陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮檢測在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用

陸遠方

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301500）

異位妊娠約占婦科急腹癥的80%，由于早期并未出現(xiàn)破裂，且出現(xiàn)的出血、惡心等癥狀與急性盆腔炎、腸系膜血管破裂等急腹癥相似，導(dǎo)致誤診率較高，若未及時采取有效的診斷及治療，患者會出現(xiàn)休克、大出血，甚至死亡等不良結(jié)局[1]。超聲是臨床上診斷婦科疾病較為常用的方式，但僅利用該檢查手段時，約有20%的疾病無法明確診斷，因此，需以血清標志物檢測作為輔助檢查手段?；诖?，本研究探討陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）及孕酮檢測在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月于我院就診的80例異位妊娠患者作為試驗組，患者尿妊娠試驗為陽性，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中疾病相關(guān)診斷標準（子宮輕度增大變軟，一側(cè)附件有包塊；或?qū)m外孕囊有或無卵黃囊及胚芽；生命體征穩(wěn)定且無自然流產(chǎn)的情況），且不伴惡性腫瘤；選擇同期于我院體檢的50名正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組。試驗組年齡25～32歲，平均（29.03±1.55）歲；初次妊娠49例，再次妊娠31例。對照組年齡24～33歲，平均（29.01±1.57）歲；初次妊娠30名，再次妊娠20名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行陰道超聲及血清β-HCG、孕酮水平檢測。（1）陰道超聲檢查：使用的儀器為飛利浦HD3陰道超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，在探頭頂端涂抹少許耦合劑，并套上安全套，安全套外再次涂抹耦合劑，然后將探頭送入陰道，抵達宮頸或穹窿，予以多切面觀察，并測量子宮內(nèi)膜厚度。（2）血清β-HCG、孕酮水平檢測：取患者清晨7：00～9：00空腹肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 離心10 min 后取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-HCG、孕酮水平，試劑盒選自深圳普門科技。

1.3 評價指標

比較兩組的子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG、孕酮水平；繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC），分析陰道超聲及血清β-HCG、孕酮單項檢測及聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平比較

試驗組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG和孕酮水平比較（±s）

注：β-HCG 為人絨毛膜促性腺激素

組別 人數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm）β-HCG（U/L）孕酮（ng/ml）對照組 50 13.01±1.05 3 456.27±123.63 11.62±1.23試驗組 80 7.96±1.03 2 063.42±102.21 7.21±1.58 t 26.995 69.668 16.801 P 0.000 0.000 0.000

2.2 單項及聯(lián)合檢測的診斷價值

以對照組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平作為參照，繪制單項及聯(lián)合檢測診斷早期異位妊娠的ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測曲線下面積、靈敏度、特異度均高于單項檢測，且子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平分別以9.0 mm、1 303.25 U/L、5.23 ng/ml 為閾值，其靈敏度、特異度較高，見表2和圖1。

表2 單項及聯(lián)合檢測的診斷價值

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，屬婦科較為常見的急腹癥，發(fā)病率為2%，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[3]。該病無明顯的高危因素，因此，臨床對早期預(yù)防的方法尚無統(tǒng)一定論。目前，診斷該疾病主要通過陰道超聲、妊娠試驗、腹腔鏡的方式，其中，腹腔鏡可明確診斷，同時還可進行手術(shù)治療，但因其屬于有創(chuàng)操作，在早期診斷中不易被患者接受。雖然超聲、妊娠試驗可有效鑒別癥狀較為明確的異位妊娠，但當癥狀不典型時，診斷較為困難，易導(dǎo)致病情被延誤，因此，在早期診斷中多采用綜合的方式來提高檢出率。

圖1 單項及聯(lián)合檢測早期異位妊娠的ROC 曲線分析

陰道超聲是診斷異位妊娠較常用的方式，可直接查看子宮內(nèi)部情況，分辨力更高，但影像易受血流的影響，且在孕5周內(nèi)，超聲無法查看孕囊情況，因而存在一定的局限性，影響診斷率[4]。妊娠試驗主要依靠檢測患者的血清β-HCG 和孕酮水平來判斷疾病情況。正常情況下，隨著妊娠時間的增加，血清β-HCG 水平會不斷升高，在受精7～8 d 即可檢出，但當受精卵在宮外時，由于不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，導(dǎo)致其水平較低，且血清β-HCG 水平不受孕婦血液中促黃體生成素、卵泡刺激素、促甲狀腺激素水平變化的影響，在診斷女性妊娠異常中的特異度較高。孕酮是由卵巢分泌的一種性激素，其水平雖然會隨著女性月經(jīng)周期而產(chǎn)生變化，但在受精卵著床后，孕酮在妊娠12周內(nèi)保持較為穩(wěn)定的水平，其靈敏度相對較高[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG 和孕酮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測曲線下面積、靈敏度、特異度均高于單獨檢測。

綜上所述，相較于單項檢測，陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測診斷早期異位妊娠的價值更高。