運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段管控醫(yī)用高值耗材

曹 陽(yáng)

(安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

我國(guó)公立醫(yī)院堅(jiān)持社會(huì)公益性原則，但危機(jī)意識(shí)和經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)比較弱，內(nèi)控建設(shè)不足，許多經(jīng)濟(jì)管理體系實(shí)施執(zhí)行不到位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能技術(shù)的飛速發(fā)展，各種內(nèi)科操作、介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)用高值耗材應(yīng)用范圍更廣，耗材更新迭代更快。近年來(lái)，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材占比在醫(yī)院總成本支出中不斷提升，降低各環(huán)節(jié)流程風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)，符合經(jīng)濟(jì)管理工作的要求。

1 公立醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作重視程度不夠

醫(yī)院高層管理者多為臨床出身，管理重點(diǎn)多放在提高醫(yī)療收入和病患滿(mǎn)意度方面，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部偏向于行政方面的經(jīng)濟(jì)管理工作重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院部分經(jīng)濟(jì)管理制度執(zhí)行不到位。部分臨床科室和行政職能科室可能會(huì)認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)施不是其本職工作，甚至部分臨床科室或個(gè)人會(huì)以患者病情特殊需求、該類(lèi)高值耗材效果較好為由，申請(qǐng)或要求采購(gòu)、審批、使用不該使用的醫(yī)用高值耗材，導(dǎo)致公立醫(yī)院耗材出現(xiàn)超范圍使用、超標(biāo)準(zhǔn)使用、套用等情況，令耗材成本占比居高不下。

1.2 內(nèi)控管理制度不完善

部分公立醫(yī)院內(nèi)控管理制度多是借鑒套用國(guó)家通用的內(nèi)控制度，沒(méi)有認(rèn)真、踏實(shí)地根據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行多部門(mén)聯(lián)合審議，建立符合自身情況、行之有效的內(nèi)控管理制度和執(zhí)行流程，導(dǎo)致醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)控管理時(shí)因?yàn)榭紤]不周等因素出現(xiàn)操作失誤和風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 耗材預(yù)算管理不到位

某些公立醫(yī)院耗材采購(gòu)預(yù)算管理僅體現(xiàn)在財(cái)務(wù)科年度采購(gòu)總費(fèi)用支出控制上，根據(jù)當(dāng)年年度醫(yī)療收入預(yù)算、上年與當(dāng)年年度消費(fèi)比率指數(shù)、結(jié)合醫(yī)改控制成本指數(shù)、部門(mén)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)特殊需要、預(yù)算總支出，計(jì)算當(dāng)年消耗額度，對(duì)業(yè)務(wù)層面的業(yè)務(wù)預(yù)算涉及很少，沒(méi)有詳細(xì)計(jì)算部門(mén)消耗比例，缺乏對(duì)高值醫(yī)用耗材的分類(lèi)預(yù)算管理和控制。

1.4 超范圍使用問(wèn)題突出

手術(shù)室、介入科、導(dǎo)管室、骨科、血管內(nèi)、外科、心臟外科等科室高值醫(yī)用耗材使用品種多，數(shù)量較大。高值耗材雖然是掃碼扣費(fèi)，但是可能存在與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不匹配的情況，容易導(dǎo)致出現(xiàn)耗材超范圍使用、過(guò)度使用等情況。

1.5 經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)人員配備不足

公立醫(yī)院雖然大部分都設(shè)立了諸如財(cái)務(wù)科、經(jīng)濟(jì)管理科、國(guó)有資產(chǎn)辦公室、醫(yī)保辦、設(shè)備科、藥劑科等內(nèi)控管理科室，但是職權(quán)劃分有獨(dú)立的也有交叉的，由于專(zhuān)業(yè)方向存在區(qū)別，經(jīng)濟(jì)管理人員配備不足，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)醫(yī)用高值耗材使用進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督和管控，大多是滯后監(jiān)管，存在管理盲區(qū)。

2 利用經(jīng)濟(jì)管理手段管控高值耗材的建議

2.1 提升經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視經(jīng)濟(jì)管理工作是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)管理制度有效執(zhí)行的前提。要通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理手段加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材流程管控，中高層管理者必須重視醫(yī)院搭建的大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)結(jié)果分析，對(duì)各部門(mén)經(jīng)濟(jì)管理工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)人員應(yīng)在完成本職工作的基礎(chǔ)上逐步向運(yùn)營(yíng)管理方向轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)醫(yī)療、護(hù)理、信息、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人員參與醫(yī)用耗材監(jiān)督管理工作，提高醫(yī)用耗材使用率和安全性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

2.2 設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)

完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，有效防范醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)、經(jīng)管、醫(yī)保、物資保障等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)營(yíng)部，配置類(lèi)似于總會(huì)計(jì)師性質(zhì)的運(yùn)營(yíng)總監(jiān)，負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理各項(xiàng)工作的監(jiān)督和審核。運(yùn)營(yíng)部應(yīng)由具有多年行政管理經(jīng)驗(yàn)具有高級(jí)經(jīng)濟(jì)系列職稱(chēng)，對(duì)黨忠誠(chéng)，對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)，具有開(kāi)創(chuàng)精神和意識(shí)，精力充沛的人來(lái)?yè)?dān)任負(fù)責(zé)人，配備醫(yī)療、護(hù)理、信息、醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)務(wù)、人力資源管理等方面專(zhuān)業(yè)人才，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》，結(jié)合《安徽省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》及醫(yī)院物耗管理流程特點(diǎn)完善《醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理制度》，從耗材采購(gòu)申請(qǐng)到耗材使用扣費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格審核管理，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力和經(jīng)營(yíng)安全性。

2.3 加強(qiáng)高值耗材預(yù)算管理

新常態(tài)醫(yī)改形勢(shì)下，國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策和醫(yī)療保障措施，譬如醫(yī)用耗材零加成，必須登錄醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行采購(gòu)信息錄入或未發(fā)生采購(gòu)行為上報(bào)，使用全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保高值耗材分類(lèi)編碼，這些政策和措施大幅降低了醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)成本和科室使用成本，也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院要加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)與使用雙向結(jié)合預(yù)算管理，不能單從采購(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算一個(gè)方向去管理，必須將科室使用預(yù)算及特殊情況發(fā)生率指標(biāo)細(xì)化分解到申領(lǐng)單元(使用科室)。以前三年高值耗材占總支出成本比為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)院總費(fèi)用控制目標(biāo)額及科室動(dòng)態(tài)發(fā)展及特殊情況發(fā)生需要設(shè)立本期高值醫(yī)用耗材使用預(yù)算指標(biāo)。根據(jù)耗材掃碼扣費(fèi)科室當(dāng)月實(shí)際使用情況，對(duì)無(wú)理由無(wú)說(shuō)明的超標(biāo)準(zhǔn)使用科室進(jìn)行約談并根據(jù)具體情況進(jìn)行處罰。獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)可以利用醫(yī)院信息BI平臺(tái)統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室住院患者量、平均高值耗材使用量及金額、高值耗材耗占比排名等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)有效分析，再由財(cái)務(wù)科和設(shè)備科根據(jù)分析報(bào)告編制醫(yī)院全年高值耗材采購(gòu)預(yù)算。

2.4 做好高值耗材信息化管理

醫(yī)用高值耗材從采購(gòu)、審核、驗(yàn)收、入庫(kù)、科室申領(lǐng)、配貨、物流送達(dá)、科室掃碼扣費(fèi)、使用等環(huán)節(jié)形成內(nèi)部供應(yīng)鏈閉環(huán)管理。設(shè)備科應(yīng)將所有流程置入物流管理系統(tǒng)，打造全程信息化追溯管理。倉(cāng)保員驗(yàn)收確認(rèn)后，信息自動(dòng)提交采購(gòu)員，采購(gòu)員即可辦理一鍵入庫(kù)；使用科室電腦員在HRP系統(tǒng)向設(shè)備科發(fā)出高值耗材領(lǐng)用申請(qǐng)，倉(cāng)管員確認(rèn)后該系統(tǒng)自動(dòng)生成出庫(kù)單或移庫(kù)單，根據(jù)單據(jù)信息配貨，交物流人員配送至使用科室；臨床科室根據(jù)醫(yī)囑掃碼扣費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)核減庫(kù)存。

2.5 注重經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)

引入或內(nèi)部培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)職、綜合性經(jīng)濟(jì)管理人才，要配備醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)管理、醫(yī)保管理、質(zhì)量管理、物耗管理等復(fù)合型人才庫(kù)。定期或不定期地對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理政策和專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)培訓(xùn)，將醫(yī)用高值耗材使用規(guī)范納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)培流程中。

3 小結(jié)

利用經(jīng)濟(jì)管理手段管控高值耗材是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系中非常重要的一環(huán)。打造好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，不僅能降低成本，提升資金使用率(機(jī)會(huì)成本)，還能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。