少量不良聚合反應雜質，這些雜質不僅會增加藥物不良反應風險，還有可能在腎臟蓄積。有文獻報道，輸注50毫升的20%白蛋白，就等于輸注1克高聚物。作為人類血漿制品，白蛋白還存在傳播傳染性病原體及過敏風險。

20世紀40年代，人血白蛋白上市，曾廣泛用于危重癥患者的治療，比如在二戰(zhàn)期間，人血白蛋白曾用于珍珠港戰(zhàn)役中嚴重燒傷的士兵，使他們存活下來;但到了20世紀90年代，曾有研究認為接受白蛋白治療的患者死亡率反而上升。時至今日，醫(yī)院藥房仍把它劃歸為高危藥品。事實上，400多元/支的人血白蛋白對于多數(shù)人可以算得上貴重藥品。在醫(yī)院里，人血白蛋白屬于搶救用藥，一般僅用于肝硬化、肝癌晚期、慢性腎衰、尿毒癥、重度低蛋白血癥或其他腫瘤晚期惡病質（身體耗竭）等的禁忌治療，目的是糾正低蛋白血癥和血容量不足，維持血漿膠體滲透壓。

人血白蛋白的半衰期約為21天，輸入后不能立即分解為氨基酸以供人體合成蛋白質，而且人血白蛋白缺乏人體必需的色氨酸、異亮氨酸等氨基酸，并不能滿足機體合成蛋白質的需求，因此并不適合營養(yǎng)不良患者補充蛋白質的需求。人血白蛋白的制劑濃度分5%～25%不等，具體濃度選用及用法用量需要醫(yī)生根據(jù)患者各項生理參數(shù)決定。需要注意的是，人血白蛋白需要在2～25℃下避光保存，避免冷凍，使用前應加熱至室溫或體溫狀態(tài)。對于存在白蛋白過敏、嚴重貧血、心衰的患者禁用該藥。

摘自《生命時報》