園藝療法應用于自閉癥兒童的個案研究

江西省九江市特殊教育學校 王碧涵 周桂龍 江曉珍

園藝療法是對于有必要在其身體以及精神方面進行改善的人們，利用植物栽培和園藝操作活動，從社會、教育、心理以及身體諸方面進行調(diào)整更新的一種有效的方法。治療形式多樣化，具有趣味性，主要包括室內(nèi)及戶外栽種（室內(nèi)盆栽、水栽植物的培育等），植物生態(tài)環(huán)境下的遠足郊游（園林景觀維護、植物園及植物展參觀）及植物手工藝的制作（干燥花、人造花及植物美術(shù)拼貼制作）等。本文詳細闡述了運用園藝療法對一名自閉癥兒童干預的過程，以期能為教師、家長及臨床人員在自閉癥兒童園藝治療方面提供借鑒。

治療對象：

通過深入訪談和運用結(jié)構(gòu)化《九江市特殊教育學校個案生態(tài)化評估表》與《園藝療法初期（實施前）評價記錄表》進行詳細的評估，并對評估結(jié)果進行匯總分析：小舒，男，12歲，某特殊教育學校三年級學生。4歲在武漢兒童醫(yī)院被診斷為自閉癥。身體協(xié)調(diào)能力與手部精細能力較好，動作模仿能力較好；以接受性語言為主，主動性語言較少，在有需求時或者被強迫表達時會說簡單的詞語；注意力不集中，自我控制困難；刻板性行為明顯（咬手），情緒穩(wěn)定性差，容易焦慮、狂躁、哭鬧，高興時會蹦跳、拍手，焦慮時會打自己。當不能正確表達自己的需要或者自己的要求不被滿足時，會出現(xiàn)咬手和拍桌子等不良行為。

根據(jù)《園藝活動經(jīng)驗、興趣調(diào)查表》可知：對于“植物栽培”喜歡種植蔬菜類（喜歡吃茄子、生菜、蘿卜）、花卉類（石竹花、長壽花），對于“植物利用”，他喜歡進行花卉裝飾和插花，而“園藝相關活動”體驗過澆水與修剪并對兩者有濃厚興趣（會定期觀察家中陽臺種植的蔬菜與花草植物并澆水修剪），初步掌握枝剪、噴水壺園藝工具的使用方法。根據(jù)以上信息筆者將“種植小舒喜歡的蔬菜與花草植物”作為治療的強化物，以激勵學生積極參與配合，增強治療效果。

治療目標：

通過讓個案在一個自然的環(huán)境中放松身心，促進情緒穩(wěn)定；在陪伴管理過程中體會責任感、增強自我控制能力；通過栽培來提升注意力的持久性，提高溝通表達能力，促進社會性的發(fā)展；通過除草、修剪促進沖動的適度發(fā)泄，減少問題行為。

治療過程：

內(nèi)容：根據(jù)學生的興趣需要與現(xiàn)有能力，再結(jié)合學校的實際情況，選擇容易養(yǎng)護種植的花卉植物和生長周期較適宜學生在校培育的蔬菜。治療內(nèi)容設定為以下三個方面：在學校的園藝基地種植蔬菜類“生菜、茄子、蘿卜”和花卉類“石竹花、長壽花”。對學校的花卉植物大棚中的“銅錢草、金錢樹、四季海棠”進行定期養(yǎng)護。對大棚中種植的“非洲菊、紅掌、滿天星、玫瑰”進行插花與花卉裝飾的學習。治療時間為周一至周三上午9：40—10：40，周四至周五下午2：10—3：20，為期9個月。

方法：整個園藝治療活動過程始終堅持“以生態(tài)化理念”為治療核心，以“以人為本”為治療原則，貫徹“觀摩——示范模仿——教師輔助——學生獨立操作—練習拓展”治療流程，依據(jù)學生視覺優(yōu)勢，主要采用結(jié)構(gòu)化教學方法中的視覺提示與活動流程圖。

視覺提示：在治療過程中，可以減少語言提示，更多的使用視覺提示，避免患兒對語言指令的理解困難，如制作“圖片+學生名字”的圖卡標識生菜、蘿卜等菜地，幫助學生認識和理解是什么菜地、誰的菜地，促進情緒穩(wěn)定，必要的語言要簡短、指令明確；針對活動轉(zhuǎn)換、情境變化時的各種情緒行為問題，先提前告知以便做好心理準備，在轉(zhuǎn)換時運用各種圖標如澆水、修剪進行視覺提示。

活動流程圖：采用視覺步驟圖幫助學生了解活動的順序與內(nèi)容，理解記憶活動的操作流程，將學習內(nèi)容進行細分與系列化，從而幫助小舒能夠獨立完成工作。如學生在移苗的時候經(jīng)常沒放土就將花苗放進花盆，移苗結(jié)束沒有將花盆放至指定的位置，通過制作移苗的流程圖來幫助學生有序操作、提高效率。

采用《園藝實施記錄表》來對每節(jié)課的治療目標、治療內(nèi)容、治療方法、過程等進行詳細記錄，為后期教育教學的適時調(diào)整與學生技能反應評價提供依據(jù)。

實施治療：

根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合發(fā)展特點與實際需求，對學生從以下幾個方面對學生進行園藝治療。

參觀體驗。帶領小舒參觀學?；ɑ苤参锎笈铩⒉说兀私饣ɑ芎褪卟说奶卣餍螒B(tài)與生長過程，初步體驗澆水、鋤地、移植等活動，激發(fā)學生潛在的情感，促進他進一步喜歡蔬菜植物、熱愛園藝活動，為接下來的園藝治療奠定基礎。

栽培。通過申請空地讓小舒選擇自己喜歡的蔬菜與花卉植物進行種植，讓他經(jīng)歷一系列的鋤地、松土、平整、播種、澆水的過程來鍛煉粗大與精細活動，增強認知表達及技能學習；通過與其他同學一起移苗（間苗）促進交流與合作，提高溝通表達能力；通過除草、修剪黃葉與枯枝強化生理機能、促進沖動的適度發(fā)泄。

陪伴及管理。培育及管理植物是陪伴過程，也是強化植物的認知與成長過程，通過小舒對自己種植的蔬菜與植物進行培育管理來認識理解時間感與季節(jié)感，提高感知時間與空間的能力，提升環(huán)境適應力與自我控制能力以及責任意識。

感覺體驗。通過調(diào)動小舒視、觸、嗅、聽等多感官參與栽培、陪伴等活動促進小舒的情緒轉(zhuǎn)換及紓壓，有助于情緒穩(wěn)定、減少興奮與焦慮，進而減少問題行為的發(fā)生。

使用。種植的蔬菜成熟了、花卉植物開花了，采摘裝飾制作通過采收、烹飪與品嘗、觀賞等活動來增強小舒與植物、師生間互動式情感交流，提高社會交往能力，增強問題解決能力。

采收。小舒種植的生菜、茄子等蔬菜經(jīng)過漫長的鋤地、松土、平整、播種、澆水、施肥等活動終于成熟了，到了收獲的階段，通過采收來增強自信心與成就感及合作意識。

治療效果：

經(jīng)過近一年的園藝治療，小舒各方面發(fā)生了顯著的變化：情緒穩(wěn)定性大幅度提升，咬手、拍桌子、哭鬧等不良行為大量減少；主動性語言與行為增多，表達與交流能力得到明顯提高，能根據(jù)情境適度加入談話，比如：媽媽在做飯，會走到媽媽旁邊說“我要吃飯”并自己拿碗盛飯，而在治療之前是自己站在旁邊，沒有任何主動性語言與行為的等他人代勞。自控能力和耐力得到增強，能堅持完成活動或者任務，不再半途而廢。聽從指令的次數(shù)明顯增加，如擺數(shù)字活動，能堅持擺完家長指定的數(shù)字，如家長催促快點吃飯，能聽從指令快速吃完并說“我吃完啦。注意力持續(xù)時間延長，認知理解與精細能力得到很大提高，學會了輪流等待、分工與合作，社會性得到很大程度的發(fā)展。

總結(jié)與反思：

在自然教學情境下，根據(jù)小舒身心發(fā)展特點，并結(jié)合學生興趣、需要及現(xiàn)有能力，以“生態(tài)化”教學理念為指導，采用適合自閉癥學生的方法與策略，運用園藝療法對小舒進行治療，促進他的整體發(fā)展，提升了整體能力，治療效果顯著。

自閉癥兒童園藝療法要以自閉癥兒童為本，應該盡量滿足學生的實際發(fā)展需求。自閉癥兒童作為治療對象，有其特殊性，他們無法像一般來訪者那樣能夠用語言準確描述事情的發(fā)生經(jīng)過，表達自己的情緒。在對自閉癥兒童進行治療的過程中，對兒童情緒的準確判斷是治療取得良好療效的保證。

園藝療法在自閉癥兒童心理治療和干預中的應用還處在發(fā)展的初級階段，其具體運用方法仍在不斷的探索中。目前的治療實踐已經(jīng)顯示出良好的治療效果，這預示著這一療法在自閉癥兒童心理治療中有著極好的運用前景。