腹部CT 檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻中的診斷價值

孟慶乘，宗新順

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300452）

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是臨床常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速以及病情嚴(yán)重的特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及嘔吐等[1]。該病的主要發(fā)病對象為腫瘤患者，約占所有發(fā)病患者的40%，具體發(fā)病原因包括腸套疊、腫瘤、炎癥以及腹股溝斜疝等[2]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者早期往往無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處于疾病的中后期，錯過了最佳治療時間，治療難度以及治療費用均明顯增加[3]。因此，早期診斷和治療對于改善結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者的治療效果具有積極意義。目前，臨床主要采用醫(yī)學(xué)影像方法對結(jié)腸腫瘤性腸梗阻進(jìn)行診斷，如X 線片、腹部CT 等[4]。本研究主要探討腹部CT 檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院收治的56例經(jīng)病理檢查確診的結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象，男32例，女24例；年齡50～81歲，平均（68.84±7.53）歲；發(fā)病原因，腸套疊14例，腫瘤17例，炎癥10例，腹股溝斜疝15例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先對患者開展X線檢查，選用韓國MIS公司DR1000型數(shù)字化X線成像系統(tǒng)，囑患者取常規(guī)站位或者臥位進(jìn)行檢查；然后采用GE醫(yī)療Optima CT660型CT機(jī)對患者開展腹部CT檢查，分別對患者進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm，并開展厚度為1 mm的薄層重建，掃描范圍為膈面至恥骨聯(lián)合下緣，在對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描之前需要先經(jīng)肘靜脈注射100 ml碘氟醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067896，50 ml：33.9 g），控制注射速度約為3.5 ml/s[5]，為有效獲得靜脈期、動脈期以及延遲期的增強(qiáng)掃描圖像，需要設(shè)置延遲時間分別為30、60、180 s。

為了保障診斷效果，檢查結(jié)果由2～3名具有資深診斷經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方式的結(jié)果診斷準(zhǔn)確率以及病因診斷準(zhǔn)確率。X 線片診斷標(biāo)準(zhǔn)為能夠清晰地看到患者小腸部位存在氣體和液體的分界平面，并且腸管內(nèi)徑＞3 cm。腹部CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者存在明顯的結(jié)腸擴(kuò)張，通常結(jié)腸內(nèi)徑＞6.0 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果診斷準(zhǔn)確率

腹部CT 的結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為91.07%（51/56），高于X 線片的75.00%（42/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病因診斷準(zhǔn)確率

腹部CT 的病因診斷準(zhǔn)確率高于X 線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方式病因診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻一旦發(fā)病，病情往往較為危急，如果不及時采取有效的治療措施，可能使病情在短時間內(nèi)快速惡化，導(dǎo)致腹膜炎以及休克，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者在早期無明顯的臨床癥狀，很多患者在確診后已處于疾病的中后期，錯過了最佳治療時期。此時，常規(guī)的對癥藥物治療已經(jīng)難以取得理想的治療效果，臨床治療主要采取手術(shù)治療，這也是臨床治療結(jié)腸腫瘤性腸梗阻比較公認(rèn)的治療方式。利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)明確患者發(fā)生梗阻的部位以及產(chǎn)生梗阻的原因，可以為后續(xù)的手術(shù)治療提供有效的數(shù)據(jù)支持[6]。

目前，X 線片以及腹部CT 檢查在臨床結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用均較為廣泛。X線片檢查具有操作簡單方便、檢查費用低以及輻射較小的優(yōu)點，在急腹癥的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。但是X 線片檢查的圖像結(jié)果分辨力低，圖像較為模糊，容易受到患者腹部結(jié)構(gòu)重疊的影響，增加了診斷難度[7]；同時，部分患者難以站立，增加了檢查難度。因此，采用X 線片檢查容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。近年來，CT 技術(shù)不斷發(fā)展、完善，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的診斷中。與X 線片比較，腹部CT 在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷中具有較高的圖像分辨力，可以獲得更加清晰的醫(yī)學(xué)圖像，有助于診斷醫(yī)師進(jìn)行判斷，獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果；腹部CT 掃描圖像可以清晰顯示病灶壞死部位以及病灶壞死范圍，且可對患者的病變部位進(jìn)行全面細(xì)致地觀察，基于圖像重建等處理技術(shù)能夠清晰顯示病灶周圍的臟器，有助于診斷醫(yī)師更好地對腸梗阻程度以及腸梗阻發(fā)生的原因進(jìn)行診斷。但腹部CT 檢查具有一定的輻射性，對于部分患者可能不適用。本研究結(jié)果顯示，腹部CT 的結(jié)果診斷準(zhǔn)確率、病因診斷準(zhǔn)確率均高于X 線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與X 線片檢查相比，腹部CT 檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的診斷準(zhǔn)確率更高，可為后續(xù)治療提供參考。